Supraventrikulārā tahikardija: definīcija, diagnoze, ārstēšana un prognoze
Supraventrikulārā tahikardija ietver sirdsdarbības ātruma paātrināšanos sirds struktūrās, kas atrodas virs sirds kambariem, izraisot aritmijas
Tahikardija (supraventrikulāra un neventrikulāra) ir ritma traucējumi, ko raksturo sirdsdarbības paātrināšanās.
Tahikardija ir definēta kā epizode ar sirdsdarbības ātrumu, kas parasti pārsniedz 120 sitienus minūtē (bpm).
Termins supraventrikulārs attiecas uz visiem tiem ritma traucējumiem, kas saistīti ar sirds kustību paātrināšanos (hiperkinētiskām aritmijām), kas rodas no sirds daļas virs kambariem.
Supraventrikulārās tahikardijas iedala atkārtotas ievadīšanas formās un paaugstinātas automātisma (TSV) formās.
Normālos apstākļos sirdsdarbība rodas kā elektrisks impulss no sinoatriālā mezgla (struktūra, kas atrodas labajā ātrijā, kas darbojas kā elektrokardiostimulators vai elektrokardiostimulators), izplatās ātrijos un sasniedz atrioventrikulāro mezglu, elektriskās komunikācijas ceļu starp ātriji un sirds kambari.
No atrioventrikulārā mezgla elektriskais impulss pāriet uz His saišķi, vadīšanas sistēmu, ko veido specializētas sirds šūnas, kas pārraida impulsu uz diviem sirds kambariem.
Paroksizmāla supraventrikulāra re-entry tahikardija visbiežāk notiek epizodiskā formā, tāpēc termins paroksizmāls.
Termins reentry norāda, ka impulss, kas virzās cauri sirds struktūrai noteiktā virzienā, atgriežas, lai atkārtoti aktivizētu audus, no kuriem tas nāca.
Supraventrikulāras tahiaritmijas gadījumā, ko izraisa palielināts automatisms, šūnas, kas parasti ir uzlādētas ar mehānisku aktivitāti (sirds muskuļa kontrakciju), iegūst pakāpenisku marķieru šūnu īpašības un automātiski izlādējas ar ātrumu, kas ir lielāks nekā priekškambaru sinusa, fizioloģiskā soļa marķiera, ātrums.
Automātiska supraventrikulāra tahikardija var rasties atsevišķi vai saistīta ar sirds slimībām.
Paroksizmālas supraventrikulārās tahikardijas simptomi jaundzimušajiem ir mānīgi un bieži vien ir grūti precīzi nosakāmi, tāpēc tahikardiju bieži atpazīst tikai tad, kad tā atklājas ar acīmredzamu sirds mazspējas ainu.
No otras puses, vecākam bērnam subjektīvā simptomatoloģija ir “komunikēta”, un tā var būt no īslaicīgām sirdsklauvēm līdz ilgstošākām sirdsklauvēm, kas var būt saistītas ar pēkšņu vājumu, grūtībām piecelties taisni, reiboni un ģīboni.
Supraventrikulāru tahikardiju no atkārtotas ievadīšanas vai paaugstināta automātisma var diagnosticēt, veicot šādus klīniskos un instrumentālos novērtējumus:
- Sākotnējā elektrokardiogramma, kas tahikardijas gadījumā var reģistrēt ļoti augstu frekvenci (180-340 sitieni minūtē);
- 24 stundu dinamiskā elektrokardiogramma pēc Holtera paroksizmu reģistrēšanai;
- Skrejceļa ergometra tests: lai gan tas reti nosaka tahikardijas izraisīšanu, tas var būt noderīgs;
- Ehokardiogramma ir nepieciešama, lai atklātu visas saistītās morfofunkcionālās slimības.
Gadījumos, kad tas tiek uzskatīts par nepieciešamu, transesophageal elektrofizioloģiskā izpēte, izmantojot zondes, kas ievadītas barības vadā, sirds vai endokavitārā līmenī, stimulējot un reģistrējot elektrisko aktivitāti no sirds, izmantojot plānus katetru asinsvadus, var veikt.
Terapija balstās uz pamatslimības izpēti un ārstēšanu, antiaritmisko līdzekļu lietošanu vai transkatetru ablācijas operāciju.
Paroksizmālu supraventrikulāru reentry tahikardiju akūtā terapija smagas dekompensācijas un/vai kardiogēna šoka gadījumos ir sinhronizēta ārējā elektriskā kardioversija vai transezofageālā priekškambaru stimulācija.
Tā vietā sirds mazspējas gadījumā varat sākt ar vagāliem manevriem, kuru mērķis ir stimulēt vagusa nervu.
Visbiežāk izmanto miega artēriju masāžu, spiedienu uz aizvērtām acīm un spiedienu uz vēderu.
Jaundzimušā vecumā visefektīvākais ir niršanas reflekss (ledus paketes uzklāšana uz mazuļa seju uz dažām sekundēm), ko var atkārtot vairākas reizes.
Ja vagālie manevri neizdodas, pirmās izvēles zāles ir adenozīns kā ātra bolus injekcija, kam seko ātra fizioloģiskā šķīduma infūzija.
Visu reentry paroksizmālo supraventrikulāro tahikardiju gadījumā recidīvu profilaksei ieteicams lietot antiaritmiskas zāles.
Transkatetriskā ablācija tiek veikta jebkurā gadījumā, ja tā nav izturīga pret antiaritmisku terapiju, un tā ir ieteicama, ja pacients sasniedz 30 kg ķermeņa svara.
Tā ir intervences procedūra, kuras mērķis ir inaktivēt struktūras, no kurām rodas aritmija.
Kad zondes ir ievietotas sirdī, vispirms tiek veikts rūpīgs elektrofizioloģiskais pētījums, kura mērķis ir ar lielu precizitāti noteikt apgabalu, no kura rodas aritmija (kartēšana).
Atbildīgā zona, kad tā ir identificēta, ir rētas ar siltumu ģenerējošu strāvu.
Nav iespējams pilnībā novērst tahikardijas sākšanos, ņemot vērā tahikardijas ierosināšanas dabiskos un fizioloģiskos cēloņus.
Pacientiem ar paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju, ko izraisa patoloģiska ceļa atgriešanās, antiaritmisko terapiju var pārtraukt pēc pirmajiem 8-12 dzīves mēnešiem, elektrofizioloģiskajos pētījumos pārbaudot, vai tahikardija joprojām var būt provocēta.
Ja tahikardiju joprojām var izraisīt, jāapsver ārstēšanas atsākšana.
Spontāna izzušana var notikt 30% līdz 50% gadījumu pirmajā dzīves gadā.
Citos dzīves periodos supraventrikulāras reentry tahikardijas galīga izzušana ir sarežģīta, savukārt automātiskās tahikardijas gadījumā tā notiek 30–40% gadījumu.
Lasiet arī
Tahikardijas identificēšana: kas tas ir, ko tas izraisa un kā iejaukties tahikardijas gadījumā
Tahikardija: vai pastāv aritmijas risks? Kādas atšķirības pastāv starp abiem?
Vai jums ir pēkšņas tahikardijas epizodes? Jūs varat ciest no Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma (WPW)
Pārejoša jaundzimušā tahipnoja: pārskats par jaundzimušo mitro plaušu sindromu
Bērnu toksikoloģiskās ārkārtas situācijas: medicīniskā iejaukšanās bērnu saindēšanās gadījumos
Valvulopātijas: sirds vārstuļu problēmu pārbaude
Kāda ir atšķirība starp elektrokardiostimulatoru un zemādas defibrilatoru?
Sirds slimība: kas ir kardiomiopātija?
Sirds iekaisumi: miokardīts, infekciozs endokardīts un perikardīts
Sirds murmina: kas tas ir un kad jāuztraucas
Sadalītas sirds sindroms pieaug: mēs zinām Takotsubo kardiomiopātiju
Kardiomiopātijas: kas tās ir un kādas ir ārstēšanas metodes
Alkoholiskā un aritmogēnā labā kambara kardiomiopātija
Atšķirība starp spontānu, elektrisku un farmakoloģisko kardioversiju
Kas ir Takotsubo kardiomiopātija (salauztas sirds sindroms)?
Paplašināta kardiomiopātija: kas tas ir, kas to izraisa un kā to ārstēt
Sirds elektrokardiostimulators: kā tas darbojas?
Elpceļu pamatnovērtējums: pārskats
Vēdera traumas novērtējums: pacienta pārbaude, auskultācija un palpācija
Sāpju novērtējums: kādus parametrus un svarus izmantot, glābjot un ārstējot pacientu
Elpceļu pārvaldība pēc ceļu satiksmes negadījuma: pārskats
Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu
Kas ir traumatisks smadzeņu ievainojums (TBI)?
Akūts vēders: nozīme, vēsture, diagnostika un ārstēšana
Pirmās palīdzības padomi skolotājiem
Saindēšanās ar sēnēm: ko darīt? Kā izpaužas saindēšanās?
Krūškurvja trauma: klīniskie aspekti, terapija, elpceļu un ventilācijas palīdzība
Ātrā un netīrā pediatriskā novērtējuma rokasgrāmata
EMS: bērnu SVT (supraventrikulārā tahikardija) vs sinusa tahikardija