Insuffiċjenza tal-qalb: kawżi, sintomi, testijiet għad-dijanjosi u t-trattament

By Cristiano Antonino On Awissu 5, 2021

L-insuffiċjenza tal-qalb hija waħda mill-aktar kardjopatiji komuni fl-aktar minn 65 sena. Huwa kkaratterizzat mill-inkapaċità tal-qalb li twettaq il-funzjoni tal-pompa tagħha, li tirriżulta fi provvista tad-demm insuffiċjenti għall-bqija tal-ġisem u "staġnar" tad-demm 'il fuq mill-kmamar tal-qalb li ma jiffunzjonawx, li twassal għal "konġestjoni" tal-organi affettwati. Dan jissejjaħ ukoll insuffiċjenza tal-qalb

X'inhu insuffiċjenza tal-qalb? Fiex jikkonsisti?

L-insuffiċjenza tal-qalb hija kundizzjoni kronika li l-frekwenza tagħha fl-Italja hija madwar 2%, iżda ssir progressivament aktar frekwenti bl-età u fis-sess femminili, u tilħaq il-15% fiż-żewġ sessi fl-aktar minn 85s.

Minħabba t-tixjiħ ġenerali tal-popolazzjoni, bħalissa hija l-marda kardjovaskulari bl-ogħla inċidenza (1-5 każijiet ġodda għal kull 1000 suġġett / sena) u prevalenza (aktar minn 100 każ għal kull 1000 suġġett fuq 65 sena) u l-kawża ewlenija tal-isptar f'nies 'il fuq minn 65 sena.

Dekompensazzjoni sistolika u dekompensazzjoni dijastolika

Il-qalb tirċievi demm venuż mill-periferija (permezz tal-atriju tal-lemin u l-ventrikolu), tippromwovi l-ossiġenazzjoni billi tintroduċiha fiċ-ċirkolazzjoni pulmonari, u mbagħad, permezz tal-atriju tax-xellug u l-ventrikolu, timbotta d-demm ossiġenat fl-aorta u mbagħad fl-arterji għal trasport lejn l-organi u t-tessuti kollha tal-ġisem.

Distinzjoni inizjali tista 'għalhekk issir bejn:

Dekompensazzjoni sistolika, fil-preżenza ta 'kapaċità mnaqqsa tal-ventrikolu tax-xellug biex ineħħi d-demm;
Dekompensazzjoni dijastolika, fil-preżenza ta 'mili indebolit ventrikulari tax-xellug.

Peress li l-funzjoni ventrikulari tax-xellug hija komunement ivvalutata mill-hekk imsejħa frazzjoni ta 'tneħħija (persentaġġ ta' demm ippumpjat fl-aorta f'kull kontrazzjoni (sistole) tal-ventrikolu xellug), ġeneralment ikkalkulata b'ekokardjogramma, distinzjoni aktar preċiża bejn:

Dekompensazzjoni tal-frazzjoni tal-ħruġ ippreservat (jew dijastolika), li fiha l-frazzjoni tal-ħruġ hija akbar minn 50%.
Dekompensazzjoni tal-frazzjoni tat-tkeċċija mnaqqsa (jew sistolika), li fiha l-frazzjoni tat-tkeċċija hija inqas minn 40%.
Dekompensazzjoni tal-frazzjoni tal-ħruġ kemmxejn imnaqqsa, fejn il-frazzjoni tal-ħruġ hija bejn 40 u 49%.

Din il-klassifikazzjoni hija importanti għall-iżvilupp ta 'terapiji dejjem aktar immirati (kif se naraw, bħalissa hemm biss terapiji ppruvati għal tnaqqis fil-kumpens tal-frazzjoni ta' ejection).

Insuffiċjenza tal-qalb: X'inhuma l-kawżi?

Il-kawża ta 'insuffiċjenza tal-qalb ġeneralment tkun ħsara lill-mijokardju, il-muskolu tal-qalb, li tista' tkun ikkawżata, per eżempju, minn attakk tal-qalb jew minn stress eċċessiv ikkawżat minn pressjoni għolja mhux ikkontrollata jew disfunzjoni tal-valv.

L-elettrokardjogramma ta 'bosta pazjenti diżkumpensati tista' turi blokka tal-fergħa tax-xellug (BBS), alterazzjoni fil-propagazzjoni tal-impuls elettriku li jista 'jbiddel il-mekkaniżmi tal-qalb, li tikkawża disinkronija tal-kontrazzjoni u, konsegwentement, tmur għall-agħar attività kontraktilja kardijaka.

Insuffiċjenza tal-qalb: fatturi ta 'riskju

F'aktar dettall, dawn li ġejjin huma fatturi ta 'riskju għal dekompensazzjoni bi frazzjoni ta' ejection imnaqqsa

mard iskemiku tal-qalb (b'mod partikolari infart mijokardijaku preċedenti)
mard tal-qalb valvulari
pressjoni għolja.

Min-naħa l-oħra, il-fatturi ta 'riskju għal dekompensazzjoni bi frazzjoni ta' ejection ippreservata huma

dijabete
sindromu metaboliku
obeżità
fibrillazzjoni atrijali
pressjoni għolja
sess femminili.

X'inhuma s-sintomi ta 'insuffiċjenza tal-qalb?

Fl-istadji bikrija ta 'insuffiċjenza tal-qalb, is-sintomi jistgħu jkunu assenti jew ħfief (bħal qtugħ ta' nifs wara eżerċizzju qawwi).

L-insuffiċjenza tal-qalb, madankollu, hija kundizzjoni progressiva, li biha s-sintomi gradwalment isiru aktar notevoli, li jwasslu għall-bżonn li wieħed ifittex attenzjoni medika jew xi kultant jinħtieġ l-isptar.

Sintomi, konsegwenza ta 'provvista mnaqqsa ta' demm għal organi u tessuti u 'staġnar' tad-demm 'il fuq minn kmamar tal-qalb li ma jiffunzjonawx b' 'konġestjoni' ta 'l-organi affettwati, jistgħu jinkludu:

Dispnea, jiġifieri qtugħ ta ’nifs, ikkawżat mill-akkumulazzjoni ta’ fluwidu fil-pulmuni: inizjalment jidher wara sforz qawwi, imma gradwalment ukoll wara sforz ħafif, waqt il-mistrieħ u anke mimdud mimdud waqt l-irqad (decubitus dispneea), li jinterrompi l-mistrieħ bil-lejl u jisforzaw lil wieħed joqgħod bilqiegħda.
Edema (nefħa) fir-riġlejn t'isfel (saqajn, għekiesi, saqajn), ikkawżata wkoll minn akkumulazzjoni ta 'fluwidu.
Nefħa addominali u / jew uġigħ, għal darb'oħra kkawżata minn akkumulazzjoni ta 'fluwidu, f'dan il-każ fil-ġewwieni.
Astenja (għeja), ikkawżata minn tnaqqis fil-provvista tad-demm lill-muskoli.
Sogħla xotta, minħabba akkumulazzjoni ta 'fluwidu fil-pulmuni.
Telf ta 'aptit.
Diffikultà biex tikkonċentra, ikkawżata minn provvista mnaqqsa ta 'demm lill-moħħ, u, f'każijiet severi, konfużjoni.

Insuffiċjenza tal-qalb: livelli ta 'severità

Ibbażat fuq is-sintomi li tiġġenera attività fiżika u, għalhekk, il-grad li fih hija ristretta, in-New York Heart Association iddefiniet erba 'klassijiet ta' severità dejjem tiżdied (minn I sa IV) ta 'insuffiċjenza tal-qalb:

Pazjent mingħajr sintomi: attività fiżika abitwali ma tikkawżax għeja jew dispnea.
Insuffiċjenza tal-qalb ħafifa: Wara attività fiżika moderata (eż. Titla 'ftit turġien jew ftit passi biss b'piż), ikun hemm dispnea u għeja.
Insuffiċjenza tal-qalb minn moderata għal severa: dispnea u għeja sseħħ anke wara attività fiżika minima, bħal mixi inqas minn 100 m fuq art livellata b'pass normali jew tixbit ta 'taraġ.
Insuffiċjenza tal-qalb severa: astenja, nifs u għeja sseħħ anke waqt il-mistrieħ, bilqiegħda jew mimduda.

Dijanjosi: eżami kardjoloġiku

Il-kisba ta 'dijanjosi bikrija ta' insuffiċjenza tal-qalb hija importanti biex timmaniġġja aħjar din il-kundizzjoni kronika, tnaqqas il-progressjoni tagħha u b'hekk tgħin biex ittejjeb il-kwalità tal-ħajja tal-pazjent.

Madankollu, id-dijanjosi tal-insuffiċjenza tal-qalb mhix dejjem faċli: is-sintomi ħafna drabi jvarjaw, u jvarjaw fl-intensità hekk kif jgħaddu l-ġranet.

Barra minn hekk, kif rajna, dawn huma sintomi mhux speċifiċi, li pazjenti, speċjalment pazjenti anzjani u dawk li diġà qed jitħabtu ma 'mard ieħor, għandhom it-tendenza li jissottovalutaw jew jattribwixxu għal kawżi oħra.

Min-naħa l-oħra, il-preżenza ta 'dispnea u / jew edema f'individwi b'fatturi ta' riskju għal insuffiċjenza tal-qalb għandha twassal għal eżami kardjoloġiku speċjalizzat.

Liema testijiet għandhom isiru biex tiġi djanjostikata l-insuffiċjenza tal-qalb?

L-eżami dijanjostiku għall-insuffiċjenza tal-qalb jinkludi storja (jiġifieri jiġbor informazzjoni dwar l-istorja medika u s-sintomi tal-pazjent) u eżami fiżiku preliminari. L - ispeċjalista jista 'mbagħad jitlob xi investigazzjonijiet addizzjonali (testijiet tal - laboratorju u strumentali), inklużi

elettrokardjogramma
ekokardjogramma
immaġni tar-reżonanza manjetika tal-qalb b'mezz ta 'kuntrast
dożaġġ tad-demm ta 'peptidi natriuretiċi (molekuli prodotti prinċipalment mill-ventrikolu tax-xellug; livelli normali tad-demm ġeneralment jeskludu d-dekompensazzjoni).

Testijiet aktar invażivi, bħal kateterizzazzjoni tal-qalb u koronarografija, jistgħu jkunu meħtieġa wkoll.

Kif jiġi trattat l-insuffiċjenza tal-qalb?

L-insuffiċjenza tal-qalb hija kundizzjoni kronika li teħtieġ approċċ multidixxiplinarju sabiex tnaqqas is-sintomi, tnaqqas il-progress tal-marda, tnaqqas l-ammissjonijiet fl-isptar, iżżid is-sopravivenza tal-pazjent u ttejjeb il-kwalità tal-ħajja.

Minbarra d-dijanjosi bikrija, ir-rwol attiv tal-pazjent u l-kollaborazzjoni bejn it-tim multidixxiplinarju u t-tabib tal-familja huma ta ’valur.

L-għażliet ewlenin tat-trattament jinkludu:

Bidliet fl-istil tal-ħajja, li jinkludu:
Tnaqqis tal-konsum tal-melħ;
Attività fiżika aerobika regolari ta 'intensità moderata (eż. 30 minuta mixi mill-inqas 5 ijiem fil-ġimgħa);
Limitazzjoni tal-konsum tal-fluwidu;
Monitoraġġ personali, jiġifieri monitoraġġ ta 'kuljum tal-piż tal-ġisem, pressjoni tad-demm, rata tal-qalb, preżenza possibbli ta' edema.
Terapija farmakoloġika, b'diversi mediċini flimkien, inklużi:
Mediċini li jimblukkaw is-sistema renin-angiotensin-aldosterone (inibituri ACE, sartans u drogi antialdosteroniċi);
Mediċini li jantagonizzaw is-sistema nervuża simpatetika (imblokkaturi beta, bħal carvedilol, bisoprolol, nebivolol u metoprolol);
Mediċini inibituri tan-neprilysin (bħal sacubitril);
Inibituri tal-cotransporter tas-sodju-glukożju.
Terapija ta 'resinkronizzazzjoni tal-qalb (flimkien ma' medikazzjoni, jekk hemm diżordni ta 'konduzzjoni ta' impuls elettriku, bħal blokka tal-fergħa tax-xellug): teħtieġ l-impjantazzjoni ta 'apparati elettriċi (pacemakers jew defibrillaturi biventrikulari), biex tissinkronizza mill-ġdid il-kontrazzjoni tal-qalb. Flimkien ma 'medikazzjoni, l-apparati jistgħu jnaqqsu l-progressjoni tal-marda u xi drabi jwasslu għan-normalizzazzjoni tal-frazzjoni ta' tkeċċija ventrikulari tax-xellug.
Interventi kirurġiċi (bħal korrezzjoni kirurġika jew perkutanja ta 'mard tal-valv, rivaskularizzazzjoni mijokardijaka kirurġika jew perkutanja, sa l-impjantazzjoni ta' 'qlub artifiċjali' u trapjant tal-qalb).

Għandu jiġi rrilevat li l-mediċini msemmija hawn fuq u t-terapija ta 'resinkronizzazzjoni wrew li huma effettivi biss f'dekompensazzjoni sistolika jew frazzjoni mnaqqsa ta' ejection. B’mod partikolari, l-ewwel żewġ kategoriji ta ’mediċini msemmija hawn fuq, jiġifieri imblokkaturi tas-sistema renin-angiotensin-aldosterone (inibituri ACE, sartans u mediċini anti-aldosteroniċi) u dawk li jantagonizzaw is-sistema nervuża simpatetika (beta-blockers), għadhom l-ewwel terapija tal-linja għal din il-kundizzjoni.

Dawn intwerew li jbiddlu l-istorja tal-marda, billi jnaqqsu l-mortalità u l-morbożità billi jaġixxu fuq l-interazzjonijiet negattivi bejn l-iperattivazzjoni tas-sistema nervuża simpatetika u s-sistema renin-angiotensin-aldosterone u l-progressjoni ta 'disfunzjoni ventrikulari.

Fis-snin riċenti kien hemm investiment fir-riċerka f'molekuli ġodda kapaċi li jantagonizzaw b'mod aktar effettiv il-mekkaniżmi newroormonali li huma l-bażi tal-progressjoni ta 'insuffiċjenza tal-qalb.

Il-kombinazzjoni tal-mediċina sacubitril (li tinibixxi n-neprilysin u b'hekk iżżid il-livelli ta 'peptidi natriuretiċi, li għandhom rwol protettiv) u sartan, valsartan, b'hekk ġiet identifikata.

Din il-kombinazzjoni għamlitha possibbli li titnaqqas il-progressjoni tal-marda saħansitra aktar milli kien diġà possibbli b'terapija bbażata fuq inibituri ACE.

Dawn huma klassi ġdida ta 'mediċini antidijabetiċi (SGLT2-i u SGLT1 & 2-i) li ntwerew li jnaqqsu b'mod sinifikanti l-mortalità u l-morbożità f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb bi frazzjoni ta' ejection baxxa li diġà qed jirċievu terapija b'inibituri ACE / sartans / sacubitril-valsartan, anti-aldosteroniċi u beta-blockers.

Hemm evidenza inizjali li din il-klassi ta 'mediċini jista' jkollha wkoll impatt pronjostiku favorevoli f'pazjenti bi frazzjoni ta 'tkeċċija> 40%.

L-insuffiċjenza tal-qalb tista 'tiġi evitata?

Fejn jidħlu patoloġiji kardjovaskulari, inkluż insuffiċjenza tal-qalb, il-prevenzjoni hija ta 'importanza fundamentali, billi taġixxi fuq fatturi ta' riskju kardjovaskulari modifikabbli, bħal pressjoni għolja, kolesterol għoli, tipjip, sedentarità u obeżità.

Għalhekk huwa neċessarju li tingħata l-attenzjoni dovuta lill-istil ta 'ħajja tiegħu, billi telimina t-tipjip, tieħu attività fiżika regolari, iżżomm il-livelli tal-kolesterol u l-piż taħt kontroll.

Nies f'riskju ta 'insuffiċjenza tal-qalb għandu jkollhom ukoll eżamijiet mediċi preventivi għal dijanjosi bikrija, anke fin-nuqqas ta' sintomi (bħal fil-każ ta 'disfunzjoni ventrikulari tax-xellug mhux sintomatika), u jieħdu azzjoni fil-pront kif xieraq.