Het incident beschreven in deze case study vond plaats in een landelijke provincie. Het kan gebeuren dat de situatie zonder controle uit de hand kan lopen en in geval van een ontaarde situatie, de politie zou helpen bij het oplossen van de situatie.

Levensbedreigende situaties komen vaak voor en komen vaak voor bij EM-behandelaars. De #AMBULANCE! community begon in 2016 met het analyseren van enkele gevallen. Dit is een # Crimefriday-verhaal om beter te leren hoe u uw lichaam, uw team en uw ambulance kunt redden van een "slechte dag op kantoor"!

Levensbedreigende situaties: gewelddadige reactie tijdens een noodonderzoek

"Ik heb 4 jaar als EMT (Emergency Medical Technician) op een ambulance in Canada gewerkt. De provincie waar de zaak zich voordeed, heeft 2 ambulances in dienst om ongeveer 3400 km af te leggen² van terrein. De gemiddelde reactietijd kan sterk variëren, van enkele minuten tot 40 minuten, afhankelijk van de afstand tot de plaats van bellen en de gemakkelijke bereikbaarheid (de meeste wegen zijn onverhard).

Een ambulance is bemand en uitgerust voor een ALS (Geavanceerde levensondersteuning), terwijl de andere bemand en uitgerust is om a BLS (Basic Life Support) niveau. De ALS-eenheid wordt bemand door een Paramedicus en EMT en kan alles uitvoeren ACLS (Advanced Cardiac Life Support) behandelingen zoals gedefinieerd door de American Heart Association.

De BLS-eenheid wordt bemand door 2 EMT's en kan geen ACLS uitvoeren, maar kan een verscheidenheid aan andere behandelingen bieden die gericht zijn op de initiële respons (zoals IV's, zuurstoftherapie, supraglottische plaatsing van de luchtwegen, hartbewaking en defibrillatie). De BLS-eenheid kan ook de ALS-eenheid voor back-up activeren en heeft de mogelijkheid om telefonisch een arts te raadplegen.

Deze gebeurtenis werd aanvankelijk bijgewoond door de BLS-eenheid, waarbij de ALS-eenheid later arriveerde om een ​​back-up te maken.

Protocollen voor hartstilstand en voor het stoppen van reanimatie hieronder opgenomen ter referentie:

1. Protocol voor hartstilstand

 2. Stop het reanimatieprotocol

Het vond plaats in een van de verschillende Indiase reservaten in de provincie. Reserveringen zijn federaal aangewezen landen die zijn gereserveerd voor het gebruik van een specifieke band (of stam) aboriginals. Ze bestaan ​​en opereren met enige autonomie van de algemene bevolking. Ik ben zeker geen expert op het gebied van inheemse betrekkingen in Canada, en het is een nogal omstreden kwestie in mijn land. Dus ik hoop alleen over te brengen hoe dit het incident dat zich heeft voorgedaan heeft beïnvloed en hoe het de veiligheid van de situatie heeft blootgelegd.

Levensbedreigende situaties in Canada: sociale omstandigheden van aboriginals

Sociale omstandigheden variëren tussen reserveringen, maar gemiddeld zijn ze veel armer dan de algemene bevolking. Enkele korte statistieken om dit punt te benadrukken:

• Het werkloosheidspercentage bij reserveringen is ongeveer 3 maal hoger dan het nationale gemiddelde
• 61% van de jonge aboriginal-volwassenen maakt de middelbare school niet af en 43.7% haalt geen enkel onderwijscertificaat, diploma of diploma
• De aantallen gewelddadige misdrijven gepleegd op reserves waren vanaf 2004: acht keer hoger voor aanvallen, zeven keer hoger voor seksuele aanvallen en zes keer hoger voor moorden dan de tarieven in de rest van Canada
• De tarieven van geestelijke gezondheid problemen zijn aanzienlijk hoger onder inheemse volkeren dan in de algemene bevolking, het zelfmoordcijfer is 2.1 keer hoger dan niet-inheemse Canadezen

De locatie van het incident weerspiegelde veel van deze statistieken. Het heeft een onevenredige hoeveelheid armoede, geweld, geestelijke gezondheid en verslavingsproblemen.

Canada heeft ook een lange geschiedenis van kolonisatie, waarbij historisch gezien de door de regering afgedwongen assimilatie van aboriginals betrokken was. Dientengevolge is er een blijvende houding van wantrouwen jegens de regering ten aanzien van voorbehouden.

Levensbedreigende situaties: de casus

Aangezien EMS en andere eerstehulpverleners als overheidspersoneel zijn geassocieerd, kan dit een belemmering vormen voor het verlenen van zorg. Kortom, het dragen van een uniform is soms een openlijke uitnodiging tot vijandigheid.

DE ZAAK - We reageerden op een onbekend 'man neer'situatie op een afgelegen indianenreservaat. Terwijl onderweg updates over de status van de patiënt verwarrend en onsamenhangend waren. De beste beschikbare informatie gaf aan dat een 50-jarige vrouw bewusteloos werd gevonden door familie. Er waren meerdere eenheden naar dit evenement gestuurd, hoewel ze vanwege de afgelegen ligging en ontoegankelijkheid ongeveer 20 minuten achter ons zouden zijn.

Op het toneel ontdekten we dat de patiënt in feite was hartstilstand en CPR was door familie gestart. We gingen verder reanimatie inspanningen in afwachting van een back-up. Gedurende deze tijd kwam er meer informatie beschikbaar van de familie, met bewijs dat de patiënt niet levensvatbaar was. Met het dichtstbijzijnde ziekenhuis op 45 minuten afstand, waarbij de patiënt gedurende 30 minuten reanimatie had gekregen en gedurende 20 minuten asystolie had bevestigd - volgens onze protocollen kon de reanimatie worden stopgezet . We overlegden met een arts via de telefoon, en stemde ermee in om de reanimatie stop te zetten en ter plaatse de dood te verklaren.

De tweede eenheid was op dat moment aangekomen. Bij onverwacht overlijden thuis hebben we contact opgenomen met de politie volgens de standaardprocedure. Het gezin van 6 verzamelde zich in een gemeenschappelijke ruimte aan de andere kant van het huis om te rouwen. Toen we ons verzamelden uitrustingHoorde ik wat stoten en bewegingen vanuit een slaapkamer recht tegenover de kamer waar het lijk lag. Mijn partner vertelde me op dat moment dat terwijl we aan de code werkten, hij een grote man zijn hoofd uit deze slaapkamer had zien steken om heel even te kijken. De man had zich toen weer teruggetrokken in de kamer en zijn deur gesloten. Op dat moment realiseerden we ons dat er een persoon ter plaatse was die niet bekend was.

We vonden het gedrag van deze man op verschillende manieren vreemd. Het feit dat hij zo dicht bij het lichaam was, maar toen we aanvankelijk arriveerden, behoorde hij niet tot een van de familieleden die op enigerlei wijze hulp of reanimatie probeerden te bieden. Ten tweede dat hij ervoor koos om zich af te zonderen van de rest van de rouwende familie. Ten derde dat hij geen poging deed om zijn aanwezigheid aan ons bekend te maken. Mijn partner en ik bespraken het kort zonder te veel aandacht op ons gesprek te vestigen. Hoewel we de situatie vreemd vonden, konden we namens deze man niets openlijk verdachts vinden of enige duidelijke kwaadaardige bedoelingen vaststellen - dus spraken we af om op dit moment gewoon extra waakzaam te blijven en visueel contact te houden met het lichaam en met elkaar.

Na de eerste schok van overlijdensverklaring was een beetje gezonken, ik ging met de familie praten over de overledene. Ik had een paar standaard routinevragen over identiteitsbewijzen en elk bewijs van ziekte of een duidelijke doodsoorzaak. Het gezin, hoewel ze rouwden, was zeer coöperatief en open voor mijn aanwezigheid en vragen. Toen ik hem echter vroeg naar de man die zich in de slaapkamer aan de achterkant verstopte, werden ze zeer terughoudend om informatie over hem te geven. Ze ontkenden zijn achternaam te kennen en zouden niet positief aangeven wat zijn relatie was met hen of de overledene.

Ze weigerden zijn slaapkamer te benaderen en verklaarden dat het 'het beste was om hem met rust te laten'. Het was in die tijd dat ik tijdens het interviewen van de familie een radioscanner zag die stilletjes de politiekanalen bewaakte op een keukenplank. Ik ben vaak radioscanners tegengekomen in privéwoningen in het reservaat, maar in mijn ervaring duidt dit er meestal op dat iemand in het huis politiecontact probeert te vermijden (hetzij vanwege uitstaande arrestatiebevelen of vanwege betrokkenheid bij illegale activiteiten). Ik merkte ook dat de tv feeds weergeeft van beveiligingscamera's rondom het pand. Dergelijke veiligheidsmaatregelen zijn abnormaal en inconsistent voor een klein plattelandshuishouden met een laag inkomen.

Op dit moment de tweede ambulance aangekomen. Ik waarschuwde hen dat er bewijs was voor verdachte omstandigheden ter plaatse. Ik vroeg hen dat ze, hoewel er niets was dat ze konden doen, bij ons in de buurt bleven veiligheid in aantallen totdat de politie arriveerde. Ze waren het volmondig eens. Ik heb toen mijn radio uitgezonden dispatcher een ETA voor politie. Omdat politie en EMS 2 afzonderlijke communicatiecentra gebruiken, wist ik dat zelfs het verkrijgen van deze informatie veel tijd zou vergen.

In afwachting van de politie kwam de persoon die zich in de achterkamer verstopte naar voren, stelde zich voor als de echtgenoot van de overledene en gaf ons agressief de opdracht om het pand onmiddellijk te verlaten. Hij stond er ook op om onmiddellijk toegang te hebben tot het lichaam. Ik probeerde rustig ons heden en de procedures die nu zouden plaatsvinden uit te leggen. Ik heb ook duidelijk vastgesteld dat de politie onderweg was naar de plaats delict. Hij had geen interesse om te luisteren, bleef schelden over me heen terwijl ik praatte. Hij keerde toen terug naar zijn slaapkamer en werd stil.

Na misschien 5 minuten kwam hij weer naar buiten en herhaalde exact dezelfde routine. Toen hij terugkeerde naar zijn slaapkamer, vroeg ik een van de leden van de andere bemanning om te proberen een directe lijn met de politie te krijgen. En ondanks mijn beste pogingen om de situatie onschadelijk te maken, begon hij me voor de derde keer tegen de muur te duwen en krachttermen te schreeuwen. Hij gaf me expliciete instructies dat ik binnen twee minuten moest vertrekken, anders zou er iets met mij gebeuren. Hij zei dat er een 'wereld van pijn op mijn pad kwam' en dat 'ik niet zou weten wat me overkwam'. Hij spuugde toen op mijn laarzen en keerde weer terug naar zijn slaapkamer. Op dat moment stuurde ik een code naar een noodhulp van de politie was nodig om te scčne.

Toen de politie arriveerde, werd deze persoon onmiddellijk ingetogen en onderdanig en veranderde in een heel andere persoonlijkheid. Op verzoek van de politie verliet hij rustig zijn kamer. Hij was beleefd en respectvol naar de officier en verontschuldigde zich zelfs tegenover mij voor zijn daden. Hij wijt zijn agressieve gedrag aan de nood getuige zijn van het overlijden van zijn vrouw.

We hebben de oproep later bekeken met de betrokken politieagenten. Ze meldden ons dat dit individu in het verleden was opgesloten voor gewelddadige misdaden. Hij had bij de politie toegegeven dat zijn agressie tegen EMS was voortgekomen uit zijn ongelooflijke gevoel van bezorgdheid. Hij was er toen absoluut van overtuigd dat hij met zijn verleden als schuldig zou worden verondersteld bij de dood van zijn vrouw. Bij mijn weten is de vrouw overleden aan medische complicaties.

ANALYSE - Deze oproep was op verschillende niveaus interessant, maar in die tijd was het ongelooflijk angstaanjagend voor mij. Het duwen was heel klein, ik werd er niet fysiek door beschadigd. De bedreigingen en vloeken waren niets dat ik nog nooit had gehoord. Het spuwen was grof, maar leverde geen enkel gevaar voor biologisch gevaar op. Maar de gecombineerde stress van dit alles heeft invloed op me gehad en mijn vertrouwen in het omgaan met de doodsverklaringen voor enige tijd ondermijnd.

Er zijn verschillende lessen geleerd uit dit incident:

Vroegtijdige politie-activering en zelfgenoegzaamheid

Vroegtijdige activering van de politie is essentieel in afgelegen en landelijke omgevingen. Terugkijkend, toen de aanvankelijke verzendinformatie tegenstrijdig en verwarrend werd, had ik meer achterdochtig moeten zijn. Het zou volkomen acceptabel zijn geweest om de politie te vragen om deze oproep bij te wonen terwijl we nog onderweg waren. Vroegtijdige activering van de politie is altijd bepleit in onze organisatie, en ik wist dit op het moment van het incident. Het was meer een kwestie van zelfgenoegzaamheid, dat ik er in de loop van de tijd aan gewend was geraakt te reageren op oproepen met weinig of tegenstrijdige informatie (met weinig of geen consequenties).

Acceptabel risico definiëren

​Hoewel ons constant wordt verteld dat onze topprioriteit is onze eigen veiligheidIn werkelijkheid kan het voor eerstelijnswerkers een strijd zijn tussen absolute veiligheid en wat operationeel haalbaar is. Ik ontdekte tijdens dit gesprek dat wat het meest van invloed was op mijn oordeel over wat aanvaardbaar risico was, zowel mijn ervaring als mijn onervarenheid was. Door mijn eerdere ervaring werd ik achterdochtig tegenover de man vanwege zijn eerste acties ter plaatse (toen hij zich in de slaapkamer voor ons verstopte) en de manier waarop zijn familie met hem omging. Het leidde er ook toe dat ik een crimineel element vermoedde bij het opmerken van de radioscanner en beveiligingsapparatuur. Maar de waarheid was dat, hoewel ik merkte dat het risico klom, ik het gevoel bleef houden dat het binnen de acceptabele drempel lag, waarschijnlijk vanwege mijn onervarenheid. Door mijn onervarenheid werd mijn oordeel over de situatie beïnvloed door een heleboel ideeën die meer waren gericht op de percepties en verwachtingen van mijn leeftijdsgenoten dan op wat er werkelijk aan de hand was. Enkele van de gedachten die in mijn hoofd opkwamen waren:

• Ik kan de politie niet bereiken. Maar ik kan de radiocode met de noodcode niet gebruiken, die alleen voor ernstige situaties is. Zoals wanneer fysiek geweld al is opgetreden tegen een beoefenaar, toch?
• De politie reageert van ver weg. Ze kunnen met andere prioriteiten bezig zijn. Ik kan wachten.
• Dus wat als de man vreemd doet. Ik hoef niet veel problemen te veroorzaken, alleen omdat ik denk dat hij 'uit' is

Ik denk dat de enige echte manier om dit soort ideeën te bestrijden is om betere collegiale ondersteuning te bouwen, tussen collega's en met collega's op een niveau met meerdere instanties. Het is niet genoeg om te trainen dat 'veiligheid onze topprioriteit is'. We moeten het begrip echt verder uitbreiden met het feit dat ieders risicodrempel anders zal zijn. Maar hoe dan ook, hoe een individu ook zijn eigen drempel definieert, het zal worden ondersteund door zijn collega's en door de politie.

Vertrouwd raken met het rouwproces

Onze training heeft ons niet voorbereid om goed met dit specifieke incident om te gaan. Overlijdensverklaring is geen onderwerp dat over het algemeen wordt behandeld in de EMT-syllabus. Ik heb 3 uur training gehad op dit gebied, veel van mijn collega's hebben er geen. We kregen altijd de instructie dat het de verantwoordelijkheid van de politie was om te handelen, en niet iets waar we veel over hoefden te weten. Dit werkt goed voor grootstedelijke gebieden, maar in landelijke gemeenschappen is het niet ongebruikelijk dat familie of medewerkers van de overledene ter plaatse arriveren voordat de politie daartoe in staat is.

Ik geloof dat dit onze acties tijdens het incident diep heeft beïnvloed. De gecombineerde spanning van het moeten verklaren van de dood en het ondersteunen van de rouwende familie, maar niet echt weten hoe te, leidde ons echt onzeker over hoe de acties en het gedrag van de man te beoordelen. Het heeft ons ook ertoe gebracht om het potentieel voor een snelle escalatie richting geweld te onderschatten.

Na dit incident besprak ik het met mijn collega's en ontdekte dat er een overweldigende belangstelling was voor mijn besluit om een ​​opleiding op dit gebied te volgen. We hebben contact gezocht met slachtofferdiensten (een subeenheid van de politie die slachtoffers van misdaden of tragedies ondersteunt) en hebben een training georganiseerd over beste praktijken voor overlijdensverklaringen, familieberichten, rouwreacties en de politieprocessen die gepaard gaan met een onverwachte dood thuis .

In het afgelopen jaar is de kwestie van gezinsaanwezigheid tijdens reanimatie (FPDR) een opkomend onderwerp geworden in onze gezondheidszorg. Sommige grote organisaties (zoals de American Heart Association) moedigen FPDR aan, melden dat het een basisrecht is en helpen aanzienlijk bij het rouwproces. Het is nog steeds geen gangbare praktijk en slechts één groot traumacentrum in ons gebied moedigt FPDR actief aan. Het werd besproken op het klinische symposium voor EMS van dit jaar en werd over het algemeen als een nuttige praktijk beschouwd, hoewel de meerderheid van de artsen niet zeker wist hoe het het beste kon worden toegepast zonder afbreuk te doen aan de behandeling van de patiënt of de veiligheid van de bemanning.

Tot slot zijn de doodsverklaring, de nabestaandenmelding en de algemene omgang met rouwreacties geen gangbare praktijk in ons EMS-systeem. Maar recent is er een initiatief om dat te corrigeren.