Лекови за интубација: Пациентите без пулс и апнеја или сериозно затапење на сензорите може (и треба) да се интубираат без фармаколошка помош. На други пациенти им се даваат седативни и парализирачки лекови за да се минимизира непријатноста и да се олесни интубацијата (техника на интубација со брза секвенца)

Пред-третман пред интубација

Премедикацијата обично вклучува

• 100% кислород
• Лидокаин
• Понекогаш атропин, невромускулен блокатор или и двете

Ако има време, пациентот треба да дише 100% кислород за 3-5 мин; кај претходно здрави пациенти ова може да одржува задоволителна оксигенација до 8 мин.

Неинвазивна вентилација или носна канила со висок проток може да се користи за да се помогне пред оксигенација (1).

Дури и кај пациенти со апнеја, се покажа дека таквата претходна оксигенација ја подобрува заситеноста на артериите со кислород и го продолжува периодот на безбедна апнеја (2).

Сепак, побарувачката на кислород и времето на апнеја се тесно зависни од отчукувањата на срцето, функцијата на белите дробови, бројот на црвени крвни зрнца и бројни други метаболички фактори.

Ларингоскопијата предизвикува симпатички посредуван пресорски одговор со зголемување на отчукувањата на срцето, крвниот притисок и потенцијално ендокранијалниот притисок.

За да се намали овој одговор, кога дозволува времето, некои лекари администрираат лидокаин во доза од 1.5 mg/kg EV 1 до 2 минути пред седација и парализа.

Децата и адолесцентите често имаат вагална реакција (означена брадикардија) како одговор на интубација и истовремено примаат 0.02 mg/kg EV атропин (минимум: 0.1 mg кај доенчиња, 0.5 mg кај деца и адолесценти).

Некои лекари комбинираат мала доза на невромускулен блокатор, како што е векурониум во доза од 0.01 mg/kg EV, кај пациенти на возраст над 4 години за да спречат мускулни фасцикулации предизвикани од целосна доза на сукцинилхолин.

Фасцикулациите може да предизвикаат мускулна болка при будењето, а исто така и минлива хиперкалемија; сепак, вистинската корист од таквиот предтретман е нејасна.

Лекови: седација и аналгезија за интубација

Ларингоскопија и интубација предизвикуваат непријатност; кај алармирани пациенти, задолжителна е EV администрација на лек со кратко дејство со седативни или комбинирани седативни и аналгетски својства.

Етомидат, небарбитуратен хипнотик, во доза од 0.3 mg/kg може да биде лек на избор.

Фентанил во доза од 5 mcg/kg (2 до 5 mcg/kg кај деца; ЗАБЕЛЕШКА: оваа доза е повисока од дозата на аналгетик и треба да се намали ако се користи во комбинација со седатив-хипнотик, на пр. пропофол или етомидат) исто така добар избор и не предизвикува кардиоваскуларна депресија.

Фентанил е опиоид и затоа има аналгетски, како и седативни својства.

Меѓутоа, при повисоки дози може да се појави ригидност на градниот ѕид.

Кетаминот во дози од 1-2 mg/kg е дисоцијативен анестетик со кардиостимулантни својства.

Генерално е безбеден, но може да предизвика халуцинации или промени во однесувањето при будењето.

Пропофол, седатив и амнезик, најчесто се користи во индукција во дози од 1.5 до 3 mg/kg EV, но може да предизвика кардиоваскуларна депресија и последователна хипотензија.

Тиопентал, 3-4 mg/kg и метохекситал, 1-2 mg/kg, се ефикасни, но имаат тенденција да предизвикаат хипотензија и се користат поретко.

Лекови кои предизвикуваат парализа за интубација

Релаксацијата на скелетните мускули со EV невромускулен блокатор во голема мера ја олеснува интубацијата.

Сукцинилхолин (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg за новороденчиња), деполаризирачки невромускулен блокатор, има најбрз почеток (30 секунди до 1 мин) и најкратко времетраење на дејство (3 до 5 мин).

Треба да се избегнува кај пациенти со изгореници, здробени повреди од > 1-2 дена, 'рбетниот повреда на мозок, невромускулна болест, бубрежна инсуфициенција или можна повреда на окото што продира.

Приближно 1/15 000 деца (и помалку возрасни) имаат генетска предиспозиција за малигна хипертермија поради сукцинилхолин.

Сукцинилхолинот секогаш треба да се администрира со атропин кај децата бидејќи може да доведе до значителна брадикардија.

Алтернативно, недеполаризирачките невромускулни блокатори имаат подолго дејство (> 30 мин), но имаат и побавен почеток на дејство освен ако не се користат во високи дози кои дополнително ја продолжуваат парализата.

Лековите вклучуваат атракуриум во доза од 0.5 mg/kg, мивакуриум 0.15 mg/kg, рокурониум 1.0 mg/kg и векурониум, 0.1-0.2 mg/kg, инјектиран во тек на 60 секунди.

Лекови за локална анестезија во интубација

Интубацијата на свесен пациент (обично не се користи кај деца) бара анестезија на носот и фаринксот.

Генерално се користи комерцијално достапен аеросол од бензокаин, тетракаин, бутиламинобензоат (бутамбен) и бензалкониум.

Алтернативно, 4% лидокаин може да се небулизира и да се вдиши преку маска за лице.

Прочитајте исто така:

Трахеална интубација: Кога, како и зошто да се создаде вештачки дишен пат за пациентот

Ендотрахеална интубација кај педијатриски пациенти: Уреди за супраглотичните дишни патишта

Позиционирање склони кон будни за спречување на интубација или смрт кај пациенти со Ковид: Студија во респираторната медицина Лансет

ОК / Соба за итни случаи, педијатриска интубација: процедурата со дете во сериозна состојба

извор:

Прирачници MSD

Референци за лекови за олеснување на интубацијата:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Насоки за управување со трахеална интубација кај критично болни возрасни. Br J Anaesth 120:323-352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Разбирање на преоксигенација и апнеична оксигенација за време на интубација кај критично болните. Intensive Care Med 43 (2): 226-228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0