Ugunsgrēki, dūmu ieelpošana un apdegumi: terapijas un ārstēšanas mērķi
Ugunsgrēki ir galvenais ievainojumu, nāves un ekonomisko zaudējumu cēlonis. Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs notiek no 15 līdz 25 miljoniem ugunsgrēku, kuru rezultātā tiek ievainoti aptuveni 25,000 5,000 cilvēku, 7 mirst un ekonomiskie zaudējumi 9 līdz XNUMX miljardu dolāru apmērā.
Dūmu ieelpošanas radītie bojājumi dramatiski pasliktina apdegumu pacientu mirstības līmeni: šajos gadījumos apdeguma bojājumiem tiek pievienoti dūmu ieelpošanas bojājumi, kas bieži vien ar letālām sekām.
Šis raksts ir veltīts apdegumu ārstēšanai, īpaši pievēršot uzmanību plaušu un sistēmiskiem bojājumiem apdegumu pacientiem, kuri ir ieelpojuši dūmus, savukārt dermatoloģiskie bojājumi tiks sīkāk aplūkoti citur.
Nestuves, PLAUŠU VENTILATORI, EVAKUĀCIJAS KRĒSLI: SPENCER PRODUKTI UZ dubultā kabīne ĀRKĀRTAS EXPO
Elpošanas aprūpes mērķi apdegumu pacientiem ir nodrošināt
- elpceļu caurlaidība,
- efektīva ventilācija,
- pietiekama skābekļa padeve,
- skābju-bāzes līdzsvara uzturēšana,
- sirds un asinsvadu sistēmas stabilitātes uzturēšana,
- savlaicīga infekciju ārstēšana.
Dažos gadījumos esharotomijas veikšana ir būtiska, lai krūšu kurvja rētaudi netraucētu krūškurvja kustībām.
Ādas apdegumu ārstēšanas mērķi sastāv no
- dzīvotnespējīgas ādas noņemšana
- ārstniecisko pārsēju uzlikšana ar lokālām antibiotikām,
- brūces aizvēršana ar pagaidu ādas aizstājējiem un ādas pārstādīšana no veselām vietām vai klonētiem paraugiem uz apdegušo zonu,
- samazinot šķidruma zudumu un infekcijas risku.
Lai atvieglotu brūces atjaunošanos un izvairītos no katapolisma, pētāmajai personai jāievada lielāks kaloriju daudzums nekā bazālais kaloriju daudzums.
Apdegumu slimnieku ārstēšana
Cieši jānovēro apdegumu upuri ar nelieliem augšējo elpceļu ievainojumiem vai elpošanas obstrukcijas vai plaušu iesaistīšanās pazīmēm.
Jānodrošina skābekļa piedevas, izmantojot deguna kanulu, un pacients jānovieto Faulera augstā stāvoklī, lai samazinātu elpošanas darbu.
Bronhu spazmas jāārstē ar β-agonistiem aerosolā (piemēram, orciprenalīnu vai albuterolu).
Ja ir paredzama elpceļu obstrukcija, caurlaidība jānodrošina ar atbilstoša kalibra endotraheālo kanulu.
Parasti agrīna traheostomija nav ieteicama pacientiem ar apdegumiem, jo šī procedūra ir saistīta ar lielāku infekciju biežumu un palielinātu mirstību, lai gan tā var būt nepieciešama ilgstošai elpceļu aprūpei.
Ir novērots, ka dažiem pacientiem ar ieelpošanas traumu agrīna intubācija var izraisīt pārejošu plaušu tūsku.
Nepārtraukta pozitīva spiediena pielietošana 5 vai 10 cm H2O (CPAP) var palīdzēt samazināt agrīnu plaušu tūsku, saglabāt plaušu tilpumu, atbalstīt elpceļu tūsku, optimizēt ventilācijas/perfūzijas attiecību un samazināt agrīnu mirstību.
Sistēmisku kortikosteroīdu lietošana tūskas ārstēšanai nav ieteicama paaugstināta infekcijas riska dēļ.
Komā esošu pacientu ārstēšanai jābūt vērstai uz smagu hipoksiju un CO saindēšanos, un tās pamatā ir skābekļa ievadīšana.
Karboksihemoglobīna disociāciju un elimināciju paātrina O2 piedevu ievadīšana.
Personas, kuras ir ieelpojušas dūmus, bet kurām ir tikai neliels Hbco palielinājums (mazāk par 30%) un saglabā normālu sirds un plaušu funkciju, vēlams ārstēt ar 100% O2 piegādi, izmantojot cieši pieguļošu, neelpojošu sejas masku (kas neļauj svaigi izelpoto gaisu ieelpot vēlreiz) ar plūsmas ātrumu 15 litri/minūtē, saglabājot rezervuāru pilnu.
Skābekļa terapija jāturpina, līdz Hbco līmenis nokrītas zem 10%.
CPAP maska ar 100% O2 ievadīšanu var būt piemērota terapija pacientiem ar hipoksēmijas pasliktināšanos un bez sejas un augšējo elpceļu termiskiem bojājumiem vai tie ir tikai viegli.
Pacientiem ar refraktāru hipoksēmiju vai ieelpošanas traumu, kas saistīta ar komu vai sirds un plaušu nestabilitāti, nepieciešama intubācija un elpošanas palīdzība ar 100% O2, un tie ātri jānosūta uz hiperbarisku skābekļa terapiju.
Pēdējā apstrāde ātri uzlabo skābekļa transportēšanu un paātrina CO izvadīšanas procesu no asinīm.
Pacienti, kuriem attīstās agrīna plaušu tūska, Ards, vai pneimonijai, bieži nepieciešama elpošanas palīdzība ar pozitīvu izelpas beigu spiedienu (PEEP) hemogaanalīzes klātbūtnē, kas norāda uz elpošanas mazspēju (PaO2 zem 60 mmHg un/vai PaCO2 virs 50 mmHg, ar pH zem 7.25).
PEEP tiek norādīts, ja PaO2 nokrīt zem 60 mmHg un FiO2 pieprasījums pārsniedz 0.60
Ventilācijas palīdzība bieži ir jāpagarina, jo apdegumu upuriem parasti ir paātrināta vielmaiņa, kas rada nepieciešamību palielināt elpošanas apjomu minūtē, lai nodrošinātu homeostāzes saglabāšanos.
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana iekārta izmantotajam jāspēj nodrošināt lielu tilpumu minūtē (līdz 50 litriem), vienlaikus saglabājot augstu maksimālo spiedienu elpceļos (līdz 100 cm H2O) un stabilu iedvesmas/izelpas (I:E) attiecību, pat ja nepieciešams palielināt. spiediena vērtības.
Refraktāra hipoksēmija var reaģēt uz no spiediena atkarīgu ventilāciju ar apgrieztu attiecību
Lai elpceļos nebūtu krēpu, ir nepieciešama atbilstoša plaušu higiēna.
Pasīvā elpceļu fizioterapija palīdz mobilizēt sekrēciju un novērst elpceļu obstrukciju un atelektāzi.
Nesen veiktas ādas transplantācijas nepanes sitienus un vibrācijas uz krūtīm.
Var būt nepieciešama terapeitiskā fibrobronhoskopija, lai atbloķētu elpceļus no sabiezinātiem sekrētiem.
Rūpīga ūdens bilances uzturēšana ir nepieciešama, lai samazinātu šoka, nieru mazspējas un plaušu tūskas risku.
Pacienta ūdens bilances atjaunošana, izmantojot Parkland formulu (4 ml izotoniskā šķīduma uz kg uz katru apdegušās ādas virsmas laukuma procentu punktu, 24 stundas) un uzturot diurēzi no 30 līdz 50 ml/stundā un centrālo venozo spiedienu no 2 līdz 6 mmHg, saglabā hemodinamisko stabilitāti.
Pacientiem ar ieelpošanas traumām palielinās kapilāru caurlaidība, un plaušu arteriālā spiediena kontrole ir noderīgs ceļvedis šķidruma papildināšanai papildus diurēzes kontrolei.
Ugunsgrēkos cietušie, jāuzrauga elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvars
Apdeguma pacienta hipermetaboliskais stāvoklis prasa rūpīgu uztura līdzsvara analīzi, lai izvairītos no muskuļu audu katabolisma.
Lai novērtētu metabolisma intensitāti šiem pacientiem, ir izmantotas paredzamās formulas (piemēram, Harisa-Benedikta un Curreri formulas).
Pašlaik komerciāli ir pieejami pārnēsājami analizatori, kas ļauj veikt nopietnus netiešus kalorimetrijas mērījumus, kas, kā pierādīts, sniedz precīzākus uztura prasību aprēķinus.
Lai atvieglotu brūču dzīšanu un novērstu katabolismu, pacientiem ar plašiem apdegumiem (vairāk nekā 50% no ādas virsmas) bieži tiek nozīmētas diētas, kuru kaloriju patēriņš ir 150% no miera stāvoklī uzņemtās enerģijas.
Kad apdegumi sadzīst, uztura uzņemšana tiek pakāpeniski samazināta līdz 130% no pamata metabolisma.
Krūškurvja apkārtmēru apdegumu gadījumā rētaudi var ierobežot krūškurvja sienas kustību.
Esharotomiju (ķirurģisku apdegušās ādas noņemšanu) veic, veicot divus sānu griezumus gar priekšējās paduses līniju, sākot divus centimetrus zem atslēgas kaula līdz devītajai līdz desmitajai starpribu telpai, un divus citus šķērseniskus iegriezumus, kas izstiepti starp pirmās galiem, lai norobežotu kvadrātu.
Šai operācijai jāuzlabo krūškurvja sienas elastība un jānovērš rētaudu ievilkšanas saspiešanas efekts.
Apdeguma ārstēšana ietver dzīvotnespējīgas ādas noņemšanu, pārsēju uzlikšanu ar lokālām antibiotikām, brūces aizvēršanu ar pagaidu ādas aizstājējiem un ādas pārstādīšanu no veselām vietām vai klonētu paraugu uz apdeguma vietu.
Tas samazina šķidruma zudumu un infekcijas risku.
Infekcijas visbiežāk izraisa koagulāzes pozitīvais Staphylococcus aureus un gramnegatīvās baktērijas, piemēram, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli un Pseudomonas.
Atbilstoša izolācijas tehnika, vides spiediena paaugstināšana un gaisa filtrēšana ir aizsardzības pret infekcijām stūrakmeņi.
Antibiotikas izvēle ir balstīta uz sērijveida kultūru rezultātiem, kas veiktas materiālam, kas ņemts no brūces, kā arī asins, urīna un krēpu paraugiem.
Antibiotikas šiem pacientiem nedrīkst ievadīt profilaktiski, jo ir viegli atlasīt rezistentus celmus, kas ir atbildīgi par infekcijām, kas nav izturīgas pret terapiju.
Personām, kuras ilgstoši ir imobilizētas, heparīna profilakse var palīdzēt samazināt plaušu embolijas risku, un īpaša uzmanība jāpievērš tam, lai novērstu plaušu embolijas attīstību. spiediena čūlas.
Lasiet arī
Ugunsgrēki, dūmu ieelpošana un apdegumi: simptomi, pazīmes, deviņu noteikumu noteikums
Apdeguma virsmas laukuma aprēķināšana: 9 noteikums zīdaiņiem, bērniem un pieaugušajiem
Pirmā palīdzība, smaga apdeguma noteikšana
Ķīmiskie apdegumi: pirmās palīdzības sniegšanas un profilakses padomi
Elektriskie apdegumi: pirmās palīdzības sniegšanas un profilakses padomi
6 fakti par apdegumu aprūpi, kas jāzina traumu medicīnas māsām
Sprādziena traumas: kā iejaukties pacienta traumas gadījumā
Kam vajadzētu būt bērnu pirmās palīdzības komplektā
Kompensēts, dekompensēts un neatgriezenisks šoks: kas tie ir un ko tie nosaka
Apdegumi, pirmā palīdzība: kā iejaukties, ko darīt
Pirmā palīdzība, apdegumu un applaucējumu ārstēšana
Brūču infekcijas: kas tās izraisa, ar kādām slimībām tās saistītas
Parunāsim par ventilāciju: kādas ir atšķirības starp NIV, CPAP un BIBAP?
Elpceļu pamatnovērtējums: pārskats
Elpošanas traucējumu ārkārtas situācijas: pacientu vadība un stabilizācija
Elpošanas distresa sindroms (ARDS): terapija, mehāniskā ventilācija, uzraudzība
Jaundzimušo elpošanas traucējumi: faktori, kas jāņem vērā
Elpošanas traucējumu pazīmes bērniem: pamatinformācija vecākiem, auklītēm un skolotājiem
Trīs ikdienas prakses, lai nodrošinātu savu ventilatora pacientu drošību
Ieguvumi un riski pirmsslimnīcas ar narkotikām atbalstītas elpceļu pārvaldības (DAAM)
Klīniskais apskats: akūts respiratorā distresa sindroms
Stress un ciešanas grūtniecības laikā: kā aizsargāt māti un bērnu
Elpošanas traucējumi: kādas ir elpošanas traucējumu pazīmes jaundzimušajiem?
Akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS): vadlīnijas pacientu ārstēšanai un ārstēšanai
Patoloģiskā anatomija un patofizioloģija: noslīkšanas izraisīti neiroloģiski un plaušu bojājumi