Vardarbība pret bērniem: slikta izturēšanās pret bērnu ir nepiemērota uzvedība pret bērnu un ir saistīta ar būtisku risku nodarīt fizisku vai emocionālu kaitējumu. Kopumā tiek atpazīti četri sliktas izturēšanās veidi: fiziska vardarbība, seksuāla vardarbība, emocionāla vardarbība (psiholoģiska vardarbība) un nolaidība.

Vardarbības pret bērniem cēloņi ir dažādi un nav pilnībā izprotami.

Ļaunprātīga izmantošana un nolaidība bieži vien ir saistīta ar fiziskām traumām, izaugsmes un attīstības aizkavēšanos un garīgām problēmām

Diagnoze balstās uz vēsturi, fizisko izmeklēšanu un dažreiz laboratorijas testiem un attēlveidošanu.

Pārvaldībā ietilpst jebkuras traumas un neatliekamu fizisko un garīgo stāvokļu dokumentēšana un ārstēšana, obligāta ziņošana attiecīgajai valsts aģentūrai un dažkārt hospitalizācija un/vai audžuģimenes aprūpe, lai nodrošinātu bērna drošību.

2018. gadā ASV Bērnu aizsardzības dienestiem tika iesniegti 4.3 miljoni ziņojumu par aizdomām par sliktu izturēšanos pret bērniem, kuros bija iesaistīti 7.8 miljoni bērnu.

Aptuveni 2.4 miljoni no šiem ziņojumiem tika detalizēti izskatīti, un tika identificēti aptuveni 678 000 bērnu, pret kuriem izturējās slikti.

Kopumā abi dzimumi tiek ietekmēti vienādi, bet zēni biežāk tiek fiziski aizskarti.

Jo jaunāks ir bērns, jo augstāks ir viktimizācijas līmenis.

Aptuveni trīs piektdaļas no visiem ziņojumiem bērnu aizsardzības dienestiem ir iesnieguši profesionāļi, kuriem bija pienākums ziņot par sliktu izturēšanos (piemēram, pedagogi, tiesībaizsardzības iestādes, sociālo dienestu darbinieki, tiesībaizsardzības speciālisti, veselības aprūpes sniedzēji, medicīnas vai garīgā veselība personāls, audžuģimenes).

No 2018. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs izskatītajiem gadījumiem 60.8% bija tikai nolaidība (tostarp medicīniskā nolaidība), 10.7% bija tikai fiziska vardarbība un 7% bija tikai seksuāla vardarbība.

Daudzi bērni (15.5%) bija vairāku veidu sliktas izturēšanās upuri.

2018. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs no vardarbības nomira aptuveni 1770 bērni, no kuriem aptuveni puse bija jaunāki par 1 gadu.

Apmēram 80% no šiem bērniem bija nolaidības upuri un 46% bija fiziskas vardarbības upuri ar vai bez cita veida sliktas izturēšanās.

Apmēram 80 % vainīgo bija vecāki, kas rīkojās vieni vai kopā ar citām personām (1).

Potenciālie vainīgie dažādos ASV štatos tiek definēti nedaudz atšķirīgi, taču kopumā, lai darbības tiktu uzskatītas par vardarbību, tās ir jāveic par bērna labklājību atbildīgai personai.

Tādējādi vainīgie var būt vecāki un citi radinieki, bērna mājās dzīvojošie, kuriem ir gadījuma pienākumi, skolotāji, autobusu vadītāji, konsultanti utt.

Nesaistītas personas, kuras izdara vardarbību pret bērniem, ar kuriem tām nav nekādas saistības vai atbildības (piemēram, kā apšaudē skolā), ir vainīgas uzbrukumā, slepkavībā un tā tālāk, bet neizdara vardarbību pret bērniem.

Vispārīga atsauce

ASV Veselības un cilvēkresursu departaments, Bērnu un ģimeņu pārvalde, Bērnu, jaunatnes un ģimeņu pārvalde, Bērnu birojs: Bērnu ļaunprātīga izturēšanās 2018 (2020). Pieejams Bērnu birojā mājas lapa.

Vardarbība pret bērniem, vardarbības pret bērniem klasifikācija

Bieži vien līdzās pastāv dažādi sliktas izturēšanās veidi, un pastāv ievērojama pārklāšanās.

4 galvenās formas ietver

• Fiziska vardarbība
• Seksuāla vardarbība
• Nevērība
• Emocionāla vardarbība

Tīša bērna medicīnisku simptomu izlikšana, viltošana vai pārspīlēšana, kas izraisa potenciāli kaitīgu medicīnisku iejaukšanos, tiek uzskatīta par ļaunprātīgas izmantošanas veidu (ļaunprātīga izmantošana medicīniskā vidē).

Fiziska vardarbība

Fiziskā vardarbība ir saistīta ar aprūpētājiem, un tā sastāv no fiziska kaitējuma nodarīšanas vai iesaistīšanās darbībās, kas rada augstu traumatisma risku.

Uzbrukums, ko izdarījis kāds, kurš nav bērna aprūpētājs vai atbildīgs par bērnu (piemēram, šāvējs masveida apšaudē skolā), nav īpaši vardarbība pret bērnu.

Īpašas formas ietver kratīšanu, kritienu, sitienu, caurduršanu un dedzināšanu (piemēram, karstuma vai cigarešu ietekmē). Ļaunprātīga izturēšanās ir visizplatītākais smagu smadzeņu traumu cēlonis zīdaiņiem.

Bērniem, kuri mācās staigāt, bieži ir arī vēdera traumas.

Zīdaiņi un mazi bērni, kas mācās staigāt, ir visneaizsargātākie, jo viņu attīstības posmi (piemēram, kolikas, nekonsekventi miega modeļi, dusmas, higiēnas apmācība) var izraisīt aprūpētāju neapmierinātību.

Šai vecuma grupai ir arī paaugstināts risks, jo viņi nevar ziņot par savu vardarbību. Pirmajos skolas gados risks samazinās.

Seksuāla vardarbība

Jebkura darbība pret bērnu, kas tiek veikta pieauguša vai ievērojami vecāka bērna seksuālai apmierināšanai, ir seksuāla vardarbība (pedofīls traucējums).

Seksuālās vardarbības veidi ir dzimumakts, ti, orālā, anālā vai vaginālā iespiešanās; uzmākšanās, ti, kontakts ar dzimumorgāniem, ja nav pilnīgas dzimumakta; un formas, kas neietver fizisku kontaktu ar agresoru, piemēram, agresora atsegšana uz dzimumorgāniem, seksuāla materiāla izrādīšana bērnam un bērna piespiešana piedalīties seksuālā aktā ar citu bērnu vai piedalīties pornogrāfiska satura ierakstīšanā. materiāls.

Seksuālā vardarbība neietver seksuālas spēles, kurās līdzīga vecuma bērni bez vardarbības vai piespiešanas skatās vai pieskaras viens otra dzimumorgāniem.

Vadlīnijas, kas nosaka seksuālas vardarbības atšķiršanu no spēles, dažādās valstīs ir atšķirīgas, taču kopumā seksuāls kontakts starp personām, kuru vecuma atšķirība ir lielāka par 4 gadiem (hronoloģiski vai garīgās vai fiziskās attīstības stadijā), tiek uzskatīta par nepiemērotu.

Emocionāla vardarbība

Emocionāla vardarbība ir emocionālas traumas nodarīšana, izmantojot vārdus vai darbības.

Konkrētas formas ietver bērna nievāšanu, kliedzot vai kliedzot, bērna spēju un sasniegumu noniecināšanu, bērna iebiedēšanu un terorizēšanu ar draudiem, kā arī bērna ekspluatāciju vai samaitāšanu, veicinot novirzīšanos vai noziedzīgu uzvedību.

Emocionāla vardarbība notiek arī tad, ja vārdi vai uzmanība tiek aizturēta vai liegta, būtībā kļūstot par emocionālu nevērību (piemēram, bērna ignorēšana vai noraidīšana vai bērna izolēšana no iespējamās mijiedarbības ar citiem bērniem vai pieaugušajiem).

Medicīniskā vardarbība

Medicīniska vardarbība pret bērniem (Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā, piektais izdevums [DSM-5] agrāk Minhauzena sindroms, kas pašlaik definēts kā fiktīvs traucējums, kas uzlikts citam) notiek, ja aprūpētāji apzināti rada vai vilto fiziskus vai psiholoģiskus simptomus vai pazīmes. bērnā.

Aprūpētājs var kaitēt bērnam ar zālēm vai citām vielām vai pievienot urīna paraugiem asinis un baktēriju piesārņotājus, lai imitētu slimību.

Šāda veida vardarbības pret bērniem upuri saņem nevajadzīgus un kaitīgus vai potenciāli kaitīgus novērtējumus, izmeklējumus un/vai ārstēšanu.

Nevērība

Nolaidība ir nespēja risināt vai apmierināt bērna pamata fiziskās, emocionālās, izglītības un medicīniskās vajadzības. Nolaidība atšķiras no ļaunprātīgas izmantošanas, jo tā parasti notiek bez ļaunprātīga nolūka.

Dažādus nolaidības veidus var definēt kā

• Fiziskā nevērība ietver nespēju nodrošināt atbilstošu uzturu, apģērbu, pajumti, uzraudzību un aizsardzību pret iespējamu kaitējumu.
• Afektīva nolaidība ir nespēja sniegt pieķeršanos vai mīlestību vai citu emocionālu atbalstu.
• Izglītības nolaidība ir nespēja uzņemt bērnu skolā, nodrošināt skolas apmeklējumu vai nodrošināt izglītību mājās.
• Nevērība pret veselību ir nespēja nodrošināt bērnam atbilstošu aprūpi vai ārstēšanu, kas nepieciešama fiziskas vai garīgas traumas vai traucējumu gadījumā.

Tomēr profilaktiskās aprūpes (piemēram, vakcinācijas, kārtējās zobu pārbaudes) nesniegšanu parasti neuzskata par nolaidību.

Kultūras faktori

Smags fizisks sods (piem., pēršana, dedzināšana, applaucēšana) nepārprotami ir fiziska vardarbība, bet mazākas fiziskās un emocionālās soda pakāpes gadījumā robeža starp sociāli pieņemtu uzvedību un vardarbību dažādās kultūrās atšķiras.

Tāpat dažas kultūras prakses (piemēram, sieviešu dzimumorgānu kropļošana) ir tik ekstrēmas, ka tās var uzskatīt par ļaunprātīgu izmantošanu Amerikas Savienotajās Valstīs.

Tomēr daži tautas aizsardzības līdzekļi (piemēram, kalšana, kausēšana, kairinošas kompreses) bieži var radīt traumas (piemēram, zilumus, petehijas, nelielus apdegumus), kas var šķērsot robežu starp pieņemamu kultūras praksi un ļaunprātīgu izmantošanu.

Dažu reliģisko un kultūras grupu locekļi dažkārt ir lieguši piekļuvi dzīvības glābšanai (piemēram, diabētiskās ketoacidozes vai meningīta gadījumā), kā rezultātā iestājas bērna nāve.

Šāds šķērslis parasti tiek uzskatīts par pamešanu neatkarīgi no vecāku vai aizbildņu nodomiem.

Turklāt Amerikas Savienotajās Valstīs arvien vairāk cilvēku un kultūras grupu atsakās vakcinēt savus bērnus, atsaucoties uz drošības apsvērumiem ( Vaccination hesitation ).

Nav skaidrs, vai šis vakcinācijas atteikums ir patiesa veselības nolaidība.

Tomēr slimības atteikums no zinātniski atzītas ārstēšanas bieži vien prasa turpmāku izmeklēšanu un dažreiz arī juridisku iejaukšanos.

Vardarbības pret bērniem etioloģija

Ļaunprātīgi izmantot

Parasti vardarbību var saistīt ar vecāku vai aizbildņu impulsu kontroles zaudēšanu.

To veicina vairāki faktori.

Ģimenes un personības īpatnībām var būt nozīme.

Vecāku bērnībā, iespējams, trūka pieķeršanās un siltuma, tie var nebūt radījuši adekvātu pašcieņu vai emocionālu briedumu, un daudzos gadījumos tā bija saistīta ar cita veida sliktu izturēšanos.

Vardarbīgi vecāki var uzskatīt savu bērnu par neierobežotas un beznosacījumu pieķeršanās avotu un meklēt no viņiem atbalstu, ko viņi nekad nav saņēmuši.

Rezultātā viņiem var būt nereālas cerības, ka bērniem tās jākompensē, viņi ir viegli neapmierināti, viņiem ir slikta impulsu kontrole, un viņi var nespēt nodrošināt to, ko viņi nekad nav piedzīvojuši.

Alkohola vai narkotiku lietošana var izraisīt impulsīvu un nekontrolētu izturēšanos pret saviem bērniem.

Vecāku garīgie traucējumi var arī palielināt sliktas izturēšanās risku.

Aizkaitināms, prasīgs vai hiperaktīvs bērns var izraisīt vecāku dusmas, kā tas ir bērniem ar fiziskiem vai attīstības traucējumiem, kuri bieži ir vairāk atkarīgi nekā bērns ar normālu attīstību.

Dažreiz starp vecākiem un bērniem neveidojas spēcīgas emocionālas saites.

Šis saiknes trūkums parasti tiek realizēts priekšlaicīgi dzimušu vai slimu zīdaiņu gadījumā, kuri zīdaiņa vecumā ir atdalīti no vecākiem, vai ar bērniem, kas bioloģiski nav viņu pašu (piemēram, pabērni), palielinot vardarbības risku.

Situācijas stress var izraisīt ļaunprātīgu izmantošanu, jo īpaši, ja nav pieejams radinieku, draugu, kaimiņu vai vienaudžu emocionālais atbalsts.

Fiziska vardarbība, emocionāla vardarbība un nolaidība ir saistīta ar nabadzību un zemāku sociālekonomisko stāvokli.

Tomēr visa veida vardarbība, tostarp seksuāla vardarbība, notiek visās sociāli ekonomiskajās grupās.

Seksuālās vardarbības risks ir paaugstināts bērniem, par kuriem rūpējas vairāk nekā viena persona vai viens no vecākiem, kuriem ir vairāki seksuālie partneri.

Nevērība

Nolaidība parasti rodas dažādu faktoru kombinācijas dēļ, piemēram, sliktas vecāku prasmes un izturēšanās prasmes, neatbalstošas ​​ģimenes sistēmas un saspringti dzīves apstākļi.

Nolaidība bieži notiek ģimenēs, kuras ir nabadzīgas finansiāla vai vides stresa dēļ, jo īpaši tajās, kurās vecākiem ir arī neārstēta garīga slimība (parasti depresija, bipolāri traucējumi vai šizofrēnija), viņi lieto narkotikas vai alkoholu vai ir ierobežotas intelektuālās spējas.

Bērni nepilnās ģimenēs var tikt pakļauti nolaidības riskam zemāku ienākumu un mazāku pieejamo līdzekļu dēļ.

Vardarbības pret bērniem simptomatoloģija

Simptomatoloģija ir atkarīga no ļaunprātīgas izmantošanas vai nolaidības rakstura un ilguma.

Fiziska vardarbība

Ādas bojājumi ir bieži sastopami un var ietvert

• Roku nospiedumi vai ovālas pirkstu pēdas, kas radušās pļaušanas, satveršanas un kratīšanas rezultātā
• Gari, lentveida zilumi, kas radušies pēršanas ar jostu dēļ
• Tievi, izliekti zilumi, kas radušies pēršanas ar elastīgo saiti
• Cigarešu izraisīti vairāki un nelieli apaļi apdegumi
• Simetrisks apdegums augšējos vai apakšējos ekstremitātēs vai starp sēžamvietām, ko izraisa apzināta iegremdēšana;
• Koduma pēdas
• Sabiezējusi āda vai rētas mutes kaktiņos, ko izraisa rīstīšanās
• Plankumaina alopēcija ar mainīgu matu garumu, ko izraisa matu vilkšana

Tomēr biežāk ādas pazīmes nav pamanāmas (piemēram, neliels zilums, petehijas uz sejas un/vai kakls) (1).

Lūzumi, kas ļoti liecina par fizisku vardarbību, ir klasiski metafīzes bojājumi, ribu lūzumi un mugurkaula kaulu lūzumi.

Lūzumi, kas visbiežāk saistīti ar fizisku vardarbību, ir galvaskausa, garo kaulu un ribu lūzumi.

Bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, aptuveni 75% lūzumu ir radījuši citi.

Centrālās nervu sistēmas traumu gadījumā var rasties apjukums un fokālas neiroloģiskas izmaiņas.

Tas, ka nav redzamu galvas traumu, neizslēdz galvas traumas, īpaši satricinātiem zīdaiņiem.

Šie zīdaiņi var būt komā vai stuporā smadzeņu bojājuma dēļ, lai gan nav redzamu ievainojumu pazīmju (izņemot biežu tīklenes asiņošanu) vai arī viņiem var būt nespecifiskas pazīmes, piemēram, aizkaitināmība un vemšana.

Ja nav redzamu pazīmju, var rasties traumatiski ievainojumi iekšējiem krūšu kurvja vai vēdera un iegurņa orgāniem.

Bērni, kurus bieži izmanto vardarbībā, bieži ir bailīgi un aizkaitināmi un slikti guļ.

Viņiem var būt depresijas simptomi, pēctraumatiskas stresa reakcijas vai trauksme.

Dažreiz vardarbības upuriem ir simptomi, kas līdzīgi uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem, un viņiem tiek nepareizi diagnosticēts šis traucējums.

Var rasties vardarbīga vai pašnāvnieciska uzvedība.

Seksuāla vardarbība

Vairumā gadījumu bērni spontāni neatklāj seksuālu vardarbību un reti uzrāda seksuālas vardarbības uzvedību vai fiziskas pazīmes.

Ja tiek atklāta informācija, tā parasti tiek aizkavēta, dažreiz ar dienām vai gadiem. Dažos gadījumos notiek pēkšņas vai ārkārtējas uzvedības izmaiņas.

Var attīstīties agresija vai izolācija, kā arī fobijas vai miega traucējumi.

Daži seksuāli vardarbīgi bērni rīkojas viņu vecumam seksuāli nepiemērotā veidā.

Seksuālas vardarbības fiziskas pazīmes var ietvert

• Grūtības staigāt vai sēdēt
• Zilumi vai nobrāzumi ap dzimumorgāniem, tūpļa vai mutes dobumu
• Izdalījumi no maksts, asiņošana vai nieze;

Citas izpausmes ir seksuāli transmisīvās infekcijas un grūtniecība.

Dažas dienas pēc vardarbības dzimumorgānu, taisnās zarnas un mutes pārbaude, iespējams, būs normāla, taču izmeklētājs var atrast sadzijušus bojājumus vai nelielas izmaiņas.

Emocionāla vardarbība

Agrā bērnībā emocionāla vardarbība var mazināt emocionālo izteiksmīgumu un samazināt interesi par vidi.

Emocionāla vardarbība bieži izraisa augšanas grūtības, un to var nepareizi diagnosticēt kā intelektuālu invaliditāti vai organisku slimību.

Novēlota sociālo un valodas prasmju attīstība bieži rodas nepietiekamas vecāku stimulācijas un mijiedarbības dēļ.

Emocionāli vardarbībā cietušais bērns var būt nedrošs, nemierīgs, neuzticīgs, sekla savstarpējās attiecībās, pasīvs un pārlieku norūpējies par patīkamiem pieaugušajiem.

Bērniem, kuri tiek atstumti, var būt ļoti zems pašvērtējums. Bērni, kuri ir nobijušies vai apdraudēti, var izskatīties bailīgi un izvairīgi.

Emocionālās sekas bērnam parasti izpaužas skolas vecumā, kad viņam rodas grūtības veidot attiecības ar skolotāju un vienaudžu grupu.

Bieži vien emocionālās sekas tiek novērtētas tikai pēc tam, kad bērns tiek ievietots citā vidē vai arī pēc tam, kad novirze ir izzudusi un tiek aizstāta ar pieņemamāku uzvedību.

Bērni, kuri tiek izmantoti, var izdarīt noziegumus vai ļaunprātīgi lietot alkoholu un/vai narkotikas.

Nevērība

Nepietiekams uzturs, nogurums, slikta higiēna, atbilstoša apģērba trūkums un augšanas grūtības ir biežas nepietiekamas pārtikas, apģērba vai aizsardzības pazīmes.

Badošanās vai ekstrēmas temperatūras vai klimata iedarbība var izraisīt aizkavētu augšanu un pat nāvi.

Nolaidība, kas saistīta ar nepietiekamu uzraudzību, var izraisīt novēršamas slimības vai traumas.

Atsauces uz simptomatoloģiju

Pīrss MC, Kačors K, Oldridžs S u.c.: Zilumu pazīmes, kas diskriminē fizisku vardarbību pret bērnu no nejaušas traumas. Pediatrics 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632

Vardarbības pret bērniem diagnostika

• Augsts aizdomu indekss (piemēram, anamnēze, kas neatbilst fiziskajai pārbaudei, vai netipiski traumu veidi)
• Atbalstoši, atvērti jautājumi
• Dažreiz attēlveidošana un laboratorijas testi
• Nosūtīšana iestādēm turpmākai izmeklēšanai

Var būt grūti atpazīt sliktu izturēšanos kā cēloni, un ir jāsaglabā augsts aizdomu rādītājs.

Sociālo aizspriedumu dēļ vardarbība tiek uzskatīta par retāku bērniem, kas dzīvo divu vecāku mājsaimniecībā ar vismaz vidējiem ienākumiem.

Tomēr vardarbība pret bērnu var notikt neatkarīgi no ģimenes sastāva vai sociāli ekonomiskā stāvokļa.

Dažreiz atbildes sniedz tiešs jautājums.

Bērni, kuri ir cietuši no vardarbības, var aprakstīt notikumus un varmāku, taču daži bērni, īpaši tie, kuri ir cietuši seksuāli, var būt spiesti zvērēt slepenībā, draudēti vai tik ļoti traumēti, ka nevēlas runāt par vardarbību (un dažreiz pat noliedz ļaunprātīgu izmantošanu, kad tas tiek īpaši lūgts).

No bērniem un viņu aizbildņiem mierīgā vidē ir jāievāc slimības vēsture, tostarp notikumu apraksts.

Atvērtie jautājumi (piem., “Vai varat pastāstīt, kas notika?”) šajos gadījumos ir īpaši svarīgi, jo slēgtie jā/nē jautājumi (piem., “Vai tētis to darīja?”, “Vai viņš tevi šeit aizskāra? ”) var viegli novest pie nepatiesas vēstures apkopošanas maziem bērniem.

Objektīva pārbaude ietver bērna un aizbildņu mijiedarbības novērošanu, kad vien iespējams.

Vēstures un fiziskās apskates dokumentācijai jābūt pēc iespējas pilnīgai un precīzai, tostarp precīzai vēstures ierakstīšanai un traumu fotogrāfijām.

Bieži vien pēc sākotnējā novērtējuma nav skaidrs, vai ir notikusi ļaunprātīga izmantošana. Šādos gadījumos obligāta ziņošana par aizdomām par ļaunprātīgu izmantošanu ļauj iestādēm un sociālajiem darbiniekiem veikt izmeklēšanu; ja viņu novērtējums apstiprina ļaunprātīgu izmantošanu, var veikt atbilstošu juridisku un sociālu iejaukšanos.

BĒRNU APRŪPES PROFESIONĀLI TIKLĀ: APMEKLĒT MEDICHILD BOOT ĀRKĀRTAS EXPO

Fiziska vardarbība

Gan vēsture, gan fiziskā pārbaude sniedz norādes uz ļaunprātīgu izmantošanu.

Ir pazīmes, kas liecina par ļaunprātīgu izmantošanu vēsturē

• Vecāku nevēlēšanās vai nespēja nodrošināt nozīmīgu ievainojumu anamnēzē
• Anamnēze, kas neatbilst savainojumam (piemēram, zilumi kāju aizmugurē, kas saistīts ar kritienu uz priekšu) vai acīmredzama izzušanas stadija (piemēram, veci ievainojumi, kas aprakstīti kā neseni)
• Vēsture, kas mainās atkarībā no informācijas avota vai laika gaitā
• Traumas vēsture, kas neatbilst bērna attīstības stadijai (piem., trauma, kas gūta, izkrītot no gultas pārāk mazam zīdainim vai nokrītot pa kāpnēm zīdainim, kurš ir pārāk mazs, lai rāpotu)
• Neatbilstoša vecāku reakcija uz traumu nopietnību vai pārmērīgas bažas vai vienaldzība
• Kavēšanās ar ievainojumu ārstēšanu

Galvenie ļaunprātīgas izmantošanas rādītāji objektīvā pārbaudē ir

• Netipiski bojājumi
• Traumas, kas neatbilst norādītajai vēsturei

Bērnībā gūtās traumas, ko izraisa kritieni, parasti ir unikālas un atrodas uz pieres, zoda vai mutes, vai uz ekstremitāšu ekstensorām virsmām, īpaši uz elkoņiem, ceļiem, apakšdelmiem un apakšstilbiem.

Zilumi uz sēžamvietas un kāju aizmugures ir ārkārtīgi reti sastopami kritienos.

Lūzumi, izņemot atslēgas kaula, stilba kaula lūzumus (no agras bērnības) un distālā rādiusa lūzumus (Colles), ir retāk sastopami krītot spēlējoties vai no kāpnēm.

Neviens lūzums nav vardarbības patognonisms, taču klasiskiem metafīzes ievainojumiem, ribu lūzumiem (īpaši aizmugurējās un 1. ribās), nomāktiem vai vairākiem galvaskausa lūzumiem (ko izraisa šķietami neliela trauma), lāpstiņas, krūšu kaula un mugurkaula kaulu lūzumiem vajadzētu izraisīt aizdomas par ļaunprātīgu izmantošanu.

Fiziska vardarbība ir jāapsver, ja zīdainim, kurš nestaigā vai vismaz iet ar kreisēšanas gaitu (ti, staigā ar apkārtējo priekšmetu atbalstu), ir smaga trauma.

Jāvērtē arī jauni zīdaiņi ar acīmredzami nelieliem sejas ievainojumiem.

Zīdaiņi var izskatīties normāli, neskatoties uz ievērojamu galvas traumu, un jebkura letarģiska zīdaiņa diferenciāldiagnozē ir jāiekļauj akūtas galvas traumas.

Citi rādītāji ir vairākas traumas dažādās izšķirtspējas vai attīstības stadijās; ādas bojājumi ar veidojumiem, kas norāda uz konkrētiem ievainojumu avotiem (fiziska vardarbība); un atkārtots ievainojums, kas liecina par ļaunprātīgu izmantošanu vai nepietiekamu uzraudzību.

Visiem bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, ja ir aizdomas par ļaunprātīgu izmantošanu, ir ieteicama midriāzes acu pārbaude un neiroattēlu izmeklēšana.

Tīklenes asiņošana rodas 85–90% ļaunprātīgu galvas traumu gadījumu, salīdzinot ar < 10% nejaušu galvas traumu gadījumu.

Tomēr tīklenes asiņošana nav ļaunprātīgas izmantošanas patognonisms (1). Tās var rasties arī pēc dzemdībām un saglabājas līdz 4 nedēļām.

Ja tīklenes asiņošana rodas nejaušas traumas rezultātā, mehānisms parasti ir acīmredzams un dzīvībai bīstams (piemēram, smaga mehāniskā transportlīdzekļa negadījums), un asiņošana parasti ir neliela un aprobežojas ar aizmugurējiem poliem.

Bērniem, kas jaunāki par 36 mēnešiem (iepriekšējos ieteikumos — 24 mēneši) ar iespējamu fizisku vardarbību, jāveic skeleta apsekojums, lai izceltu iepriekšējos kaulu bojājumus (lūzumus dažādās dzīšanas stadijās vai garo kaulu subperiosteālus pacēlumus). Aptaujas reti tiek veiktas bērniem, kas vecāki par 3 gadiem.

Standarta aptaujā ir attēli no

• Appendikulārais skelets: augšdelmi, apakšdelmi, rokas, augšstilba kauli, apakšstilbi un pēdas
• Aksiālais skelets: krūšu kurvis (tostarp slīpi izvirzījumi), iegurnis, jostas-krustu daļas mugurkauls, mugurkaula kakla daļa un galvaskauss

Apstākļi, kas izraisa vairākus lūzumus, ir nepilnīga osteoģenēze un iedzimts sifiliss.

Seksuāla vardarbība

Seksuāli transmisīvo infekciju (2) klātbūtnei bērnam, kas jaunāks par 12 gadiem, speciālistiem vajadzētu radīt lielas aizdomas par seksuālas vardarbības iespējamību.

Kad bērns ir seksuālas vardarbības upuris, vienīgās sākotnējās pazīmes var būt uzvedības izmaiņas (piemēram, aizkaitināmība, bailes no visa, bezmiegs).

Ja ir aizdomas par seksuālu vardarbību, ir jāpārbauda periorālais un anālais reģions, kā arī ārējie dzimumorgāni, vai nav ievainojumu pazīmju.

Ja tiek uzskatīts, ka hipotētiskā vardarbība notikusi nesen (≤ 96 h), kriminālistikas pierādījumi ir jāievāc, izmantojot atbilstošu komplektu, un jāapstrādā saskaņā ar likumā noteiktajiem standartiem (Pierādījumu pārbaude un vākšana).

Novērtējums, izmantojot palielināmo gaismas avotu, kas aprīkots ar kameru, piemēram, īpaši aprīkotu kolposkopu, var būt noderīgs gan pārbaudītājam, gan dokumentācijas nolūkos juridiskos nolūkos.

Emocionāla vardarbība un nolaidība

Novērtējums koncentrējas uz vispārējo izskatu un uzvedību, lai noteiktu, vai bērns nespēj normāli augt.

Skolotāji un sociālie darbinieki bieži vien ir pirmie, kas atpazīst nolaidību.

Ārsts var pamanīt nokavētu tikšanos un vakcināciju, kas nav aktuāla.

Medicīniska nevērība pret dzīvībai bīstamiem stāvokļiem vai hroniskām slimībām, piemēram, astmu vai diabētu, var izraisīt turpmāku neatliekamās palīdzības numurs apmeklējumi un slikta ieteicamo ārstēšanas devu ievērošana.

Atsauces uz diagnozi

Maguire SA, Watts PO, Shaw AD u.c.: Tīklenes asiņošana un ar tiem saistītie atklājumi ļaunprātīgu un nevainojamu galvas traumu gadījumā: sistemātisks pārskats. Eye (Londona) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/acs.2012.213

Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Bērnu ļaunprātīgas izmantošanas un nolaidības komiteja; Amerikas Pediatrijas akadēmija: bērnu novērtējums primārās aprūpes iestādē, ja ir aizdomas par seksuālu vardarbību. Pediatrics 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741

Vardarbības pret bērniem ārstēšana (vardarbība pret bērniem)

Traumu ārstēšana

• Ziņošana attiecīgajai aģentūrai
• Drošības plāna sastādīšana
• Ģimenes konsultācijas un atbalsts
• Dažreiz izņemšana no ģimenes

Pirmā ārstēšana attiecas uz neatliekamām medicīniskām vajadzībām (tostarp iespējamām seksuāli transmisīvām infekcijām) un tūlītēju bērna drošību.

Jāapsver iespēja vērsties pie pediatra, kurš specializējies vardarbībā pret bērniem.

Gan sliktas izturēšanās, gan nolaidības gadījumos pieejai ģimenei jābūt gādīgai, nevis sodīšanai.

Tūlītēja drošība

Ārstiem un citiem speciālistiem, kas saskaras ar bērniem (piemēram, medmāsām, skolotājiem, dienas aprūpes darbiniekiem, policijai), ir pienākums ziņot, un saskaņā ar likumu tiem visos štatos ir jāziņo par gadījumiem, kad ir aizdomas par ļaunprātīgu izmantošanu vai nolaidību (sk. Obligāti ziņotāji par vardarbību pret bērniem un nolaidību).

Katrai valstij ir savi likumi.

Sabiedrības locekļi tiek mudināti, bet nav obligāti, ziņot par gadījumiem, kad ir aizdomas par ļaunprātīgu izmantošanu.

Ikviens, kurš ziņo par ļaunprātīgu izmantošanu, pamatojoties uz pamatotiem pierādījumiem un godprātīgi, ir atbrīvots no kriminālatbildības un civiltiesiskās atbildības.

Darbiniekam, kuram ir pienākums ziņot un kurš nesniedz ziņojumu, var tikt izvirzīta krimināllieta un civillieta.

Ziņojumi tiek nosūtīti Bērnu labklājības dienestam vai citiem atbilstošiem bērnu aizsardzības centriem.

Vairumā gadījumu veselības aprūpes personālam ir lietderīgi brīdināt aprūpētājus, ka ir iesniegts ziņojums saskaņā ar likumu un ka ar viņiem sazināsies, intervēs un, iespējams, apmeklēs mājās.

Dažos gadījumos aprūpētājam var šķist, ka vecāku vai aprūpētāja informēšana pirms policijas vai cita atbalsta dienesta pieejamības palielina bērna un/vai paša savainojumu risku.

Šādos apstākļos jūs varat izvēlēties atlikt informēt vecāku vai aprūpētāju.

Bērnu labklājības dienesta pārstāvji un sociālie darbinieki izvērtē bērna notikumus un apstākļus un var palīdzēt ārstam noteikt turpmākā kaitējuma iespējamību un tādējādi noteikt bērnam labāko variantu.

Iespējas ietver

• Hospitalizācija aizsardzības nolūkos
• Novietošana pie radiniekiem vai pagaidu miteklī (dažreiz visa ģimene tiek izraidīta no vardarbīga partnera mājām)
• Pagaidu ievietošana aizsardzības centros
• Atgriezties mājās ar savlaicīgu medicīnisko un sociālo dienestu uzraudzību

Ārstam ir svarīga loma darbā ar sociālajiem dienestiem, lai sniegtu konsultācijas par labāko un drošāko kārtību bērnam.

Veselības aprūpes speciālistiem Amerikas Savienotajās Valstīs bieži tiek lūgts uzrakstīt ietekmes paziņojumu, kas parasti ir adresēta bērnu aizsardzības dienesta darbiniekam (kurš pēc tam var vērst uz to tiesu sistēmas uzmanību) par bērnu, kurš tiek turēts aizdomās par vardarbības upuris.

Vēstulē jābūt skaidrai izziņai par slimības vēsturi un izmeklējumu rezultātiem (vienkāršā valodā) un atzinumu par iespējamību, ka bērnam ir bijusi vardarbība.

Follow-up

Būtisks ir primārās medicīniskās aprūpes centrs.

Tomēr vardarbībā cietušo un novārtā atstāto bērnu ģimenes bieži pārceļas, apgrūtinot aprūpes nepārtrauktību.

Bieži tiek nokavētas tikšanās; informētības palielināšana un sociālo darbinieku un/vai sabiedrības veselības māsu apmeklējumi mājās var būt noderīgi.

Vietējais bērnu atbalsta centrs var palīdzēt kopienas aģentūrām, veselības aprūpes speciālistiem un praktizējošiem juristiem sadarboties kā daudznozaru komandai koordinētāk, bērniem draudzīgākā un efektīvākā veidā.

Būtiska ir rūpīga ģimenes vides un aprūpētāju vajadzību uzraudzība pēc sazināšanās ar dažādiem valsts dienestiem.

Sociālais darbinieks var veikt šo pārbaudi un palīdzēt, runājot ar ģimeni un intervējot to.

Sociālie darbinieki piedāvā arī taustāmu palīdzību aprūpētājiem, palīdzot viņiem iegūt valsts palīdzību, bērnu aprūpi un īpašu aprūpi (kas var mazināt aprūpētāju stresu).

Viņi var arī palīdzēt koordinēt garīgās veselības pakalpojumus aprūpētājiem.

Parasti ir nepieciešama regulāra vai pastāvīga saziņa ar sociālajiem darbiniekiem.

Dažās kopienās ir pieejamas vecāku atbalsta programmas, kurās tiek nodarbināti nespeciālisti darbinieki, kuri atbalsta vecākus, kuri vardarbīgi izturas pret saviem bērniem un slikti izturas pret saviem bērniem, un ir atbilstošas ​​audzināšanas piemērs.

Arī citas vecāku atbalsta grupas ir bijušas efektīvas.

Seksuāla vardarbība var radīt neatgriezenisku ietekmi uz bērna attīstību un turpmāku seksuālo pielāgošanos, īpaši vecākiem bērniem un pusaudžiem.

Konsultācijas vai psihoterapija bērnam un iesaistītajam pieaugušajam var mazināt šīs sekas.

Fiziskai vardarbībai, īpaši nozīmīgai galvas traumai, var būt arī ilgstoša ietekme uz attīstību.

Ja ārstiem vai aprūpētājiem ir bažas, ka bērniem ir invaliditāte vai attīstības kavēšanās, viņi var pieprasīt savas valsts agrīnās iejaukšanās sistēmas novērtējumu (sk. Agrīnas iejaukšanās pakalpojumi), kas ir programma, lai novērtētu un ārstētu bērnus, kuriem ir aizdomas par invaliditāti vai attīstības kavējumiem.

Izņemšana no ģimenes

Lai gan dažkārt tiek veikta īslaicīga ārkārtas izņemšana no mājām, līdz novērtējums ir pabeigts un drošība ir noteikta, bērnu aprūpes pakalpojumu galvenais mērķis ir nodrošināt bērnus ar savām ģimenēm drošā un veselīgā vidē.

Bieži vien ģimenēm tiek piedāvāti pakalpojumi, kuros aprūpētāji tiek rehabilitēti, lai izņemtos bērnus varētu atkal apvienot savās ģimenēs.

Ja iepriekš aprakstītās iejaukšanās nevar nodrošināt drošību, ir jāapsver ilgstoša vecāku varas atņemšana un, iespējams, pārtraukšana.

Šim svarīgajam solim ir nepieciešams tiesas lūgums, ko iesniedz atbilstošā labklājības departamenta juridiskais pārstāvis.

Konkrētā procedūra dažādās valstīs ir atšķirīga, bet parasti tā ietver ārsta eksperta atzinumu par ģimeni.

Kad tiesa pieņem lēmumu par bērna izņemšanu no ģimenes, tiek izveidots darbības plāns, parasti pagaidu ievietošana, piemēram, audžuģimene.

Kamēr bērns atrodas pagaidu audžuģimenē, bērna ārstam vai ārstu komandai, kas specializējas uz audžuģimenes bērniem, pēc iespējas jāuztur kontakts ar vecākiem un jāpārliecinās, ka tiek darīts viss, lai viņiem palīdzētu.

Reizēm bērni atkal tiek aizskarti, atrodoties audžuģimenē.

Praktizējošam ārstam ir jābūt uzmanīgiem par šo iespēju.

Kad ģimenes attiecību dinamika uzlabojas, bērns var atgriezties sākotnējā aprūpētāja aprūpē.

Tomēr sliktas izturēšanās recidīvi ir bieži.

Vardarbības pret bērniem novēršana

Vardarbības profilakse jāiekļauj katrā bērnu veselības dienesta apmeklējumā, izglītojot vecākus, aizbildņus un bērnus un identificējot riska faktorus.

Riska ģimenes ir jānosūta attiecīgajiem sociālajiem dienestiem.

Vecākiem, kuri ir cietuši no sliktas izturēšanās, ir paaugstināts risks, ka var izmantot savu bērnu.

Šie vecāki dažreiz pauž bažas par savu vardarbības vēsturi un ir pieejami, lai saņemtu palīdzību.

Paaugstināts vardarbības risks pret bērniem ir arī pirmreizējiem un pusaudžiem, kā arī vecākiem ar daudziem bērniem līdz 5 gadu vecumam.

Bieži vien mātes vardarbības riska faktori tiek identificēti pirmsdzemdību periodā (piemēram, māte, kas smēķē, pārmērīgi lieto narkotikas vai kurai ir pozitīva vardarbība ģimenē).

Medicīniskas problēmas, kas rodas grūtniecības, dzemdību vai agrā bērnībā, kas var apdraudēt mātes un/vai zīdaiņa veselību, var vājināt vecāku un bērnu saikni.

Šajos periodos ir svarīgi atklāt vecāku nepietiekamības sajūtu pret sevi un bērna labklājības stāvokli.

Cik labi viņi var panest zīdaini ar daudzām vajadzībām vai veselības problēmām? Vai vecāki piedāvā viens otram morālu un fizisku atbalstu?

Vai ir radinieki vai draugi, kas var palīdzēt grūtībās?

Ārsts, kurš ir uzmanīgs par agrīnām pazīmēm un spēj sniegt atbalstu, var vairāk ietekmēt ģimeni un, iespējams, novērst vardarbību pret bērniem.

Bibliogrāfiskās atsauces:

Atjauninātas vadlīnijas par to bērnu medicīnisko novērtēšanu un aprūpi, kuri, iespējams, ir cietuši seksuāli vardarbīgi.

Obligāti ziņotāji par vardarbību pret bērniem un nolaidību: informācija par to, kam ir jāziņo par valsts ļaunprātīgu izmantošanu Amerikas Savienotajās Valstīs.

Agrīnas iejaukšanās pakalpojumi: ASV valdības pakalpojumi zīdaiņiem un maziem bērniem

Bērnu labklājības informācijas vārteja: ASV valdības bērnu labklājības informācijas portāls, kurā ir norādījumi par daudziem vardarbības pret bērniem aspektiem, kā arī valsts un federālo resursu saraksti

Bērnu labklājības informācijas vārteja: Vardarbība pret bērniem un nolaidība: informācija, kas attiecas uz vardarbību pret bērniem, tostarp definīcijas, identifikācija, riska faktori, obligāta ziņošana un daudz kas cits

Novērst bērnu vardarbību Amerikā: Bērnu labdarības organizācija, kas koncentrējas uz vardarbību pret bērniem ar daudz noderīgas informācijas vecākiem un aprūpētājiem, kā arī informāciju par valsts politiku

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Metropoles policija uzsāk video kampaņu, lai palielinātu izpratni par vardarbību ģimenē

Metropoles policija uzsāk video kampaņu, lai palielinātu izpratni par vardarbību ģimenē

Pasaules sieviešu dienai jāsaskaras ar satraucošu realitāti. Pirmkārt, seksuāla vardarbība Klusā okeāna reģionos

Vardarbība pret bērniem un slikta izturēšanās pret bērniem: kā diagnosticēt, kā iejaukties

Avots:

MSD