Viegla, vidēji smaga, smaga mitrālā vārstuļa mazspēja: simptomi, diagnostika un ārstēšana

By Krištianu Antonīno On Jūnijs 27, 2022

Mitrālā nepietiekamība ir stāvoklis, kam raksturīgs mitrālā vārstuļa (saukta arī par "mitrālā vārstuļa") slēgšanās defekts, kas izraisa daļu no kreisā kambara sūknētās asiņu aizplūšanas atpakaļ kreisajā ātrijā, nevis paliek tajā un pēc tam nonāk aortā, izraisot nogurumu un elpošanas traucējumus

Mitrāla nepietiekamības sinonīmi ir: mitrālā nepietiekamība, mitrālā nesaturēšana, mitrālā vārstuļa nesaturēšana, mitrālā vārstuļa nesaturēšana, mitrālā vārstuļa nepietiekamība, mitrālā vārstuļa nepietiekamība, mitrālā vārstuļa nepietiekamība, mitrālā nepietiekamība un kreisā ātrija-ventrikula mazspēja.

Kas ir mitrālā mazspēja?

Normālos apstākļos mitrālā vārstuļa veido divas plānas, kustīgas lapiņas, kas ar cīpslu saitēm piestiprinātas pie diviem muskuļiem (papilāru muskuļiem), kas, saraujoties kopā ar kreiso kambara vietu, kur tie atrodas, novērš mitrālā lapiņu uzplaiksnīšanu (prolapsu). kreisajā ātrijā: lapiņu malas atdalās, kad vārsts atveras, ļaujot asinīm no kreisā ātrija nokļūt kreisajā kambarī un atkal saplūst, kad vārsts aizveras, neļaujot asinīm plūst atpakaļ.

Veselā sirdī mitrālais vārsts hermētiski atdala kreiso ātriju no kreisā kambara.

Tomēr, ja šis vārsts netiek pareizi aizvērts, rodas tā sauktā mitrālā mazspēja, stāvoklis, kad daļa asiņu, kas no kreisā kambara ir jāizstumj aortā, atplūst atpakaļ ātrijā.

Neatkarīgi no iemesla šī situācija var izraisīt sirds nogurumu un kreisā kambara paplašināšanos. Sekas var būt sirds mazspēja un sirds ritma traucējumi, piemēram, priekškambaru mirdzēšana, bet arī endokardīts.

Kādi ir mitrālā mazspējas cēloņi?

Ir vairāki apstākļi, kas izraisa mitrālā vārstuļa nepietiekamību. Atkarībā no cēloņiem mitrālā mazspēja var būt primāra vai sekundāra:

primāra mitrālā mazspēja: mitrālā vārstuļa aparātā ir anatomiskas izmaiņas, piemēram, vārstuļu lapiņu izmaiņas, ko izraisa, piemēram, endokardīts vai reimatiskas slimības, chordae tendineae stiepšanās vai plīsums, kas izraisa vārstuļa lapiņu prolapss, mitrālā kalcifikācija gredzens, traumatisks papilāra muskuļa plīsums.
Sekundārā mitrālā mazspēja: vārsts ir anatomiski normāls, un slēgšanās defektu izraisa nopietns kreisā kambara saraušanās funkcijas traucējums (sirds mazspēja), kas bieži ir sekundārs sirds išēmiskās slimības gadījumā.

Kādi ir mitrālā mazspējas simptomi un pazīmes?

Mitrālās nepietiekamības simptomi ir atkarīgi no sākuma un progresēšanas smaguma un ātruma; tie var ietvert elpas trūkumu (īpaši fizisko aktivitāšu laikā vai guļus stāvoklī), vieglu nogurumu (īpaši naktī vai guļus stāvoklī), sirdsklauves un pēdu un potīšu pietūkumu.

Kā novērst mitrālā mazspēja?

Lai samazinātu mitrālā mazspējas risku, ir svarīgi atbilstoši ārstēt apstākļus, kas to var izraisīt, piemēram, rīkles infekcijas, kas var izraisīt reimatisko slimību (autoimūnu sindromu, ko var izraisīt streptokoku infekcijas).

Kardioprotekcija un sirds un plaušu atdzīvināšana? Apmeklējiet EMD112 BOOTH EMERGENCY EXPO TŪLĪT, lai uzzinātu vairāk

Mitrālās mazspējas diagnostika

Ja rodas simptomi, kas liecina par mitrālā mazspēju, ārsts veic rūpīgu objektīvu pārbaudi, kurā īpaši klausās pacienta sirdi: parasti tas var atklāt sirds trokšņus.

Nākamais diagnostikas solis ir veikt dažādus diagnostikas testus, tostarp:

Asinsspiediena mērīšana: izmantojot sfigmomanometru, ārsts mēra pacienta asinsspiedienu, kam vēlams būt robežās no 130 (maksimums) un 90 (minimums).
Elektrokardiogramma (EKG): reģistrē sirds elektrisko aktivitāti. Tas var uzrādīt vairākas izmaiņas, jo īpaši kreisā priekškambaru paplašināšanās pazīmes, hipertrofijas un kreisā kambara pārslodzes (“pārslodzes”) pazīmes, aritmijas, piemēram, priekškambaru fibrilāciju.
Krūškurvja rentgens (krūškurvja rentgens): var būt kreisā priekškambaru un kambara paplašināšanās un plaušu sastrēguma pazīmes.
Transtorakālā ehokardiogramma ar kolordopleru: sirds ultraskaņa ir attēlveidošanas tests, kas vizualizē sirds struktūras un tās kustīgo daļu darbību. Ierīce nosūta ultraskaņas staru uz krūškurvi, izmantojot zondi, kas atrodas uz tās virsmas, un atkārtoti apstrādā atstarotās ultraskaņas, kas atgriežas tajā pašā zondē pēc dažāda veida mijiedarbības ar dažādām sirds struktūras sastāvdaļām (miokardu, vārstiem, dobumiem). Sirds ultraskaņa kopā ar izmeklēšanu ar kolordopleru ir fundamentāls izmeklējums, jo ļauj novērtēt mitrālās mazspējas mehānismu un apmēru, kā arī priekškambaru un kreisā kambara izmēru, tā saraušanās funkciju un. plaušu hipertensijas klātbūtne. Kolordoplera aparāts skaidri identificē asinis, kas vārstuļa nepietiekamības dēļ ieplūst atpakaļ ātrijā, nevis paliek iekšā. Reāllaika attēlus var savākt arī stresa testa laikā (stresa atbalss): stresa atbalss veiktspēja tiek norādīta, ja pastāv neatbilstība starp simptomu smagumu un mitrālā mazspējas apmēru miera stāvoklī.
Transesophageal ehokardiogramma: šajā gadījumā zondi ievada caur muti un virza uz priekšu, līdz tā sasniedz barības vadu. Tas ļauj labāk vizualizēt vārstus un paravalvulārās struktūras. To norāda, ja transtorakālā ehokardiogramma nav pārliecinoša, un jo īpaši, ja ir aizdomas par endokardītu.
Slodzes tests: izmeklējums sastāv no elektrokardiogrammas ierakstīšanas, kamēr pacients veic fiziskus vingrinājumus, parasti ejot uz skrejceliņa vai minot pedāļus uz velotrenažiera. To var izdarīt, lai apstiprinātu simptomu neesamību smagas mitrālas nepietiekamības gadījumā un novērtētu slodzes toleranci.
Koronarogrāfija: šī ir izmeklēšana, kas ļauj vizualizēt koronārās artērijas, ievadot tajās radiopagnētisku kontrastvielu. Izmeklējumu veic speciālā radioloģijas kabinetā, kurā tiek ievēroti visi nepieciešamie sterilitātes pasākumi. Kontrasta ievadīšana koronārajās artērijās ietver selektīvu artērijas kateterizāciju un katetra virzīšanu uz izpētīto asinsvadu izcelsmi. Koronarogrāfija ir indicēta, ja ir aizdomas, ka mitrālā mazspēja ir sekundāra sirds išēmiskās slimības dēļ.
MRI sirds ar mdc: rada detalizētus sirds un asinsvadu struktūras attēlus, ierakstot signālu, ko emitē šūnas, kas pakļautas intensīvam magnētiskajam laukam. Tas ļauj novērtēt sirds struktūru morfoloģiju, sirds darbību un jebkādas sienas kustības izmaiņas (hipokinēzijas vai akinēzijas). Kontrastvielas intravenoza ievadīšana arī ļauj atšķirt, vai sienas kustības izmaiņas ir saistītas ar fibrozi (=miokarda dzīvotspējas neesamību) vai išēmiju. Tāpēc šajā izmeklēšanā tā ir izvēles pielietošana mitrālā mazspējas gadījumā, kas ir sekundāra sirds išēmiskās slimības dēļ, kā “ceļvedis” iespējamām miokarda revaskularizācijas iejaukšanās darbībām.

Mitrālās mazspējas ārstēšana

Mitrālās mazspējas ārstēšana ir atkarīga no dažādiem faktoriem:

par pacienta vecumu
vārsta defekta smagums (viegla, vidēji smaga vai smaga nepietiekamība);
par pavadošajiem simptomiem un pazīmēm;
kreisā kambara disfunkcijas pazīmju esamība vai neesamība;
saistība ar citām patoloģijām (piemēram, arteriāla hipertensija vai iepriekšēja sirdslēkme);
vai tas ir primārs vai sekundārs.

Primārās mitrālās mazspējas ārstēšana

Ja mitrālā mazspēja ir primāra un viegla vai viegla/vidēji smaga un asimptomātiska, parasti iejaukšanās netiek veikta, un tā attiecas tikai uz periodiskām klīniskām un ehokardiogrāfiskām pārbaudēm. Dažos gadījumos patoloģija var ierobežot sporta aktivitātes.

Jums arī varētu patikt

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Kā mēģināt novērst diabētu

Mar 26, 2024

Revolūcija agrīnā atklāšanā: AI prognozē krūts vēzi

Mar 25, 2024

Izglābta dzīvība: pirmās palīdzības nozīme

Mar 25, 2024

Smagas primāras hroniskas mitrālā vārstuļa nepietiekamības klātbūtnē ir norādīta operācija mitrālā vārstuļa remontam (vēlams) vai nomaiņai.

PASAULES VALODĀKAIS DEFIBRILĀTORU UN ĀRKĀRTAS MEDICĪNAS IERĪČU UZŅĒMUMS'? APMEKLĒT ZOLL BOOTĪBU ĀRKĀRTAS EXPO

Sekundārā mitrālā mazspējas terapija

Sekundāras hroniskas mitrālas mazspējas terapija sastāv no sirds mazspējas ārstēšanas, kas ir cēlonis, un var izmantot dažāda veida zāles un instrumentus:

beta blokatori;
AKE inhibitori/sartāns
anti-aldosteroniskie līdzekļi;
digoksīns;
diurētiskie līdzekļi šķidruma uzkrāšanās gadījumā;
biventrikulāru elektrokardiostimulatoru (PM) un/vai automātisko defribrilatoru (ICD) implantācija.