Opkomende cricothyroidotomie (ook bekend als cricothyrotomie, minitracheostomie en hoge tracheostomie) werd algemeen erkend en geaccepteerd in 1976.

De eerste bekende vermelding van een poging tot chirurgische luchtweg, een tracheostomie, werd al op 3600 BCE afgebeeld op Egyptische tabletten. De geschiedenis heeft de opkomende chirurgische luchtweg veroordeeld wanneer deze gefaald heeft, maar wanneer deze succesvol is, zijn de artsen die deze hebben uitgevoerd in achting gestegen om 'op een voet met de goden te staan'.

In 100 BCE beschreef de Perzische arts Asclepiades in detail een tracheale incisie ter verbetering van de luchtwegen. Toch kregen de meesten die voorstander waren van chirurgische benaderingen van de luchtwegen, waaronder Asclepiades, zware kritiek.

Vicq d'Azyr, een Franse chirurg en anatoom, beschreef cricothyrotomie voor het eerst in 1805. Opkomende cricothyroidotomie (ook bekend als cricothyrotomie, minitracheostomie en hoge tracheostomie) werd algemeen erkend en geaccepteerd in 1976 toen Brantigan en Grow de relatieve veiligheid van de procedure bevestigden.

Een decennium later werd de Seldinger-techniek, een draad-over-naald-procedure die gewoonlijk wordt gebruikt voor intra-vasculaire canulatie, aangepast voor gebruik bij het verkrijgen van zowel opkomende als niet-opkomende chirurgische luchtwegen.

Noodinstelling: 3 procedures

De 3 procedures die kunnen worden overwogen in een noodluchtwegomgeving zijn onder meer cricothyrotomie van de naald (met of zonder jetventilatie), chirurgische cricothyrotomie (traditioneel 4-staps of percutaan) en tracheostomie.

Voor anesthesisten en andere niet-chirurgische specialisten kan het leren van een naald of percutane cricothyrotomie geschikter zijn dan de meer gecompliceerde chirurgische alternatieven. Het complicatiepercentage voor opkomende cricothyrotomie is aanzienlijk, variërend van 10% tot 40% van de gevallen.

Opkomende cricothyrotomie is niet een procedure die gemakkelijk kan worden toegepast voor "echte" situaties. Voor de anesthesist is de beslissing om af te zien van traditionele intubatie- en supraglottische beademingsmethoden voor een chirurgische benadering emotioneel moeilijk.

De moeilijkheid wordt nog groter wanneer de arts wordt geconfronteerd met een opkomende situatie zonder tijd voor adequate voorbereiding en discussie.

Het belang van training en psychologische voorbereiding

Psychologische voorbereiding gedurende iemands loopbaan is daarom het allerbelangrijkste aspect van training voor falende luchtwegsituaties; Het is niet verrassend dat het herhaaldelijk wordt benadrukt in tal van publicaties, waaronder de richtlijnen van de Anesthesia Patient Safety Foundation over dit onderwerp.

Blootstelling aan de procedure door middel van simulatie kan de kans op succes vergroten, maar aangezien niet alle zorgverleners toegang hebben tot simulatiecentra, zal voor de meeste clinici de eerste gelegenheid zijn om de procedure uit te voeren bij een patiënt die niet kan worden geïntubeerd of beademd.

Simulatie kan zelfs de kans op succes vergroten als de enige beschikbare instrumenten een zakmes en een balpen zijn (hoewel dit ten zeerste wordt afgeraden). Opkomende cricothyrotomie blijft een risicovolle, laagfrequente gebeurtenis die idealiter wordt toegepast in simulatiecentra op mannequins en kadavers.

Alle artsen die met de luchtweg te maken hebben, moeten proberen vaardigheid te verwerven in ten minste één chirurgisch invasieve methode.