Tīklenes tromboze: tīklenes asinsvadu oklūzijas simptomi, diagnostika un ārstēšana
Tīklenes tromboze sastāv no tīklenes arteriāla vai venoza asinsvada oklūzijas tromba vai embolijas dēļ
Tīklene ir acs nervu membrāna, kurā tiek reģistrēti gaismas stimuli.
Tīklenes audi ir ārkārtīgi bagāti ar arteriālajiem un venozajiem asinsvadiem.
Optiskā papilla ir punkts, kur acs ābolā parādās redzes nervs.
No optiskās papillas sākas tīklenes centrālā artērija un vēna, kas uzreiz sadalās augšējos un apakšējos zaros, kuru biezums pakāpeniski samazinās, līdz pat kapilāriem.
Tīklenes tromboze ir tīklenes arteriāla vai venoza asinsvada oklūzija tromba vai embolijas dēļ, lai gan tā ir salīdzinoši reta parādība, kas izraisa smagus un vairumā gadījumu paliekošus redzes traucējumus. Tīklenes asinsvadu oklūzijas ir sadalītas divās klasēs atkarībā no iesaistītā asinsvada veida: arteriālā un venozā.
Tīklenes tromboze ar artēriju oklūzijām
Centrālās tīklenes artērijas oklūzija (OACR)
Centrālās tīklenes artērijas oklūziju raksturo pēkšņs, pilnīgs redzes zudums bez sāpēm vienā acī.
Asinsvada aizvēršana izraisa pilnīgu tīklenes išēmiju: asins plūsmas un līdz ar to skābekļa trūkums dažu minūšu laikā izraisa neatgriezeniskus bojājumus smalkajos tīklenes nervu audos.
Artērijas oklūzija lielākoties ir saistīta ar embolu, kas atdalās no aterosklerozes plāksnēm, kas atrodas lielāka kalibra artēriju līmenī, kas atrodas augšpus tīklenes artērijas (īpaši miega artērijās).
Faktiski viens no biežākajiem pārejošas išēmiskas lēkmes (TIA) simptomiem, ko izraisa aterosklerozes plankumi uz miega artēriju sienām, ir pēkšņs redzes zudums vienā acī.
Pacientam ir īslaicīgs (30 sekundes līdz 10 minūtes) redzes izplūdums no vienas acs, ko izraisa embolija, kas īslaicīgi aizsprosto centrālo tīklenes artēriju.
Tāpēc šo simptomu klātbūtnei ir jāpiešķir vislielākā nozīme, lai laikus atklātu augsta riska apstākļus, kas izraisa pastāvīgu išēmisku gan tīklenes, gan smadzeņu bojājumu (insults) attīstību.
Citi, retāki centrālās tīklenes artērijas oklūzijas cēloņi ir noteiktas sirds aritmijas (piemēram, priekškambaru plandīšanās) vai asinsspiediena paaugstināšanās acī traumas, audzēju vai endokrinopātiju dēļ.
Centrālās tīklenes artērijas oklūzijas gadījumos medicīniskās terapijas mērķis ir farmakoloģiski izjaukt emboliju, intravenozi inokulējot fibrinolītiskos līdzekļus.
Diemžēl, pat ja terapija tiek uzsākta agri, efektīvs rezultāts uz artēriju reti tiek iegūts, pirms tīklenes išēmijas radītais bojājums ir kļuvis pastāvīgs.
Tāpēc labākā terapija joprojām ir aterosklerozes aplikuma veidošanās novēršana.
Tīklenes tromboze ar vēnu aizsprostojumu
Tīklenes centrālās vēnas oklūzija
Tīklenes vēnu oklūzija ir daudz biežāks notikums nekā artēriju oklūzija, un tam kopumā ir labāka prognoze.
Tromba noteiktā oklūzijas pakāpe raksturo divas dažādas oklūzijas formas: edematozo formu (vēnas daļēja oklūzija) un išēmisko formu (pilnīga vēnas oklūzija).
Simptomus, kas ir proporcionāli asinsvadu slēgšanas smagumam, raksturo mainīgs pēkšņs redzes samazinājums bez sāpēm.
Ar šo slimību visbiežāk saistītie riska faktori biežuma secībā ir vecums virs 50 gadiem, sirds un asinsvadu slimības, augsts asinsspiediens, diabēts un glaukoma.
Ja tiek diagnosticēta centrālā tīklenes vēnas oklūzija, jāveic tīklenes fluorangiogrāfija.
Šī izmeklēšana ļauj precīzi novērtēt oklūzijas vietu un apmēru, un, galvenais, tā ir vienīgā izmeklēšana, kas ļauj atšķirt tūskas formu (daļēju oklūziju) no išēmiskās formas (pilnīga oklūzija), tādējādi ļaujot veikt noteikt atbilstošu ārstēšanu.
Tūskas formā fluorangiogrāfiskie izmeklējumi jāveic ik pēc trīs līdz sešiem mēnešiem, lai kontrolētu evolūciju un, ja nepieciešams, veiktu lāzerterapiju tūskas apjoma samazināšanai.
Savukārt išēmiskā formā pacientam jāveic lāzera fotokoagulācija, lai iznīcinātu išēmiskās zonas un novērstu turpmāku slimības saasināšanos, kas var izraisīt aklumu.
Centrālās tīklenes vēnas zaru oklūzija (OBVCR)
Iespējama centrālās tīklenes vēnas atzara oklūzija.
Tas vienmēr notiek krustojumā starp arteriālo un pamatā esošo venozo asinsvadu.
Bojātā tīklenes zona un simptomu apjoms acīmredzami ir mazāks nekā centrālās vēnas oklūzijas gadījumā.
Riska faktori, kas saistīti ar šo nelielo tīklenes oklūzijas formu, ir vecums virs 60 gadiem, augsts asinsspiediens, diabēts un ateroskleroze.
Profilakse
Pamatojoties uz iepriekš teikto, ir skaidrs, ka lielākā daļa tīklenes asinsvadu oklūzijas rodas ar vecumu saistītu asinsvadu sieniņu izmaiņu un aterosklerozes klātbūtnē.
Visu šo apsvērumu rezultātā šķiet būtiski veikt vismaz vienu acu pārbaudi gadā, lai identificētu visus pacientus, kuriem ir asinsvadu negadījumu risks.
Turklāt pacientiem, kuri cieš no tīklenes asinsvadu trombozes, periodiski jāveic oftalmoloģiskās pārbaudes, lai uzraudzītu slimības attīstību un, ja nepieciešams, uzsāktu atbilstošu lāzera ārstēšanu.
Noslēgumā jāsaka, ka vislabākā terapija vienmēr ir profilakse, kuras mērķis ir novērst visus riska faktorus, gan vispārējos (arteriālā hipertensija, sirds un asinsvadu slimības, diabēts, ateroskleroze u.c.), gan oftalmoloģiskos (glaukomas), kas saistīti ar asinsvadu negadījuma sākšanos.
Kā minēts iepriekš, liela nozīme jāpiešķir pārejošai, pēkšņai redzes pasliktināšanās, kas kā īslaicīgas asinsvadu oklūzijas parādības izpausme var būt pirms smadzeņu išēmiskām lēkmēm.
Lasīt arī:
Paaugstināt bērnu traumu aprūpes latiņu: analīze un risinājumi ASV
Kas ir acs spiediens un kā to mēra?
Atverot pasaules acis, CUAMM projekts “ForSeeing Inclusion”, lai apkarotu aklumu Ugandā
Kas ir acu miastenija un kā to ārstēt?
Tīklenes atslāņošanās: kad jāuztraucas par miodesopiju, “lidojošās mušas”
Dziļo vēnu tromboze: cēloņi, simptomi un ārstēšana