Afo, inhalation setroka, ary may: tanjona amin'ny fitsaboana sy ny fitsaboana

By Cristiano Antonino On Apr 8, 2023

Ny fahasimbana ateraky ny fifohazana setroka dia mamaritra ny fiharatsian'ny fahafatesan'ny marary may: amin'ireo tranga ireo, ny fahasimbana azo avy amin'ny fifoka sigara dia mampitombo ny fahavoazana vokatry ny may, matetika misy vokany mahafaty.

Ity lahatsoratra ity dia natokana ho an'ny fitsaboana fandoroana, miaraka amin'ny fanondro manokana ny fahasimban'ny havokavoka sy rafitra amin'ny olona may izay nifoka setroka, raha toa ka hojerena any an-toeran-kafa ny ratra amin'ny hoditra.

Setroka inhalation sy may, ny tanjon`ny fitsaboana

Ny tanjon'ny fanampiana amin'ny taovam-pisefoana amin'ny marary may dia ny hiantoka:

patency ny lalan-drivotra,
ventilation mahomby,
oxygenation ampy,
foana fifandanjana asidra-base,
fitazonana ny fahamarinan'ny cardiovascular,
fitsaboana haingana ny aretina.

Amin'ny toe-javatra sasany, ny fanaovana excartomy dia tena ilaina mba hisorohana ny hoditry ny tratra tsy hanakana ny fihetsehan'ny tratra.

Ny tanjon'ny fitsaboana ny hoditra may dia:

fanesorana ny hoditra tsy ilaina,
fampiharana bandage medikaly miaraka amin'ny antibiotika topical,
fanakatonana ratra miaraka amin'ny solon'ny hoditra vonjimaika sy fanondranana hoditra avy amin'ny faritra salama na santionany klone eo amin'ny faritra may,
mampihena ny fahaverezan'ny fluid sy ny mety hisian'ny aretina.

Ny lohahevitra dia tsy maintsy omena kaloria avo kokoa noho ny fototra, mba hanamora ny fanamboarana ny ratra sy hisorohana ny catapolism.

Fitsaboana ny marary may amin'ny fifoka sigara misy poizina

Tsy maintsy araha-maso akaiky ireo tra-boina amin'ny ratra kely miantraika amin'ny lalan-drivotra ambony, na misy soritr'aretin'ny fahasembanana amin'ny taovam-pisefoana na, na ahoana na ahoana, fidiran'ny havokavoka.

Ilaina ny mamatsy fanampin'ny oksizenina, amin'ny alalan'ny lakandrano nasal, ary ny marary dia tokony handray ny toerana ambony Fowler, mba hampihenana ny asan'ny fofonaina.

Bronchospasm dia tsaboina amin'ny aerosolized β-agonists (toy ny orciprenaline na albuterol).

Raha toa ka vinavinaina ny fanakanana ny lalan-drivotra, dia tokony harovana amin'ny fantsona endotracheal mifanaraka amin'ny habeny izany.

tany am-boalohany tracheostomy amin'ny ankapobeny dia tsy soso-kevitra amin'ireo tra-boina may satria io fomba fiasa io dia mifandray amin'ny fihanaky ny aretina sy ny fitomboan'ny fahafatesana, na dia mety ilaina aza izany mba hahazoana fanampiana ara-pisefoana maharitra.

Ny intubation aloha dia voalaza fa miteraka edema pulmonary mandalo amin'ny marary sasany amin'ny ratra amin'ny inhalation.

Fampiharana 5 na 10 sm H2O tsindrin-drivotra tsara (CPAP) dia afaka manampy amin'ny fampihenana ny edema pulmonary aloha, mitahiry ny habetsaky ny havokavoka, manohana ny lalan-drivotra odematous, manatsara ny tahan'ny ventilation/perfusion, ary mampihena ny fahafatesana aloha.

Ny fitantanana ny cortisone ho an'ny fitsaboana ny edema dia tsy soso-kevitra, noho ny fitomboan'ny aretina.

Ny fitsaboana ny marary comatose dia mitodika any amin'ny hypoxia mahery noho ny setroka mifoka sigara sy ny fanapoizinana CO ary mifototra amin'ny fitantanana oksizenina.

Ny dissociation sy ny fanafoanana ny carboxyhemoglobin dia haingana amin'ny alalan'ny fitantanana ny oksizenina fanampin-tsakafo.

Ireo olona izay nifoka setroka, saingy mitombo kely fotsiny ny Hbco (latsaky ny 30%) ary mitazona ny fiasan'ny cardiopulmonary ara-dalàna, dia tokony hotsaboina miaraka amin'ny fanomezana oksizenina 100% amin'ny alàlan'ny saron-tava mifanentana tsara, toy ny "nonrebreathing" ( izay tsy mamela anao hifoka ny rivotra vao navoakanao indray), miaraka amin'ny fikorianan'ny 15 litatra/minitra, mitazona ny fitoeran-davenona ho feno.

Ny fitsaboana oksizenina dia tokony hitohy mandra-pahatongan'ny haavon'ny Hbco eo ambanin'ny 10%.

Ny CPAP saron-tava miaraka amin'ny fandefasana oksizenina 100% dia mety ho fitsaboana mety ho an'ireo marary miharatsy hypoxemia ary tsy misy fery mafana mafana amin'ny tarehy sy ny lalan-drivotra ambony.

Ny mararin'ny hypoxemia refractory na ny ratra amin'ny aspiraka mifandray amin'ny kôma na ny tsy fahatomombanan'ny cardiopulmonary dia mila fitsaboana sy fanampiana amin'ny taovam-pisefoana miaraka amin'ny oksizenina 100% ary alefa haingana amin'ny fitsaboana oksizenina hyperbaric.

Ny fitsaboana farany dia manatsara haingana ny fitaterana oksizenina ary manafaingana ny dingan'ny fanesorana CO amin'ny ra.

Ireo marary izay miteraka edema pulmonary aloha, SDRA, na pnemonia matetika dia mitaky fanerena tsara amin'ny fivoahana farany (PEEP) fanohanan'ny taovam-pisefoana eo anatrehan'ny ABGs manondro ny tsy fahombiazan'ny taovam-pisefoana (PaO2 latsaky ny 60 mmHg, ary / na PaCO2 ambony noho ny 50 mmHg, miaraka amin'ny pH ambany noho ny 7.25).

PEEP dia aseho raha latsaka ambanin'ny 2 mmHg ny PaO60 ary mihoatra ny 2 ny fitakiana FiO0.60.

Ny fanampiana amin'ny rivotra dia tsy maintsy maharitra matetika, satria ny marary may amin'ny ankapobeny dia manana metabolism haingana, izay mitaky ny fitomboan'ny volan'ny taovam-pisefoana mba hiantohana ny fikojakojana ny homeostasis.

The fitaovana Ny fampiasana azy dia tsy maintsy mahavokatra avo lenta/minitra (hatramin'ny 50 litatra), raha mitazona ny tosi-drivotra ambony indrindra (hatramin'ny 100 sm H2O) sy ny tahan'ny aingam-panahy / lany andro (I:E), na dia ilaina aza ny tosidra. mitombo.

Ny hypoxemia refractory dia mety mamaly amin'ny ventilation miankina amin'ny tsindry, mivadika.

Ilaina ny fahadiovan'ny havokavoka mba tsy hisian'ny sputum ny lalan-drivotra.

Ny physiotherapy amin'ny taovam-pisefoana passive dia manampy amin'ny fanetsiketsehana ny sekretera ary hisorohana ny fanakanana ny lalan-drivotra sy ny atelectasis.

Ny grefy hoditra vao haingana dia tsy mandefitra amin'ny percussion sy ny vibration.

Ny fibrobronchoscopy fitsaboana dia mety ilaina mba hanakanana ny lalan-drivotra amin'ny fivorian'ny tsiranoka matevina.

Ilaina ny fikojakojana amim-pitandremana ny fifandanjan'ny fluid mba hampihenana ny mety hisian'ny fahatafintohinana, ny tsy fahombiazan'ny voa, ary ny edema pulmonary.

Famerenana amin'ny laoniny ny fifandanjan'ny ranon'ny marary, amin'ny fampiasana ny formula Parkland (4 ml ny isotonic solution isaky ny kg isaky ny isan-jaton'ny hoditra may, mandritra ny 24 ora) ary amin'ny ankapobeny dia mitazona ny diuresis amin'ny sanda eo anelanelan'ny 30 sy 50 ml / ora ary ny venous afovoany. tsindry eo anelanelan'ny 2 sy 6 mmHg, manampy amin'ny fitazonana ny fahamarinan'ny hemodynamic.

Amin'ny marary voan'ny ratra amin'ny aspiration, mitombo ny permeability ny kapila, ary ny fanaraha-maso ny tosi-drà ao amin'ny havokavoka dia torolalana ilaina amin'ny fanoloana ranon-javatra, ankoatra ny fanaraha-maso ny fivoahan'ny urine.

Ilaina ny manara-maso ny sary electrolyte sy ny fifandanjana asidra-base.

Ny toetry ny hypermetabolic amin'ny marary may dia mitaky fanadihadiana tsara momba ny fifandanjana ara-tsakafo, mikendry ny hisorohana ny catabolism amin'ny hozatra.

Ny raikipohy vinavina (toy ny an'i Harris-Benedict sy Curreri) dia nampiasaina hanombanana ny hamafin'ny metabolism amin'ireo marary ireo.

Amin'izao fotoana izao, ny mpandinika portable dia azo atao ara-barotra izay mamela ny fandrefesana calorimetry indirect serial, izay hita fa manome tombana marina kokoa momba ny filana sakafo.

Ny marary may be (mihoatra ny 50% amin'ny hoditry ny hoditra) dia matetika asaina mihinana sakafo izay 150% amin'ny fandaniana angovo amin'ny fialan-tsasatra, mba hanamora ny fanasitranana ny ratra sy hisorohana ny catabolism.

Miaraka amin'ny fanasitranana ny may, dia mihena tsikelikely hatramin'ny 130% ny tahan'ny metabolika fototra ny fihinanana sakafo.

Amin'ny may manodidina ny tratra dia mety hametra ny fihetsehan'ny rindrin'ny tratra

Ny escharotomy (fanesorana ny hoditra may) dia atao amin'ny fanaovana tsipìka lateral roa manaraka ny tsipika axillary aloha, manomboka amin'ny roa santimetatra eo ambanin'ny clavicle ka hatrany amin'ny habaka intercostal fahasivy fahafolo, ary tsipika roa hafa mivelatra eo anelanelan'ny tendrony. ny voalohany, mamaritra ny efamira.

Ity fitsabahana ity dia tokony hanatsara ny elasticité ny rindrin'ny tratra ary hisoroka ny fiantraikan'ny fisintonana ny tadin'ny holatra.

Ny fitsaboana ny may dia ahitana ny fanesorana ny hoditra tsy manan-danja, ny fampiharana fanafody miaraka amin'ny antibiotika topical, ny fanakatonana ny ratra amin'ny solon'ny hoditra vonjimaika, ary ny fanaovana grefy hoditra avy amin'ny faritra salama na santionany amin'ny faritra may. klona.

Mampihena ny fahaverezan'ny fluid sy ny mety ho areti-mifindra izany.

Ny aretina dia matetika vokatry ny coagulase-positive Staphylococcus aureus sy ny bakteria gram-negatif, toy ny Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli ary Pseudomonas.

Ny teknika mitoka-monina sahaza, ny fanerena ny tontolo iainana, ny filtration ny rivotra, dia maneho ny vato fehizoron'ny fiarovana amin'ny aretina.

Ny safidin'ny antibiotika dia mifototra amin'ny vokatry ny kolontsain'ny fitaovana avy amin'ny ratra, ary koa ny santionan'ny ra, ny urine ary ny sputum.

Ny antibiôtika prophylactic dia tsy tokony homena an'ireo marary ireo, noho ny fahamoram-po amin'ny fisafidianana ireo karazany mahatohitra, tompon'andraikitra amin'ny aretina tsy mety amin'ny fitsaboana.

Ao amin'ny lohahevitra izay mijanona ho tsy mihetsika mandritra ny fotoana maharitra, ny fisorohana ny heparine dia afaka manampy amin'ny fampihenana ny mety hisian'ny embolisms amin'ny havokavoka, ary ny fiheverana manokana dia tsy maintsy atao mba hisorohana ny fivoaran'ny fery tsindry.