Op 9 juli 2020 heeft Makerere University, School of Public Health voerde een specifiek onderzoek uit naar de toestand van EMS en acute zorg in Oeganda. Ze ontdekten dat er op subnationaal niveau vooral een gebrek aan ambulance-uitrusting was, zoals ambulancebrancards, ruggengraatborden en ook een gebrek aan opgeleide professionals.

Slechts 16 (30.8%) van de 52 beoordeelde pre-ziekenhuisaanbieders hadden standaardvoertuigen voor hulpdiensten met de vereiste ambulance uitrusting, medicijnen en personeel om goed op een noodscenario te reageren. Dit is wat de Makerere University begreep na haar onderzoek in Oeganda. Dit betekent dat bijna 70% van ambulances in Oeganda hebben niet de capaciteit voor medische zorg in pre-ziekenhuisomgevingen.

Op de achtergrond van de enquête meldden ze dat het ministerie van Volksgezondheid (MoH) de noodzaak van verbetering van de ambulancediensten erkende. Deze studie heeft tot doel de status van spoedeisende medische diensten (EMS) en acute gezondheidszorg in Oeganda vast te stellen. Ze voerden de volgende beoordeling uit, zowel op nationaal als op subnationaal niveau, rekening houdend met de EMS-capaciteit op pre-ziekenhuis- en faciliteitsniveau met behulp van de World Health Organization (WHO) Emergency Care Systems Assessment (ECSSA) -tool.

Hoewel er enkele onderzoeken zijn gedaan om de pre-ziekenhuiszorg in Kampala te beoordelen [7,8,9], lijkt er geen onderzoek te zijn gedaan naar de status van EMS en acute gezondheidszorg in Oeganda op nationaal niveau.

 

Het doel van de studie en de basis: de rol van professionals en van ambulance-apparatuur in Oeganda EMS

Als ambulancedienst (EMS) moeten ook de ambulancediensten in Oeganda alle aspecten van de zorg voor patiënten in de pre-ziekenhuis- of out-hospital-instellingen organiseren [1]. Paramedici en EMT's (ook in de rol van ambulancechauffeurs) moeten patiënten met specifieke ambulance-apparatuur beheren. Het doel moet zijn om de resultaten te verbeteren bij patiënten met kritieke aandoeningen, zoals verloskundige, medische noodsituaties, ernstig letsel en andere ernstige tijdgevoelige ziekten.

Preklinische zorg is niet een domein dat zich uitsluitend beperkt tot de gezondheidssector, terwijl het ook andere sectoren kan betreffen, zoals politie en brandweer. Naast pre-ziekenhuiszorg worden de resultaten van de patiënt sterk beïnvloed door de acute zorg die wordt geleverd in de ontvangende zorginstelling [4]. De overleving en het herstel van de patiënt zijn afhankelijk van de aanwezigheid van adequaat opgeleid medisch personeel en de beschikbaarheid van de benodigde ambulanceapparatuur, zoals brancards, spinal borden, zuurstofsysteem enzovoort, medicijnen en benodigdheden in de minuten en uren na de aankomst van een ernstig zieke patiënt in een zorginstelling [5].

 

EMS in Oeganda: ambulance-uitrusting en opgeleide professionals ontbreken - Steekproefomvang en steekproefmethodologie

Het gezondheidszorgsysteem in Oeganda is georganiseerd in drie hoofdniveaus:

• nationale verwijzingsziekenhuizen
• regionale verwijzingsziekenhuizen
• algemene (wijk) ziekenhuizen

Binnen de wijk zijn er gezondheidscentra met verschillende mogelijkheden:

Gezondheidscentrum I en II: de meest elementaire zorginstelling. Niet geschikt voor ernstige medische aandoeningen [11];

Health Center II en IV: de meest uitgebreide medische diensten.

De Makerere University heeft van MoH een steekproefkader gekregen van alle gezondheidsfaciliteiten in Oeganda en heeft de lijst op gezondheidsregio's gestratificeerd. De gezondheidsregio's werden verder gegroepeerd in de 4 geo-administratieve regio's [12] van Oeganda (dwz Noord, Oost, West en Centraal) om ervoor te zorgen dat elke geo-administratieve regio in de steekproef was vertegenwoordigd. Binnen elke geo-administratieve regio selecteerde het onderzoeksteam willekeurig één gezondheidsregio (figuur 1 - hieronder).

 

Ze omvatten doelbewust drie extra gezondheidsregio's: de gezondheidsregio Arua in West-Nijl omdat er een grote vluchtelingenpopulatie is, wat van invloed kan zijn op de toegang en beschikbaarheid van EMS. Een andere is de gezondheidsregio Karamoja, omdat deze een geschiedenis van conflicten kent en van oudsher benadeeld is door een slechte toegang tot alle sociale diensten. De derde is het Kalangala-district, dat uit 84 eilanden bestaat en daarom unieke uitdagingen op het gebied van transporttoegang heeft.

Het team van onderzoekers van Makerere University heeft alle HC's in de geselecteerde gezondheidsregio's gegroepeerd op eigendom (dwz overheidsbedrijf, particuliere non-profit / niet-gouvernementele organisatie (PNFP / NGO) en particuliere HC's met winstoogmerk). Voor elke gezondheidsregio selecteerden ze willekeurig 2 particuliere gezondheidscentra met winstoogmerk (dwz 1 HC IV en 1 HC III), 4 PNFP / NGO-gezondheidscentra (dwz 2 HC IV en 2 HC III) en 4 door de overheid beheerde gezondheidscentra (dwz 2 HC IV en 2 HC III). Waar een particulier met winstoogmerk of PNFP / NGO HC III of HC IV niet bestond in de geselecteerde gezondheidsregio's, vulden ze de slots met een HC III of HC IV van de overheid.

Hun steekproefstrategie resulteerde in een steekproefomvang met 7 regionale verwijzingsziekenhuizen, 24 algemene (district) ziekenhuizen, 30 HC IV en 30 HC III. Bovendien werd het Kampala-district beschouwd als een speciale regio vanwege zijn status als hoofdstad met een hoge concentratie aan gezondheidsbronnen. Van de drie RRH's (dwz Rubaga, Nsambya en Naguru) in de stad, werd één RRH (Naguru) toegevoegd aan de studiemonster.

Bovendien namen ze de politie op als pre-ziekenhuiszorgverleners, omdat ze vaak de eerste hulpverleners zijn op de plaats van het ongeval en vervoer naar slachtoffers verzorgen. De studie is een cross-sectionele nationale enquête die 7 gezondheidsregio's, 38 districten (figuur 2) [13], 111 gezondheidsinstellingen en 52 pre-ziekenhuiszorgverleners omvat. Van elk van de 38 districten interviewden onderzoekers een senior districtsfunctionaris, meestal de districtsgezondheidsfunctionaris die een beslissingsbevoegdheid op districtsniveau is, en in totaal 202 sleutelfiguren die betrokken zijn bij ambulancezorg en acute gezondheidszorg.

 

Ambulanceapparatuur en opgeleide professionals ontbreken in Oeganda: gegevensverzameling

De onderzoekers van de Makerere University hebben het door Teri Reynolds en anderen ontwikkelde beoordelingsinstrument voor noodhulpsystemen van de WHO [14] aangepast. Dit hielp hen gegevens te verzamelen over EMS op het niveau van pre-ziekenhuis en gezondheidsinstellingen. De tool bestond uit checklists en gestructureerde vragenlijsten, waarin zes pijlers van het gezondheidssysteem werden beoordeeld: leiderschap en bestuur; financiering; informatie; gezondheidswerkers; medische producten; en dienstverlening. Ze beoordeelden ook rapporten van eerdere EMS-onderzoeken in Oeganda [10] en vulden hiaten in de informatie aan dankzij een persoonlijk gesprek met een belangrijke informant met een hoge MOH-functionaris.

 

 

EMS in Oeganda: resultatenoverzicht van ambulance-apparatuur en opgeleide professionals ontbreken

De volgende tabel vat de resultaten samen die op de verschillende gebieden zijn gevonden, zowel op nationaal als op subnationaal niveau. Meer gedetailleerde resultaten op de links aan het einde van het artikel.

 

Gegevens over EMS in Oeganda: discussie

Oeganda bleek een groot gebrek aan nationaal beleid, richtlijnen en normen op het gebied van medische noodhulp. Dit gebrek weerspiegelt elke sector van de gezondheidszorg: financiering; medische producten en coördinatie.

Spoedeisende hulpafdelingen in gezondheidsfaciliteiten ontbraken de meest elementaire ambulanceapparatuur en medicijnen, zowel voor het bewaken als voor het behandelen van verschillende medische noodsituaties. Dit ernstige gebrek aan apparatuur en medicijnen werd op alle niveaus van het gezondheidssysteem waargenomen. Hoewel particuliere gezondheidsvoorzieningen en ambulances relatief beter waren uitgerust dan die van de overheid. De beperkte beschikbaarheid en functionaliteit van ambulance-apparatuur voor het reageren op medische noodsituaties betekende dat patiënten zeer beperkte zorg kregen in de pre-ziekenhuisfase en vervolgens werden vervoerd naar gezondheidsfaciliteiten die slechts marginaal beter waren uitgerust om hun acute gebeurtenissen te beheersen.

Ambulancediensten werden geplaagd door slechte apparatuur, coördinatie en communicatie. Minstens 50% van de geïnterviewde ambulancezorgverleners meldde dat ze de gezondheidsvoorzieningen nooit op de hoogte hadden gebracht voordat ze daar noodsituaties hadden overgedragen. Dat ziekenhuizen, waaronder regionale verwijzingsziekenhuizen, 24 uur per dag geen ambulance hadden. Omstanders en familieleden zijn immers vaak de enigen die patiënten medisch helpen. En politie-patrouillevoertuigen waren de meest voorkomende (voor 36 van de 52 aanbieders) manier om patiënten te vervoeren die spoedeisende zorg nodig hadden.

De studie had een ambulance gedefinieerd als een noodvoertuig dat zowel noodvervoer als zorg verleende, terwijl het in de pre-ziekenhuisruimte betekende dat de meerderheid van de pre-ziekenhuisaanbieders geen ambulances had, maar zij waren aanbieders van noodvervoer. Bovendien was er op elk niveau sprake van onvoldoende financiering voor EMS.

De limieten van dit onderzoek zijn meetfouten als gevolg van het vertrouwen op zelfrapportages voor sommige van de uitkomsten (bijvoorbeeld gegevensgebruik voor planning). Het merendeel van de belangrijkste resultaten (beschikbaarheid en functionaliteit van medische producten) in het onderzoek werden echter gemeten door middel van directe observatie. De bevindingen van de onderzoekers bevestigen die van andere studies met behulp van een vergelijkbare methodologie, waarbij gebrek aan leiderschap, wetgeving en financiering als belangrijke belemmeringen voor de ontwikkeling van EMS in ontwikkelingslanden werd vastgesteld [16].

Degene die in dit artikel werd gerapporteerd, was een nationale enquête en daarom konden de bevindingen worden gegeneraliseerd naar heel Oeganda. De bevindingen kunnen ook worden gegeneraliseerd naar andere lage- en middeninkomenslanden in Afrika die geen EMS-systemen hebben [1] en kunnen daarom worden gebruikt als leidraad bij de inspanningen om EMS-systemen binnen deze instellingen te verbeteren.

 

Tot slot…

Oeganda heeft een meerlagig systeem van gezondheidsvoorzieningen waar patiënten terecht kunnen voor medische zorg. Velen van de bovenstaande bevindingen konden zich echter afvragen: 'Heeft Oeganda een EMS?'. We moeten specificeren dat deze studie werd uitgevoerd in een tijd dat er geen EMS-beleid, geen normen en een zeer slechte coördinatie op nationaal en subnationaal niveau waren.

Volgens de bevindingen van Makerere University lijkt het daarom verstandig om te concluderen dat er in feite geen EMS was, maar een aantal belangrijke componenten die konden worden geherstructureerd als startpunt voor de oprichting van het systeem. Dit zou de reden verklaren voor de ambulance-uitrusting en het gebrek aan goed opgeleid personeel. Er was echter een proces gaande om beleid en richtlijnen te ontwikkelen voor de oprichting van het EMS.

 

REFERENTIES

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Preklinische spoedeisende hulp: Brady prentice hall health; 2004.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. De systemen voor medische noodhulp (EMS) in Afrika. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (3): 273-83.
3. Plummer V, Boyle M. EMS-systemen in landen met een lager middeninkomen: een literatuuroverzicht. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (1): 64-70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Gezondheidsstelsels en -diensten: de rol van acute zorg. Bull World Health Organ. 2013; 91: 386–8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M.Richtlijnen voor essentiële traumazorg. Genève: Wereldgezondheidsorganisatie; 2004.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Medische noodhulp. Dis Control Priorities Dev-landen. 2006; 2 (68): 626-8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Verkeersongevallen in Oeganda: tijdintervallen in de pre-ziekenhuiszorg van crashscène tot ziekenhuis en aanverwante factoren door de Oegandese politie. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019; 26 (2): 170-5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, et al. 594 Ontwikkeling en piloottest van een instrument voor snelle beoordeling voor pre-ziekenhuiszorg in Kampala, Oeganda. Letselpreventie. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Versterking van de gezondheidsstelsels voor spoedeisende zorg Prioriteiten voor ziektebestrijding: verbetering van de gezondheid en armoedebestrijding 3e editie: De Internationale Bank voor Wederopbouw en Ontwikkeling / De Wereldbank; 2017.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Factoren die passieve surveillance beïnvloeden voor T. b. rhodesiense humane Afrikaanse trypanosomiasis in Oeganda. Acta Trop. 2017; 165: 230-9.
12. Wang H, Kilmartin L. Vergelijking van landelijk en stedelijk sociaal en economisch gedrag in Oeganda: inzichten uit het gebruik van mobiele spraakdiensten. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61–89.
13. QGIS-ontwikkelingsteam. QGIS Geografisch informatiesysteem 2018. Beschikbaar op: http://qgis.osgeo.org.
14. Wereldgezondheidsorganisatie. Spoedeisende hulp en traumazorg Genève, Zwitserland. 2018. Beschikbaar vanaf: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Open datakit: tools om informatiediensten te bouwen voor ontwikkelingsregio's. In: Proceedings of the 4th ACM / IEEE International Conference on Information and Communication Technologies and Development. Londen: ACM; 2010. p. 1–12.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Beoordeling van de status van preklinische zorg in 13 lage- en middeninkomenslanden. Prehosp Emerg Care. 2012; 16 (3): 381-9.

 

AUTEURS

Albert Ningwa: Department of Disease Control and Environmental Health, Makerere University School of Public Health, Kampala, Oeganda

Kennedy Munic: Afdeling Epidemiologie, Universiteit van Washington, Seattle, WA, VS.

Frederik Oporia: Department of Disease Control and Environmental Health, Makerere University School of Public Health, Kampala, Oeganda

Jozef Kalanzi: Afdeling Medische Nooddiensten, Ministerie van Volksgezondheid, Kampala, Oeganda

Esther Bayiga Zziwa: Department of Disease Control and Environmental Health, Makerere University School of Public Health, Kampala, Oeganda

Claire Biribawa: Afdeling Ziektebestrijding en Milieugezondheid, Makerere University School of Public Health, Kampala, Oeganda

Olijf Kobusingye: Department of Disease Control and Environmental Health, Makerere University School of Public Health, Kampala, Oeganda

 

 

LEES OOK

EMS In Uganda - Uganda Ambulance Service: When Passion Meets Sacrifice

Oeganda voor zwangerschap met Boda-Boda, motortaxi's gebruikt als motorambulances

Oeganda: 38 nieuwe ambulances voor het bezoek van paus Franciscus

 

 

BRONNEN

BMS: BioMed Central - De medische noodtoestand en acute zorg in Oeganda: bevindingen van een nationale cross-sectionele enquête

Peer Reviews: De medische noodtoestand en de acute zorg in Oeganda: bevindingen van een nationale cross-sectionele enquête

School of Public Health College of Health Sciences, Makerere Universiteit

 

De WHO: spoedeisende zorg