Casusrapport: een kaakpijn bleek een tetanusinfectie te zijn, veroorzaakt door een onderarmwond

Tegenwoordig kan tetanus worden beschouwd als een verouderde ziekte, omdat het dankzij het vaccin niet meer als voorheen doodt. Er zijn echter nog steeds niet-gevaccineerde mensen die risico lopen. Vandaag zullen we een casusrapport analyseren van een oudere man die met kaakpijn naar een ED in de VS kwam en uiteindelijk de diagnose tetanus kreeg.

Een 78-jarige man met een incomplete immunisatie geschiedenis die met de ED heeft gepresenteerd kaakpijn en met een vermoedelijke tetanusinfectie. Het volgende rapport benadrukt het belang van snelle diagnose, behandeling en preventie van deze levensbedreigende ziekte.

Hoe laat tetanus de symptomen zien?

Veroorzaakt door een toxine geproduceerd door Clostridium tetani, een anaërobe grampositieve, sporenvormende bacil, is tetanus een acute ziekte die klinisch is gediagnosticeerd met kenmerken van hypertonie en spierspasmen bij gebrek aan een meer waarschijnlijke diagnose. Classificaties van tetanus kunnen drie zijn: gegeneraliseerd, gelokaliseerd en cefaal. Patiënten kunnen autonome instabiliteit ontwikkelen en de ziekte kan leiden tot een hartstilstand.

Sinds 1947, het jaar van de eerste ontdekking van tetanus door de Centers for Disease Control en Prevention (CDC) daalde het aantal gevallen met meer dan 95% en het aantal sterfgevallen met meer dan 99%.

 

Casusrapport: Tetanus-patiënten. Wat waren de symptomen?

Een 78-jarige Latijns-Amerikaanse man uit Mexico diende bij de spoedeisende hulp (ED) een klacht in over kaakpijn en gezwollen buik voor de afgelopen drie dagen. Bij het analyseren van zijn medische geschiedenis ontdekten medici alleen een significant voor hypertensie, hoewel hij geen medicijnen slikte.

De patiënt ontkende het gebruik van tabak, alcohol of drugs en meldde geen allergieën. Zijn vitale functies waren:

  • temperatuur 36.9 ° Celsius
  • bloeddruk 165/109 millimeter kwik
  • puls 88 slagen per minuut
  • ademhalingsfrequentie 18 ademhalingen per minuut

De patiënt had het blijkbaar moeite met het openen van zijn mond. Dysfonie kwam naar buiten. Hij had geen reproduceerbare pijn tijdens het examen, maar voelde zich ongemakkelijk toen medici probeerden zijn mond met geweld te openen. Hoewel het mondelinge examen beperkt was als gevolg van een slechte mondopening, werden geen cariës of abcessen gewaardeerd. Er waren geen lymfeklieren voelbaar en de rest van het oor-, neus- en keelonderzoek was onopvallend.

Bij onderzoek onthulde het mediale aspect van de rechter onderarm een genezende scheuring, ongeveer 5 × 2 centimeter. De buik van de patiënt was stijf en licht opgezwollen, maar niet gevoelig. Over de wond, de patiënt verklaarde dat hij van een tractor viel en twee weken geleden in modderig water viel en gewond raakte.

Patiëntrapport van Tetanus: de medische toestand van de patiënt en de IC-behandeling

Hij bevestigde dat hij door een arts in Mexico was gezien voor de wond en dat de dokter een actueel medicijn had gegeven. Toen hem werd gevraagd naar de immunisatiestatus, ontkende de patiënt het ontvangen van tetanusprofylaxe voor de wond en bekende hij dat hij nooit vaccinaties had gekregen.

Bloedonderzoek en computertomografie van het hoofd en nek waren binnen normale grenzen. Medics maakte een diagnose van tetanus. Zijn wond was verwijderd. Volgens CDC-richtlijnen kregen medici tetanus immunoglobuline, tetanus-difterie en kinkhoestvaccin en intraveneus metronidazol toegediend.

De patiënt ging naar de Medical Intensive Care Unit (MICU) voor verdere behandeling. Artsen behandelden de patiënt met twee milligram lorazepam zoals nodig voor spierspasmen.

Op dag vier in het ziekenhuis had hij een apneus en daaropvolgende hartstilstand. Zij intubeerde hem met terugkeer van spontane circulatie. Hij kon niet worden gespeend van de fan als gevolg van aanhoudende trismus.

Op dag 11 van het ziekenhuis had de patiënt een tracheostomie (ontdek meer op tracheostomie aan het einde van het artikel) en percutane gastrostomiebuis geplaatst. Dit veroorzaakte veel bezorgdheid over het langdurige verloop van de beademing.

Op dag 16 van het ziekenhuis stopten ze met tracheostomie en werden ze losgeraakt zonder dat de ademhaling in gevaar kwam.

Op dag 18 van het ziekenhuis werd de patiënt overgebracht naar de algemene medische afdeling. Hij begon met een helder vloeibaar dieet en kon tijdens zijn verblijf doorgaan naar volledige vloeistoffen. Hij werd op dag 22 van het ziekenhuis met de formele diagnose tetanus naar huis ontslagen.

 

Patiëntrapport van Tetanus: discussie

Tetanus-patiënten kunnen gegeneraliseerde spierspasmen ontwikkelen. Patiënten met tetanus kunnen zich aanvankelijk ook presenteren aan de ED met niet-specifieke symptomen zoals zwakte, dysfagie, gezichtspijn en trismus.

De initiële diagnose kan moeilijk zijn omdat deze puur klinisch is en patiënten vaak niet-specifieke kenmerken vertonen. Meerdere casusrapporten beschreven patiënten met tetanusachtige symptomen maar aanvankelijk behandeld voor otitis of sinusitis. Met een vaccinatiegeschiedenis en een geschiedenis van recente wonden, kunnen medici een duidelijker idee hebben van hoe ze de juiste diagnose kunnen stellen.

De behandeling van wonden die het risico lopen op besmetting met tetanus, blijft een veelvoorkomend verschijnsel bij ED's in de VS. Zelfs als tetanus zeldzaam zou zijn. Onderzoekers in vijf universitair aangesloten ziekenhuizen hebben een prospectieve observationele studie uitgevoerd. Ze ontdekten dat artsen in noodsituaties risicopatiënten die onvoldoende primaire immunisaties hebben, sterk behandelen. Deze studie rapporteerde met name dat van 504 patiënten werd vastgesteld dat ze onvoldoende primaire immunisaties hadden en dat geen van de patiënten geschikte tetanusprofylaxe kreeg.

 

Conclusies over het casusrapport van tetanuspatiënten

Patiënten die risico lopen op tetanus zijn onder meer personen ouder dan 50 jaar en immigranten die mogelijk niet volledig zijn geïmmuniseerd. Volgens de Amerikaanse telling van 2010 zijn 12.9% of 40 miljoen mensen in de VS in het buitenland geboren en vanaf 2016 zijn 49.2 miljoen Amerikanen 65 jaar of ouder.

ED-professionals moeten absoluut de immunisatie geschiedenis bij deze risicopopulaties en dien immunoglobuline en tetanusvaccin toe zoals aanbevolen. De mogelijkheid van tetanus, hoewel zeldzaam, moet worden opgenomen in de differentiële diagnose van patiënten uit risicogroepen die het typische patroon van spierstijfheid vertonen.

 

ONTDEK

Tracheostomie tijdens intubatie bij COVID-19-patiënten: een overzicht van de huidige klinische praktijk

FDA keurt Recarbio goed voor de behandeling van in het ziekenhuis opgelopen en met beademing geassocieerde bacteriële longontsteking

Genezende wonden en perfusie-oximeter, een nieuwe huidachtige sensor kan bloed-zuurstofniveaus in kaart brengen

Infectiepreventie en -controle in dialyse-eenheden

 

 

BRONNEN en REFERENTIES

The Quick and Dirty: een casusrapport van tetanus

Centers for Disease Control en Prevention (CDC)

 

University of California Irvine

 

Andere klanten bestelden ook: