Ventilācijas, elpošanas un oksigenācijas (elpošanas) novērtējums

Elpceļu, ventilācijas, elpošanas un oksigenācijas novērtēšana sākas tajā brīdī, kad uzņematies pacienta aprūpi

Lai gan šie novērtējumi veido gan “A”, gan “B”. Ābece's, tie bieži tiek grupēti, jo ir paļaušanās viens uz otru.

Sadaļā tiks pārskatīti elpceļu un elpošanas novērtējuma formālie elementi un šo sistēmu jautājumu pamata pārvaldība.

Nestuves, PLAUŠU VENTILATORI, EVAKUĀCIJAS KRĒSLI: SPENCER PRODUKTI UZ dubultā kabīne ĀRKĀRTAS EXPO

Airway novērtējums

Elpceļu novērtējums atšķiras atkarībā no pacienta garīgā stāvokļa.

Elpceļu novērtējums: nereaģējošs pacients

ELPOŠANAS CEĻU STATUSS: vienīgais absolūtais elpceļu stāvokļa rādītājs pacientiem, kas nereaģē, ir gaisa kustība. Kondensāta vērošana skābekļa maskās, gaisa kustības sajūta un CO2 plūdmaiņas monitoru izmantošana ir labs veids, kā nodrošināt ventilāciju.

BĪSTAMĪBAS ZĪMES: Krākšana, rīstīšanās, aizrīšanās un klepus ir visi iespējamie elpceļu traucējumu indikatori pacientiem bezsamaņā. Ja tās notiek, būtu prātīgi mainīt pacienta stāvokli vai apsvērt ar elpceļiem saistītu iejaukšanos.

Pacientiem, kuri nereaģē, elpceļi jāatver un jāuztur manuāli.

Netraumatisku traumu mehānismiem vajadzētu būt par iemeslu galvas noliekšanas un zoda pacelšanas tehnikai.

Lai gan pacienti ar traumatiskiem ievainojumiem, kas var apdraudēt C veida mugurkaulu, izmanto tikai žokļa grūdiena paņēmienu.

Tas novērš iespējamo nestabilitātes pasliktināšanos Mugurkaula trauma.

Ja mugurkaula traumas pacientam elpceļus nevar uzturēt ar žokļa grūdienu, ir lietderīgi rūpīgi veikt zoda pacelšanas manevru un manuāli noturēt C veida mugurkaula izlīdzināšanu, noliekot galvu.

Tas ir atļauts, jo elpceļu caurlaidība ir viens no galvenajiem izdzīvošanas aspektiem.

Elpceļu novērtējums: reaģējošs pacients

Labākā elpceļu caurlaidības pazīme reaģējošiem pacientiem ir spēja uzturēt sarunu bez balss izmaiņām vai elpas trūkuma.

Tomēr pacienta elpceļi joprojām var būt apdraudēti pat tad, ja viņi sarunājas.

Svešķermeņi mutē vai sejas traumas un kakls var izraisīt elpceļu traucējumus sarunvalodas pacientam.

Stridors ir izplatīta elpceļu sašaurināšanās pazīme, ko parasti izraisa svešķermeņa daļēja obstrukcija, pietūkums vai trauma. To definē kā augstu svilpojošu skaņu pēc iedvesmas.

Ventilācijas novērtējums

Ventilācija ir gaisa kustība plaušās un no tām caur atvērtiem elpceļiem.

Lielākā daļa novērojumu attiecībā uz ventilācijām ir vērsti uz krūškurvja kustībām.

PAZĪMES PAR PIEMĒROTU VENTILĀCIJU: Lielākajai daļai pacientu ventilācijas novērtējums būs balstīts uz viņu elpošanas biežuma novērošanu (parasti no 12 līdz 20) un klausoties skaidras elpošanas skaņas kreisajā un labajā krūtīs. Elpošanas skaņu dzirdes apstiprinājums ir spēcīgākā atbilstošas ​​ventilācijas pazīme. Pacientiem ar ventilatoru vai maisu-vārstu-masku tas nemainās.

NEPIEMĒROTAS VENTILĀCIJAS PAZĪMES: Nepietiekamas ventilācijas pazīmes vislabāk var iedalīt redzamajā un dzirdamajā.

Vizuālās pazīmes: Vizuālās pazīmes, kas raksturīgas nepietiekamai ventilācijai, ir elpošanas ātrums, patoloģiska krūškurvja sienas kustība, neregulāra elpošana un patoloģiska elpošana.

Bradipnoja (RR zem 12): parasti neiroloģiska kompromisa rezultāts, jo RR cieši kontrolē hipotalāms, tas parasti ir smaga stāvokļa pazīme. Saskaroties ar lēnu RR, ir aizdomas par narkotiku pārdozēšanu, mugurkaula traumu, smadzeņu traumu vai smagu veselības stāvokli.

Tahipēna (RR virs 20): visbiežāk fiziskas slodzes rezultāts. Medicīnas slimības un elpceļu obstrukcija ir citi bieži sastopami cēloņi. Tahipnoja var izraisīt ķermeņa skābju-bāzes stāvokļa nelīdzsvarotību vai elpošanas muskuļu izsīkumu.

APNOJA: Elpošanas trūkums jāārstē ar elpceļu atkārtotu novērtēšanu, kam seko ātra mehāniskās ventilācijas uzsākšana, parasti ar maisa vārsta masku. Pacienti, kuri laiku pa laikam elpo, jāuzskata par apnojas slimniekiem, līdz tiek pierādīts pretējais.

Ar katru elpu krūtīm vajadzētu kustēties vienādi un ievērojami. Traumas vai iespiešanās rezultātā var rasties acīmredzami atvērti caurumi krūškurvja sieniņā, šinas (samazinātas kustības sāpju dēļ) vai paradoksālas kustības (krūškurvja segments, kas virzās uz iekšu pēc iedvesmas).

Elpošanas modelim jābūt paredzamam. Galvenās bažas rada strauji mainīgs modelis vai elpošanas trūkums.

“Elpošanas darbs” attiecas uz grūtībām ieelpot, pacientiem miera stāvoklī nevajadzētu būt grūtībām turpināt sarunu, neapstājoties, lai atvilktu elpu.

Viņiem nevajadzētu izmantot kakla vai ribu muskuļus, lai atvilktu elpu, un viņiem nevajadzētu svīst vai noliekties, lai elpotu. *Tas nav raksturīgs ventilācijai, pacientiem ar sliktu skābekļa piegādi vai sliktu elpošanu var būt arī šīs pašas pazīmes.

Dzirdes pazīmes: dzirdes pazīmes, kas raksturīgas nepietiekamai ventilācijai, ir neparastas skaņas krūtīs, klusas skaņas vai nevienlīdzīgas skaņas vienā krūškurvja pusē.

Neparastas skaņas, kas parasti tiek dzirdamas krūtīs, ir stridors, sēkšana un krakšķēšana.

Stridors ir augsta toņa svilpojoša skaņa pēc iedvesmas, parasti krūškurvja augšdaļā, ko izraisa augšējo elpceļu obstrukcija.

Sēkšana ir līdzīga skaņa, bet plaušu apakšējā daļā, un astmas slimniekiem to izraisa apakšējo elpceļu pārmērīga sašaurināšanās.

Krakšķēšana ir tieši tāda, čaukstoša skaņa apakšējos plaušu laukos, ko izraisa šķidrums alveolās, piemēram, pneimonijas vai noslīkšanas gadījumā.

Klusas krūtis nozīmē ievērojami samazinātu gaisa plūsmu plaušās.

Tas var notikt pneimotoraksa, astmas, elpceļu obstrukcijas vai citu slimību gadījumā, kas bloķē elpceļus, ierobežo plaušu paplašināšanos.

Nevienlīdzīgas elpas skaņas starp kreiso un labo krūškurvja pusi ir saistītas ar procesu, kas ietekmē vienu plaušu, pneimotorakss, pneimonija un obstrukcija ir trīs visbiežāk sastopamie cēloņi.

Pneimotorakss ir gaisa klātbūtne krūškurvja dobumā, bet ārpus plaušām, tas neļauj plaušām izplesties un radīt elpas skaņas.

Pneimonija izraisa “konsolidācijas” jeb spēcīgākas elpas skaņas kombinācijā ar sprakšķiem vienā krūšu rajonā.

Obstrukcija, ko izraisa cietu vielu vai šķidruma aspirācija, var mainīt elpas skaņas vienā krūškurvja zonā, bloķējot bronhiolu, kas ved uz šo zonu.

To visbiežāk novēro labajā plaušā, jo labā galvenā bronha stāvoklis ir vairāk pakļauts obstrukcijai, ņemot vērā tā leņķi.

NEPIEMĒROTAS VENTILĀCIJAS SIMPTOMI: Nepietiekamas ventilācijas simptomi neatkarīgi no iemesla ir vienādi. Ķermenis zina tikai to, ka tas nesaņem pietiekami daudz skābekļa, un sūta spēcīgus autonomus signālus, kas izraisa sekojošo:

Elpas trūkums: pazīstams arī kā "gaisa bads" vai "aizdusa", kas definēts kā nespēja turpināt sarunu vai staigāt, neelpojot neērtā ātrumā.

Klepus: parasti rodas aizsprostojuma dēļ jebkurā elpceļu līmenī, klepus no augšējo elpceļu šķēršļiem parasti ir intensīvāks un dramatiskāks, savukārt apakšējo elpceļu šķēršļi izraisa ilgstošu hronisku klepu.

Trauksme un kaujinieciskums: garīgajam stāvoklim pasliktinoties, pacienti var izmest atkritumus un kļūt kaujinieciski tā, it kā viņi slīkst. Tas ironiskā kārtā palielina skābekļa patēriņu un mēdz liecināt par gaidāmo bezsamaņu.

Elpceļu novērtējums: elpošanas modeļi

ELPOŠANAS RAKSTI

Regulārs modelis:

Normāla elpošana.

/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__

Kusmaula elpošana: dziļa, lēna un apgrūtināta elpošana (dažreiz paātrināta), reaģējot uz metabolisko acidozi. Dziļa iedvesma mēģina izpūst CO2, lai paaugstinātu pH. (Piemēram, DKA.)

__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯¯|__

Neregulārs raksts:

Čeins-Stoks: "Periodiska elpošana". Dziļuma un ātruma palielināšanās periodi mijas ar samazināta ātruma un sekluma periodiem, ko atdala apnoja. ("Crescendo-decrescendo" vai "augšana un dilšana".) Šeina-Stoksa elpošanā paši kopas sastāv no dažāda ātruma un dziļuma, kas paceļas un pēc tam krīt. (Piem., CHF, TBI.)

_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______

Biota elpošana: "Ataksiskā elpošana". “Klastera” elpošana – neregulārs klasteru ritms, katrai klasterim ir vienāds ātrums un amplitūda, ar dažiem izkliedētiem apnojas periodiem.

_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|__|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____

Elpošanas novērtējums

Elpošana ir skābekļa apmaiņa alveolu līmenī, ņemot vērā tās pilnībā iekšējo raksturu, to bieži ir grūti novērtēt.

Tas rada neskaidrības par pacienta plaušu problēmas būtību, jo vienlaikus pastāv daudzas elpošanas, ventilācijas un skābekļa problēmas.

Lai novērtētu elpošanu, parasti ir nepieciešama informācija par vidi, kurā pacients atradās.

Sliktas gaisa kvalitātes klātbūtne liecina par iespējamām ar elpošanu saistītām problēmām.

Slēgtas telpas, ārkārtīgi liels augstums un zināma toksisku gāzu iedarbība var būtiski ietekmēt elpošanas sistēmu.

Elpošanas kapacitātes zudums var izraisīt ādas un gļotādas krāsas izmaiņas: cianoze (zila nokrāsa), bālums (balta krāsa) un plankumains (sarkana-violeta) krāsas maiņa ir bieži sastopami atklājumi, kas liecina, ka gāzu apmaiņa ir traucēta.

Oksigenācijas novērtējums

Oksigenēšana ir skābekļa piegāde ķermeņa audiem, slikta ventilācija vai elpošana parasti novedīs pie sliktas skābekļa.

Skābekļa piesātinājuma zudums ir galvenais ventilācijas vai elpošanas mazspējas rezultāts.

Skābekļa novērtējums ir tiešāks nekā elpošanas vai ventilācijas novērtējums.

Jānovēro pacienta garīgais stāvoklis, ādas krāsa, mutes gļotāda un jāpārbauda pulsa oksimetrs.

Garīgais stāvoklis ir normāls vai patoloģisks, garīgā stāvokļa novērtēšana balstās uz jautājumu uzdošanu par to, kas ir šī persona, kāds ir laiks/datums, kur viņi atrodas un kāpēc viņi ir šeit.

Garīgais stāvoklis ir apskatīts citās sadaļās.

Ādas un gļotādu krāsa ir svarīgi skābekļa indikatori.

Tāpat kā sliktas elpošanas gadījumā, cianoze, bālums vai plankumi liecina par samazinātu skābekļa piegādi.

Visbeidzot, pulsa oksimetrijas līmenis ir objektīvākais skābekļa piesātinājuma rādītājs, tas nolasa hemoglobīna piesātinājumu (tiek ziņots kā SPO2), ņemiet vērā, ka pulsa oksimetrs nav drošs.

Pacientam ar vāju oksigenāciju ekstremitātēs var būt pietiekami daudz skābekļa līdz galam vai otrādi.

Pulsa oksimetrus var apmānīt arī īpašas toksiskas gāzes.

Vienmēr saskaņojiet pulsa oksimetrijas rādījumus ar fiziskiem rezultātiem un pārliecinieties, ka tie atbalsta viens otru.

PULSEOKSIMETRIJS: pulsa oksimetrija jāizmanto kā ikdienas dzīvībai svarīga pazīme, taču tā ir kontrindicēta un zināmās situācijās ir neuzticama. Visizplatītākās no šīm situācijām ir; Hipoperfūzija, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu un hipotermija ir apstākļi, kas var samazināt pulsa oksimetra precizitāti.

Pulsa oksimetri ir nepilnīgi un nav reāllaika O2 piesātinājuma mērs, asinīm pirms rādījuma iegūšanas ir jāpāriet no sirds un plaušām uz pirkstu galiem. Piemēram, pacients ar salīdzinoši labu veselību kādu laiku varētu būt pārstājis elpot, un SPO2 rādījums kādu laiku var palikt salīdzinoši augsts; nepaļaujieties tikai uz SPO2 momentuzņēmumu kā uzticamu skābekļa satura novērtējumu. Ārstējiet pacientu, nevis monitoru.

Skatiet ražotāja norādījumus par konkrēto izmantoto ierīci. Vienmēr apsveriet alternatīvas mērījumu vietas.

Papildu svarīgi jēdzieni

ĪPAŠĀS POPULĀCIJAS: Pediatrijas pacientiem un gados vecākiem pacientiem ir atšķirīga skābekļa nepieciešamība, salīdzinot ar vidējiem vidēja vecuma pieaugušajiem, tāpēc ir acīmredzamas fiziskas atšķirības normālos elpošanas ātruma, dziļuma un kvalitātes rādītājos.

  • Jaundzimušie (no dzimšanas līdz 1 mēn.) elpo ar ātrumu no 30 līdz 60 sitieniem minūtē
  • Bērni (1 mēness līdz 12 gadi) elpo ar ātrumu 20–30 sitieni minūtē
  • Gados vecāki pacienti, kuri ir veseli, elpo pie 12 līdz 18 sitieniem minūtē, tiem, kuriem ir slikta veselība, no 16 līdz 25 sitieniem minūtē.
  • Gados vecākiem cilvēkiem vienmēr ir paaugstināta vajadzība pēc skābekļa, bet tiem, kuriem ir veselības traucējumi, tas ir vēl vairāk paaugstināts.

GRŪTNIECĪBA: Grūtniecība apgrūtina elpošanu.

Palielināts augošā augļa spiediens uz augšu ierobežo diafragmas kustību uz leju, dabiski, jo sievietes grūtniecības laikā palielinās, apgrūtināta elpošana palielinās. Trešajā trimestrī daudzas sievietes vairāk izmanto papildu muskuļus, kas var izraisīt kostohondrītu.

Guļus (guļus vai guļus) stāvoklis pasliktina ar grūtniecību saistītu elpošanas grūtību. Grūtniecības izraisītu aizdusu var arī mazināt, apsēdinot pacientu vai paceļot gultas galvgali 45° vai lielākā leņķī.

Pacientiem ar dvīņiem vai trīnīšiem var būt nepieciešams papildu skābeklis sakarā ar ievērojamu dzemdes augšanu. Tas var notikt jau otrajā trimestrī.

MINŪTES VENTILĀCIJA: gaisa daudzums, ko cilvēks elpo minūtē, tiek noteikts, reizinot elpošanas ātrumu un plūdmaiņu tilpumu. (RR x TV = minūtes ventilācija).

Piemērs: RR: 12/min X plūdmaiņas tilpums 500 ml = minūtes ventilācija 6,000 ml/min vai 6 l/min.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Elpceļu pamatnovērtējums: pārskats

Elpceļu pārvaldība pēc ceļu satiksmes negadījuma: pārskats

Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu

Kas ir pārejoša jaundzimušā tahipnoja vai jaundzimušo mitro plaušu sindroms?

Traumatisks pneimotorakss: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Sprieguma pneimotoraksa diagnostika uz vietas: sūkšana vai pūšana?

Pneimotorakss un pneimomediastinum: pacienta glābšana ar plaušu barotraumu

ABC, ABCD un ABCDE noteikums neatliekamajā medicīnā: kas glābējam jādara

Vairāki ribu lūzumi, krūškurvja plīsums (ribu spārns) un pneimotorakss: pārskats

Iekšējā asiņošana: definīcija, cēloņi, simptomi, diagnoze, smaguma pakāpe, ārstēšana

Atšķirība starp AMBU balonu un elpošanas bumbas avārijas situāciju: divu būtisku ierīču priekšrocības un trūkumi

Avots:

Medicīniskās pārbaudes

Jums varētu patikt arī