Introductie van vergoedingen voor landelijke ambulances, wat voor invloed hadden ze op de bevalling van zwangere vrouwen in Tanzania?

In veel landen van de wereld is toegang tot de gezondheidszorg niet zo eenvoudig. Vaak is het probleem op het platteland dat ambulances bij een noodgeval de patiënt niet op tijd kunnen bereiken vanwege de locatie. In dit artikel willen we de impact van de introductie van landelijke ambulances en bezorgkosten analyseren.

Het doel van veel ontwikkelingslanden is het verbeteren van de gezondheid op het platteland. Landelijk ambulances in landen als Tanzania kan het verschil maken, vooral bij frequente leveringen. Het meeste spoedtransport is gemaakt voor zwangere vrouwen. In deze situatie is toegang tot gezondheidszorgfaciliteiten met opgeleid personeel een essentiële vereiste om de veiligheid van moeders en kinderen tijdens de bevalling te vergroten.

De studie, die nog steeds niet door vakgenoten wordt beoordeeld, die we vandaag voorstellen, wil de impact van gebruikerskosten onderzoeken op de populatie van vrouwen die bevallen in een landelijk verwijzingsziekenhuis in Tanzania.

 

Noodvervoer met ambulances op het platteland belangrijk: bevalling van zwangere vrouwen in Tanzania

De studie is goedgekeurd door het Ministerie van Volksgezondheid van Tanzania, door het National Institute for Medical Research (NIMR) en door het Regionale Comité voor Medical and Health Research Ethics, Western Norway (link aan het einde van het artikel).

Vrouwen in Tanzania krijgen gemiddeld vijf kinderen. Gemiddeld wordt een vrouw rond de 20 jaar zwanger tijdens de eerste zwangerschap. De gegevens die zich echter het meest zorgen maken, is het percentage geboorten dat thuis plaatsvindt, namelijk 36%. Dit percentage verwijst natuurlijk naar vrouwen die voornamelijk op het platteland van de regio wonen. Ze hebben vaak geen opleiding en weten misschien niet wat een landelijke ambulance is of zelfs niet als deze bestaat.

Haydom Lutheran Hospital (HLH) is een regionaal ziekenhuis op het platteland van Noord-centraal Tanzania en introduceerde de ambulancedienst in 2008, met gratis spoedvervoer. Maar vanwege een slechtere financiële situatie moest de HLH in 2013/2014 vergoedingen invoeren en sinds juli 2013 een vergoeding van ongeveer 1 USD (2000 TZ's) per kilometer afstand van de landelijke ambulance. Sinds januari 2014 werd aan vrouwen ongeveer 12 USD (25,000 TZ's) in rekening gebracht voor een vaginale bevalling en ongeveer 30 USD (60,000 TZ's) voor een keizersnede, tenzij bewezen werd dat het gezin de kosten niet kon betalen.

De angst is dat de invoering van vergoedingen gevolgen kan hebben voor zwangere vrouwen en hun families. Dan zou dit tot een thuisbevalling leiden.

 

Vervoer van zwangere vrouwen. Gegevens om de impact van vergoedingen voor landelijke ambulances in Tanzania op te sporen

De gegevensverzameling liep van 2010 tot en met 2017, waarbij de periode tussen juli 2013 (introductie ambulancevergoeding) en januari 2014 (extra introductie van bezorgkosten) buiten beschouwing werd gelaten. Gegevens omvatten zwangerschapscomplicaties, arbeidsproces en uitkomst en geboortegegevens. Ook spontaan vaginaal
bevallingen (SVD), foetale hartslagstatus bij opname en complicaties bij de bevalling, waaronder obstructie
bevalling, vacuümextractie, CS, pre-eclampsie / eclampsie, bloeding voor de geboorte, baarmoederruptuur en
navelstrengverzakking is overwogen.

Er is een Variable Life Adjusted Display (VLAD) -plot vastgesteld om mogelijke veranderingen in de verhoudingen van leveringen met een hoog risico bij HLH in de periode na de introductie van vergoedingen te detecteren en te kwantificeren, waarbij de cumulatieve som van waargenomen aantallen voor elke variabele in de post- introductieperiode, minus de verwachte cijfers als de situatie zonder invoering van leges zou voortduren.

De VLAD-plot kan dan worden geïnterpreteerd als het cumulatieve overschot of tekort aan risicofactoren in de tijd vergeleken met de periode vóór de introductie.

Het percentage geboorten kende een algemene daling van het aantal geboorten van 17.3% in de periode na de invoering van de leges, terwijl het totale geboortecijfer in Tanzania tussen 3.7 en 2010 met 2016% daalde (gegevens van de Tanzania Demographic and Health Surveys 2015-2016 aan het einde van het artikel). De gegevens suggereren, zoals de auteurs van het onderzoek aangeven, dat minder vrouwen kozen voor bezorging op het platteland van ambulances in dit ziekenhuis, mogelijk als gevolg van hogere eigen bijdragen.

 

Gevolgen van bezorgkosten voor landelijke ambulances voor zwangere vrouwen in Tanzania, conclusies

Als we een conclusiehypothese geven, kunnen we aannemen dat de introductie van bezorgkosten voor ambulances op het platteland het aantal thuisbevallingen deed toenemen, en daarmee ook de toename van complicaties. Zorgwekkende gegevens over het vervoer van ambulances op het platteland zijn in de beoordelingen van de hartslag van de foetus. Bij opname in het ziekenhuis zijn de beoordelingen van de foetale hartslag abnormaal, wat erop kan wijzen dat vrouwen later tijdens de bevalling arriveerden. En dit zou kunnen betekenen dat zwangere vrouwen vertraging oplopen bij het zoeken naar hulp om te voorkomen dat ze betalen. Bovendien werden er in het ziekenhuis minder pasgeborenen met een laag geboortegewicht geboren na de invoering van de vergoedingen, wat aangeeft dat de bevolking voor deze vroege geboorten geen verwijzing naar het ziekenhuis zocht.

Al deze verzamelde gegevens ondersteunen het eerste proefschrift en de lagere geboortecijfers in een veilige zorginstelling als HLH baren grote zorgen.

 

 

 

LEES VERDER

Zwangere vrouw stierf in ambulance omdat geen enkel ziekenhuis haar had opgenomen. India herinnert aan het moedersterfteprobleem

Ambulancebezorging, het beheer van zwangere patiënten

Oeganda voor zwangerschap met boda-boda, motortaxi's die worden gebruikt als motorambulances om levens van werkende vrouwen te redden

Wat te doen met trauma tijdens de zwangerschap - Een korte lijst met stappen

BRON

Researchgate

 

 

KENNISDATABASE

 

Officieel documentonderzoek

Demografische en gezondheidsonderzoeken in Tanzania 2015-2016

 

 

Andere klanten bestelden ook: