Narkotiku terapija tipiskām aritmijām ārkārtas pacientiem

Priekškambaru fibrilācija (AF), priekškambaru plandīšanās, AV-mezglu reentry tahikardija (AVNRT) ar ātru ventrikulāru reakciju, priekškambaru ārpusdzemdes tahikardija un preeksitācijas sindromi (AVRT), kas dažkārt tiek kombinēti ar AF vai kambaru tahiaritmijām (VTA), ir tipiskas aritmijas ārkārtas pacientiem. Visbiežāk pamatā esošās aritmijas diagnoze ir iespējama no 12 novadījumu virsmas elektrokardiogrammas, fiziskās izmeklēšanas un reakcijas uz manevriem vai narkotikām. Nestabilas hemodinamikas gadījumā ir norādīta tūlītēja līdzstrāvas kardioversija. AF pārvēršana sinusa ritmā (SR) ir iespējama, izmantojot antiaritmiskas zāles. Amiodarona konversijas līmenis AF ir līdz 80%. Jauns medikaments AF konversijai ir vernakalants. Akūta priekškambaru plandīšanās (Aflut) terapija intensīvās terapijas nodaļās ir atkarīga no klīniskā attēla. Visbiežāk to var veiksmīgi kardiovertēt uz SR, ja līdzstrāvas enerģija ir mazāka par 50 džouliem. Šauras sarežģītas tahikardijas gadījumā, ja pacients ir hemodinamiski stabils, ārstēšana jāsāk ar vagālu manevru. Ja tahikardija saglabājas un priekškambaru plandīšanās ir izslēgta, ieteicams lietot adenozīnu (6 mg ātras iv bolus injekcijas veidā). Veiksmīga pārtraukšana ar vagālu manevru vai adenozīnu norāda, ka tā bija AVNRT vai AVRT. Ja nav atbildes reakcijas pret adenozīnu (pat pēc otrās bolus ievadīšanas), ieteicams lietot ilgstošas ​​​​darbības zāles (piemēram, verapamilu, diltiazemu). VTA pts ārstēšanai ieteicamas tādas zāles kā prokainamīds, sotalols, amiodarons vai magnijs. Tomēr šodien tikai amiodarons ir izvēlētais medikaments VTA pts un arī efektīvs pat pts ar defibrilācija- izturīgs ārpus slimnīcas sirds apstāšanās.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik für Kardiologie, Allgemeine Innere Medizin und Conservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und im Friedrichshain, Berlīne, Vācija;
* Medizinische Klinik II (Kardiologie und Angiologie), Ruhr-Universität Bochum, Herne, Vācija

Jums varētu patikt arī