Tahikardijas identificēšana: kas tas ir, ko tas izraisa un kā iejaukties tahikardijas gadījumā
Pacients ar tahikardiju: tahikardijas noteikšana nav gluži raķešu zinātne, taču tā var būt biedējoša. Neļaujiet tā ātrumam jūs aizraut!
Zinot, ko meklēt, un izprotot ārstēšanu, varēsit pareizi noteikt dzīvībai bīstamas tahikardijas un sagatavoties pacientam pareizā klīniskā lēmuma pieņemšanai.
Tahikardija, apskatīsim kritērijus, kas ir jāzina:
LIKMES:
Normāls pieaugušo sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī ir no 60 līdz 90 sitieniem minūtē.
Normāls aktīvās (aerobās aktivitātes) sirdsdarbības ātrums parasti ir no 110 līdz 180 sitieniem minūtē aktivitātes laikā un īsu brīdi tūlīt pēc “atdzišanas” stadijas.
QRS:
Plašs QRS komplekss ir jebkas, kas pārsniedz 0.12 sekundes (120 milisekundes) vai 3 mazas kastes.
Šaurs QRS komplekss ir < 0.12 sekundes (120 milisekundes).
REGULARITĀTE:
Vai sirds ritms ir regulārs? Padomājiet: “normāla sinusa regularitāte”.
Vai sirds ritms ir neregulārs? Padomājiet: "priekškambaru fibrilācijas pārkāpums".
PACIENTS AR TAHIKARDIJU, SIMPTOMATISKU pret ASIMPTOMĀTISKU:
Vai pacients ir bāls, vēss un mitrs ar izmainītu garastāvokli un HR ir 170?
Vai viņi sēž mierīgi savā ārsta kabinetā, bez simptomiem, ar HR 150?
DZĪVĪBAI BĪSTAMI pret STABILU:
Vai kaut kas jādara nekavējoties (IV/IO, kardioversija, CPR) vai arī veicat savus tipiskos uzdevumus (IV, sirds monitorings, 12 savienojumu, ASA) un jāuzrauga izmaiņas?
Vai šim pacientam nav perifēro impulsu un tas nereaģē ar ātrumu 210?
Vai pacients ir vājš, A+Ox4, normotensīvs un a GCS no 15 pie HR 160?
Ievērības cienīgas tahikardijas
ŠAURAS KOMPLEKSAS TAHIKARDIJAS: QRS < 120 milisekundes
Supraventrikulārā tahikardija (SVT): aritmija, kas rodas atrioventrikulārā (AV) mezglā vai virs tā, un to nosaka šaurs komplekss (QRS < 120 milisekundes) ar ātrumu > 100 sitieni minūtē (bpm).
PLAŠAS KOMPLEKSAS TAHIKARDIJAS: QRS > 0.12 sekundes:
kambaru tahikardija (VT),
kambaru fibrilācija (VF),
Ventrikulārie ritmi
NEregulāras tahikardijas:
A-fib,
A-plīvošanās,
Polimorfs VT.
ZĀĻI (pēc algoritma “ACLS tahikardija pieaugušajiem”):
ADENOZĪNS: 1. deva 6mg – RAPID IVP; Otrā deva 2 mg – RAPID IVP.
Adenozīns "atiestata" elektrisko aktivitāti sirdī un mēģina atrisināt atkārtotu iekļūšanu, bloķējot elektrību, kas pārvietojas caur AV mezglu.
Jūs varat pamanīt bradikardijas (vai pat asistolijas) periodu pēc tās ievadīšanas pacientam, kam vajadzētu izzust 5–30 sekunžu laikā.
Sagatavojiet savu pacientu tam, pirms dodat adenozīnu — tā ir patiešām laba ideja.
Antiaritmiskās infūzijas STABILU, plašu kompleksu tahikardiju gadījumā:
PROKAINAMĪDS: 20-50 mg/min ar maksimālo devu 17 mg/kg/min.
Amiodarons: 150 mg 10 minūšu laikā, atkārtojiet, ja VT atkārtojas, tad 1 mg/min 6 stundas.
SOLATOL: 100 mg 5 minūšu laikā (1.5 mg/kg). ►Izvairieties no ilgstošas QT.
Identificēt UN ĀRSTĒT PAMATCĒLOŅUS (H un T)
Ja tas ir traumas pacients, kuram ir nekontrolēta asiņošana no kājas ar sirdsdarbības ātrumu 155, APSTĀJIET ASIŅOŠANU!
Ja viņiem ir drudzis 103.9° un plaušās ir slapjas skaņas un sirdsdarbības ātrums ir 140, sepse šeit būtu galvenā problēma, un aprūpei ir jābūt tādai.
PERSISTENTAS TAHIKARDIJAS pazīmes un simptomi
Pastāvīga tahikardija ietekmēs pārējo ķermeni. Simptomi, kas var parādīties, ir:
- Hipotensija.
- Mainīts garīgais stāvoklis.
- Šoka pazīmes.
- Paaugstināts vājums un letarģija.
- Sāpes krūtīs.
- Hipoksija.
Šokēt vai nešokēt: tāds ir jautājums
Ja pacientam ir simptomi, kā norādīts iepriekš, un nav konstatēti citi cēloņi (piemēram, trauma vai iespējama infekcija), nākamais solis ir ķīmiskā un/vai elektriskā kardioversija.
Saskaņā ar ACLS algoritmu tahikardijai pieaugušajiem, nestabilam pacientam nepieciešama pēc iespējas sinhronizēta kardioversija ar sedāciju.
Neatlieciet kardioversiju, ja pacients ir ļoti nestabils.
Pacientiem, kuriem ir regulāra šauri sarežģīta tahikardija, piemēram, SVT, ir indicēts adenozīns.
PULSS vs BEZ PULSE:
VIENMĒR pārbaudiet perifēro pulsu. Ja tie nereaģē, pārbaudiet centrāli (karotīdu/augšstilba kaula).
►Ja nav pulsa, SĀKT CPR!
Simptomātisks pret asimptomātisku
- Kā izskatās pacients?
- Vai viņi ir bāli, vēsi un sviedrējoši?
- Vai tie ir tahipniski?
- Vai tie ir mainīti? vai arī šķiet, ka nekas nav kārtībā, un viņi nav pārliecināti, kāpēc jūsu sejā ir tik norūpējies?
- Tāpat kā jebkas cits, novērtējot mūsu pacientus, izmaiņas ādas stāvoklī, elpošanā un garīgajā stāvoklī var būt galvenie rādītāji, kas liecina par kaut ko nepareizi.
Piemēram, Smita kungam, kurš ir 73 gadus vecs un izskatās, ka viņš tikko pabeidzis Bostonas maratonu ar noturīgu sirdsdarbības ātrumu 180, ir nepieciešama tūlītēja uzmanība un vairāk nekā iespējama sirds iejaukšanās.
Novērojiet atgriezeniskus cēloņus ar burtiem H un T un pēc vajadzības ārstējiet.
Vagal manevri
“Putin't uz bremzēm”: labais vaguss ir parasimpātisks SA mezgla stimulācijas inhibitors; kreisais vaguss ir parasimpātisks inhibitors AV mezglā.
Izmantojot SVT, SA mezglā dominēs vagālo manevru ietekme, padarot to par pirmo un drošu metodi sirdsdarbības ātruma samazināšanai supraventrikulārās tahikardijas gadījumā. Tas darbojas 7 no 10 SVT.
Vagālie manevri ir parasimpātiskas stimulācijas, kas atbrīvo acetilholīnu, kas:
- SA mezgla impulsi palēninās.
- AV mezgla vadīšana palēninās (pagarinās ugunsizturīgais periods).
MANEVRU VEIDI:
Valsalva — iespējams, vislabāk darbojas ar SVT, tāpēc sāciet ar to. Tas sastāv no mēģinājuma (bloķēta) spēka izelpas pret aizvērtu degunu un muti.
“Modificēts” Valsalva manevrs — veiciet Valsalva, pēc tam noguldiet pacientu guļus, paceļot kāju 45° leņķī uz 15 sekundēm.
Miega sinusa masāža – noderīga, ja ir paaugstināta karotīda sinusa jutība – pacientam guļus stāvoklī uz 5-10 sekundēm pieliek pastāvīgu spiedienu (daži veic enerģiskas apļveida kustības); ja nav atbildes, dariet otru pusi. (Ja gaidītā atbilde netiek iegūta, procedūru atkārto otrā pusē pēc vienas līdz divu minūšu aizkaves.)
Niršanas reflekss — apgrūtinošs, tāpēc SVT uzdevumu sarakstā nav pārāk augsts.
Kad pacients ir sēdies pie auksta ūdens vanniņas un pievienots telemetrijai, viņš/viņa dziļi ieelpo, aiztur to un pēc tam, ja iespējams, uz pusminūti ievieto seju ūdens vannā. 20 līdz 30 sekundes. Gan sejas pakļaušana aukstumam (aukstā iedarbība uz trīskāršā nerva oftalmoloģisko daļu, kas ir svarīga reakcijai), gan elpas aizturēšana izraisa gan parasimpātisku bradikardiju, gan simpātisku perifēru vazokonstrikciju, izbeidzot SVT.
Acs ābola(-u) nospiešana — nospiežot uz acs ābola(-iem), tiek stimulēts klejotājnervs (stimulējot trīskāršā kaula oftalmoloģisko atzaru, nekad. Parasti šo vagālo manevru neizmanto.
Nabaga vīra adenozīns: sirdsdarbības ātrums un ritms pēc jebkura vagāla manevra ir līdzīgs adenozīna ievadīšanai:
SA mezgla palēnināšanās.
AV mezgla inhibēšana, kas padarīs priekškambaru darbību pamanāmāku.
Beidzas SV.
Protams, viena no iespējamām atbildēm ir bez atbildes. (Saglabājiet adenozīnu gatavu — 6 mg ātra IV bolus injekcija 1–2 s; pēc 1–2 minūtēm 12 mg deva 1–2 sekunžu laikā; IV ar 20 cc skalošanu.)
Lasīt arī:
Sirds, bradikardija: kas tas ir, ko tas ietver un kā to ārstēt
Defibrilators: kas tas ir, kā tas darbojas, cena, spriegums, manuāls un ārējais
Pacienta EKG: kā vienkāršā veidā nolasīt elektrokardiogrammu
Pēkšņa sirds apstāšanās pazīmes un simptomi: kā noteikt, vai kādam ir nepieciešama CPR
Sirds iekaisumi: miokardīts, infekciozs endokardīts un perikardīts
Ātra atrašana un ārstēšana - insulta cēlonis var novērst vairāk: jaunas vadlīnijas
Priekškambaru mirdzēšana: simptomi, kas jāuzmanās
Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms: kas tas ir un kā to ārstēt
Vai jums ir pēkšņas tahikardijas epizodes? Jūs varat ciest no Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma (WPW)
Pārejoša jaundzimušā tahipnoja: pārskats par jaundzimušo mitro plaušu sindromu
Tahikardija: vai pastāv aritmijas risks? Kādas atšķirības pastāv starp abiem?
Sirds slimnieki un siltums: kardiologa padomi drošai vasarai
Klusais sirdslēkme: kas ir kluss miokarda infarkts un ko tas nozīmē?
Kas ir bradikardija un kā to ārstēt