We weten allemaal wat MEDEVAC is, vooral hoe het in ons eigen land wordt uitgevoerd. De complicaties liggen echter altijd in een hinderlaag. Laten we lezen wat Italiaanse 112- en 118-organisaties een paar dagen geleden hebben uitgegeven over de behandeling van complicaties tijdens een luchtambulance.

Het behandelen van een kritische patiënt in een vliegtuig is absoluut moeilijk en vereist goed voorbereide beoefenaars. In Italië hebben de EMS-organisaties van 118 en 112 een paper uitgebracht over de verschillende complicaties die kunnen optreden tijdens MEDEVAC en hoe ze zich moeten gedragen in geval (aan het einde van het artikel, de auteurs).

Vergeleken met de HEMS of SAR, wanneer MEDEVAC - medische evacuatie of transport - wordt uitgevoerd met een vliegtuig met vaste vleugels en de combinatie van een grondvoertuig en een ambulance vliegtuig. Dit is bijvoorbeeld heel anders dan bij HEMS. Ten eerste omdat het is voorzien van een vliegtuig met draaiende vleugels (helikopter) en ten tweede kan het zorg verlenen vanaf het precieze punt waar de patiënt zich bevindt en hem / haar afleveren bij de meer geschikte medische faciliteit.

Wanneer worden de MEDEVAC-leveringen met vaste vleugels geleverd? Bij secundaire langeafstandstransfer van min of meer kritieke patiënten, primaire langeafstandsinterventie bij patiënten in geïsoleerde gebieden en in het geval van orgaantransport of zorgteams voor klinische behoeften op verre locaties.

Met name tijdens een MEDEVAC-bevalling is de patiënt vaak kritisch, wat meer aandacht vereist. Guido Villa, Marco Botteri en Roberta Boni hebben op 118 juni 112 voor 118 AREU, Emergenza 12 en Italiaanse nationale organisatie 2020 een paper uitgegeven waarin de complicaties en de resoluties worden belicht.

 

Nasale intubatie, de problemen die zich tijdens een vlucht kunnen voordoen

Langdurige nasale intubatie kan grote problemen veroorzaken voor een getransporteerde patiënt in MEDEVAC. Het belangrijkste probleem komt van de pijn die hoogteverschillen kunnen veroorzaken. Het is essentieel om de vitale functies van de patiënt te blijven controleren, vooral als de patiënt niet kan communiceren. Het is voorgekomen dat, tijdens de MEDEVAC-vlucht, in extreme gevallen, sommige militaire artsen de druk van het middenoor lieten ontsnappen met behulp van de stalen spindel van een 18 G-katheter en een myringotomie uitvoerden.

Dit soort procedure brengt echter aanzienlijke risico's met zich mee als deze wordt uitgevoerd op een onstabiel vliegtuig. Normaal gesproken wordt het niet aanbevolen. De laad- en losmanoeuvres van de patiënt zijn gevaarlijk, terwijl u het risico loopt per ongeluk te extuberen. Daarom is een fixatie van de endotracheale tube of tracheotomie slechts zo nodig als de
bijzondere aandacht tijdens deze fasen.

Een onbedoeld knielen van de buis of de plotselinge toename van secreties kan de luchtwegen belemmeren en de aandoening nog ingewikkelder maken. De behandelaar moet zeer snel en vakkundig een oplossing voor het probleem vinden. Er wordt voorgesteld om de manchetdruk van geïntubeerde patiënten te controleren tijdens de MEDEVAC-vlucht. De variaties ervan kunnen van invloed zijn in deze zeer specifieke omgeving.

 

Luchtwegproblemen tijdens MEDEVAC-vluchten: hoe deze te beheren?

Dit zijn de meest complexe om te beheren op MEDEVAC-vluchten. Over het algemeen kunnen ze worden gekoppeld aan de vlieghoogte of aan de beschikbaarheid van aanvullende zuurstof (meer informatie in een andere paragraaf hieronder).

Zuurstof kan zowel via een niet-invasieve methode als rechtstreeks door kunstmatige ventilatie in een gesloten circuit worden toegediend. De echte contra-indicatie voor de vlucht blijft de ongedraineerde pneumothorax vóór het opstijgen, vanwege het ernstige risico op hypertensie tijdens de directe vlucht. In twijfelgevallen is het gepast om in de cabine op de juiste druk te kunnen blijven, dwz niet meer dan 2500 voet. Het komt overeen met een veel lagere vlieghoogte, wat resulteert in een lagere snelheid en een hoger brandstofverbruik van de vlucht.

Bij reeds kunstmatig beademde patiënten zullen de volledige parameters voor ademhalingsondersteuning moeten worden gekalibreerd zodra de kruishoogte is bereikt, waarbij wordt gewerkt aan de beschikbare monitoring (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Drukwaarden bereikt in het circuit - gegevens van de circulatiepomp). Voor het overige moet hieraan worden toegevoegd dat het noodzakelijk is om eerder op de grond een patiënt te intuberen die ook een gemiddelde kans heeft op verslechtering aan de ademhalings- of neurologische kant tijdens de vlucht, om geen moeilijkere manoeuvres aan boord van de drager te krijgen.

Voor deze onderwerpen is het ook essentieel om een ​​filter te plaatsen tussen de buis en de aansluiting op de ventilator, voor een goede bevochtiging van de luchtwegen, zelfs voor korte afstanden. Dit verkleint het risico van verstopping van de natuurlijke en kunstmatige luchtwegen. Soms kan het nuttig zijn om een ​​NG-buis in te brengen om maagverwijding op hoogte met de bijbehorende ademhalingsmoeilijkheden te voorkomen.

 

Cardiovasculaire veranderingen tijdens MEDEVAC

Het cardiovasculaire systeem kan de invloed ondervinden van het vliegen met vliegtuigen tijdens een MEDEVAC-bevalling. Zelfs bij gezonde proefpersonen is er een toename van de hartslag, bloeddruk, perifere vasoconstrictie en verminderde zuurstofverzadiging en weefseluitwisseling. Deze veranderingen zijn zeer gering bij gezonde proefpersonen, maar ze kunnen de eerste suggestie zijn van relevantere en gevaarlijkere negatieve klinische verschijnselen bij patiënten met hart- en vaatziekten.

Daarom is het passend om zelfs patiënten met een lage klinische toewijding en het vooraf toedienen van O2-stromen zorgvuldig te monitoren, die de verminderde beschikbaarheid van zuurstof op hoogte met verminderde weefseloxygenatie compenseren. Het is ook belangrijk om te onthouden dat drop-in infusies niet mogelijk zijn in vliegtuigen, dus het is noodzakelijk om drukzakken te gebruiken.

Voor infuusvloeistoffen en/of batterijgevoede infuuspompen voor het toedienen van medicatie. Met betrekking tot het probleem van PM's of endothoracale ICD's zijn er geen speciale rapporten, terwijl het gebruik van een AED via zelfklevende platen is niet gecontra-indiceerd, maar met inachtneming van de gebruikelijke voorzorgsmaatregelen van de zaak, in het bijzonder door de vrije zuurstoftoevoer af te sluiten en altijd eerst de cockpitbemanning te waarschuwen.

 

MEDEVAC met trauma en neurologische complicaties bij patiënten

Patiënten met neurologische problemen die worden afgeleverd met een MEDEVAC-transporttype, moeten zorgvuldig worden gecontroleerd op hun bewustzijnsstaat en andere elementen zoals mobiliteit, het risico op epileptische crises en de beheersing van de pijn. Aangezien de coma op zichzelf geen contra-indicatie is tijdens de vlucht, de diepte en de oorzaken ervan
Symptomatologie is uiterst relevant bij het bepalen van de vluchttoestand van de patiënt.

Zodra het mogelijk is om orgaandefecten als gevolg van de inactivering van het CZS te compenseren, moeten medische transportresultaten worden uitgevoerd met de theoretische uitzondering van snel evoluerende verwondingen, wanneer ze ook niet worden gecontroleerd voorafgaand aan transport. De echte absolute contra-indicaties tijdens de vlucht blijven de ernstige pneumocephalus (ernstig risico op expansie daarvan met catastrofale gevolgen) en hoge intracraniële druk (PIC), die niet kunnen worden verminderd met de juiste therapie voor vertrek of onbeheersbaar tijdens de bevalling.

In traumatische gevallen en als verdacht spinal navelstrengletsel kan een risico zijn, de meest geschikte immobilisatie kan worden uitgevoerd door vacuüm matras met een dun vel tussen de patiënt en het contactoppervlak van de startonderbreker. Dit voorkomt elk gevaar en vermijdt de mogelijke decubitus waarvoor deze patiënten erg vatbaar zijn, vooral op lange trajecten.

Dezelfde aandacht moet worden besteed aan alle patiënten met perifere neurologische aandoeningen, zowel gevoelig als motorisch. Bij alle hierboven beschreven patiënten (en in het bijzonder bij comapatiënten) is het altijd raadzaam om te controleren of het nodig is om een ​​SNG van voldoende kaliber te plaatsen, als deze nog niet op zijn plaats is, om de maag vast te houden en de mogelijkheid van braken.

Ze kunnen overwegen om de urinewegen te katheteriseren voor het monitoren van diurese, vaak een spion van uitdroging van het onderwerp en indirect van homeostatische functionaliteit. Voor personen die het risico lopen op een crisis, is het passend om vóór vertrek een geschikte anti-epileptische therapie uit te voeren of te moduleren om de problemen van dergelijke crises tijdens de vlucht te voorkomen, vaak als gevolg van de onevenwichtigheden in de irriterende doornen van de transfersituatie. Tot slot, in het bijzonder, met een gerust geweten, moet het altijd vóór het vertrek worden geëvalueerd en tijdens de reis opnieuw worden beoordeeld, waarvan de pijn de patiënt treft, om een ​​correcte en juiste controle uit te voeren.

 

Andere verschillende gevallen van kritieke gezondheidstoestand bij MEDEVAC-leveringen

Er zijn veel andere gevallen van patiënten die mogelijk worden vervoerd met een MEDEVAC-methode en onder hen lijden aan andere ziekten waarvoor medische overdracht via de lucht vereist is. Het volgende is een beschrijving van de essentiële problemen die inherent zijn aan personen met polytrauma, met brandwonden, met dysbarisme, met abdominale chirurgische problemen of met een aanhoudende zwangerschap.

TRAUMA: naast wat we eerder zeiden en met name de aansturing van vitale functies, moeten ze letten op de juiste positionering van de patiënt op een vacuümmatras. Afhankelijk van het opstijgen van het luchtvaartuig, moeten beoefenaars geleidelijk de lucht laten leeglopen die tijdens de vlucht is ingesloten, moet systematisch worden uitgevoerd tijdens de vlucht, voor één natuurlijk verlies van consistentie met het opstijgen van de vector naar hoogte. Patiënten met hoofdtrauma moeten bij voorkeur op de vliegtuigbrancard gaan zitten met het hoofd in de richting van de start van het vliegtuig, terwijl degenen met een bad guy-drukregeling voor relatieve hypovolemie het hoofd aan de zijkant van de staart van het vliegtuig moeten hebben. Met betrekking tot reeds aanwezige drainage, is het noodzakelijk om de snavelklep van de fluit (Heimlich) te gebruiken voor thoraxdrainages met steriele zakken en herhaalde doorgankelijkheidscontroles en van secretie-opvang met een elektrisch pneumatisch afzuigsysteem. Ook voor drainage buikspieren, geen tussenliggende klep, moet dezelfde zorg worden genomen.

BRANDWONDEN: dezelfde voorzorgsmaatregelen voor patiënten met trauma, het volgende moet worden toegevoegd aan de waarschuwing van de veilige, grootschalige veneuze route (s) en verhoogde thermische controle (controle van de mogelijke met endogene sonde) en bescherming tegen stressulcus, frequent in deze patiënten.

DYSBARISME: exclusief patiënten met ernstige acute gasembolie die een absolute contra-indicatie hebben voor onmiddellijk luchttransport met vaste vleugels als ze niet eerder zijn gestabiliseerd of behandeld in een hyperbare kamer, waarvan is vastgesteld dat ze lijden aan decompressieziekte (MDD - waaronder 90 % van gevallen van dysbarisme) kan ook worden vervoerd in de eerste paar uur als het de bedoeling is om vroegtijdig te worden behandeld in een uitgeruste hyperbare kamer op meer dan 250 km afstand van de plaats van het evenement, niet snel bereikbaar met andere middelen of door ander oppervlak of vleugel betekent roterend (bij voorkeur).

De therapie die voor en tijdens medisch transport moet worden uitgevoerd, omvat continue zuurstoftherapie bij 100% FiO2, infusie van ten minste 500 ml Ringer-lactaat / acetaat en / of Dextran 40, toediening van acetylsalicylzuur tot 1 g / dag per os of 500 mg ev van lysine-acetylsalicylaat) en hydrocortison 500 mg ev x 4 of dexamethason 8 mg ev herhaalbaar. Tijdens de vlucht dient de drukhoogte zo laag mogelijk te zijn (mogelijk op zeeniveau) en voortzetting van de huidige therapie; sommige auteurs suggereren ook het gebruik van enoxaparin 4000 UI sc.

ABDOMINA-CHIRURGIE: de patiënt na een buikoperatie heeft zelf geen specifieke contra-indicaties voor transfers over lange afstanden, maar er moet aan worden herinnerd dat bij sommige ingrepen een bepaalde hoeveelheid lucht in de buik achterblijft, zodat de uitzetting van deze lucht op grote hoogte ongemak en in sommige gevallen echte noodsituaties die niet gemakkelijk te beheersen zijn. Afgesloten of sub-occludeerde patiënten die nog niet zijn geopereerd, kunnen ook situaties van echte moeilijkheidsgraad benadrukken vanwege de ernstige spanning op de wanden van de darmlussen veroorzaakt door een ernstig meteorisme bij sterke verhoging.

In het geval van dergelijke ernstige buikproblemen wordt van tevoren voorgesteld om de afdaling tot een vlieghoogte van ongeveer 22,000 voet te handhaven of te verhogen voor voldoende druk in de cabine om de symptomen van de patiënt en / of het gebruik van een SNG en een rectale defensieve sonde te verminderen .

ZWANGERSCHAP: tot de 36e week van een reguliere zwangerschap brengt het door brancards gesteunde vervoer in de gezondheidszorg geen risico's voor de foetus noch voor de zwangere vrouw met zich mee; de aanbeveling betreft het gebruik van een decubitus overwegend linkerzijde en het gebruik van preventieve gegradueerde elastische kousen. Buiten deze periode zijn er een of twee ervaren kraamverzorgenden (bijv. Verloskundige + anesthesioloog of neonatoloog) en de beschikbaarheid van een speciale geboortekit, die zorgvoorzieningen omvat voor zowel de moeder als de baby dan voor het ongeboren kind.

LEES HET ARTIKEL IN HET ITALIAANS

 

 

LEES OOK

Air Ambulance en MEDEVAC in Nigeria - Ze komen uit de lucht, het zijn de Flying Doctors!

HEMS en SAR: zal geneeskunde op de luchtambulance levensreddende missies met helikopters verbeteren?

MEDEVAC in Azië - Medische evacuatie uitvoeren in Vietnam

Medevac-leven in het Canadese Noordpoolgebied

 

 

BRON