De snelle en vuile gids voor pediatrische beoordeling
Het belang van pediatrische beoordeling: hoewel kinderen slechts een klein percentage van de pre-hospitale noodgevallen uitmaken, vormen ze een speciale uitdaging voor EMS-professionals; zowel de patiënt als de bemanning lijden in veel gevallen aan extreme emotionele stress en angst
Het zijn geen "mini-volwassenen", dus hun anatomie en fysiologie, inclusief luchtweg, ademhaling, bloedsomloop, spieren en skeletsysteem, verdienen speciale aandacht, omdat ze enorm verschillen van een volwassene.
De inwendige organen zijn bij kinderen dichter bij elkaar en dichter bij elkaar ingesloten dan bij volwassenen, en dit geeft kinderen een groter risico op traumatisch letsel vanwege de "strakke kwartieren".
De reactie op pijn/ziekte en de mogelijkheden om ermee om te gaan bij kinderen is verschillend, afhankelijk van hun ontwikkelingsstadia.
Ontwikkelingsstadia en pediatrische beoordeling
Zuigelingen: 1-12 maanden
Tussen 4-6 maanden hebben de meeste baby's hun geboortegewicht verdubbeld; verdrievoudigen met de 12 maanden.
In het eerste jaar kunnen baby's meestal lopen en hun hart verdubbelt in omvang, de hartslag vertraagt en de bloeddruk begint te stijgen.
Veelvoorkomende ziekten hebben meestal invloed op de luchtwegen, het maagdarmkanaal en het CZS, en manifesteren zich als:
– Misselijkheid
- Braken
– Uitdroging
– Toevallen
– meningitis
– wiegendood
Peuters: 1-3 jaar
Spiermassa en botdichtheid nemen toe tijdens het peuterstadium en komen normaal gesproken elk jaar 2 kg (5 lbs) aan.
Op de leeftijd van 2 is het zenuwstelsel volledig ontwikkeld en functioneert het.
De meeste zijn in staat om de vrijwillige controle van de urine-/darmbewegingen te controleren.
Basistaalvaardigheden ontwikkelen zich normaal gesproken op de leeftijd van 3 jaar.
Ze beginnen het verschil tussen man en vrouw op te merken.
De meest voorkomende ziekten die peuters treffen:
- Ademhalingsproblemen
- Astma
– Bronchiolitis
– Kroep
– Misselijkheid
– Braken
- Diarree
– Uitdroging
- Koortsstuipen
Sepsis
– meningitis
Voorschoolse leeftijd: 4-5 jaar
Tijdens de voorschoolse jaren ervaren kinderen vooruitgang in de grove en fijne motoriek. Ziekten zijn vergelijkbaar met de aandoeningen die worden genoemd voor 1-3-jarigen, maar deze leeftijdsgroep heeft meer kans om in de problemen te komen.
Dit probleem omvat vallen, brandwonden, snijwonden en accidentele vergiftigingen.
Kleuters zijn nieuwsgierig en hebben een drang om te ontdekken, maar ze hebben geen idee van gevaar totdat het te laat is.
Schoolleeftijd: 6-12 jaar
De groei van schoolgaande kinderen is langzamer en gelijkmatiger dan bij kleuters.
De meeste kinderen op deze leeftijd komen meer dan 3 pond aan. en groeit 2.5 inch per jaar.
De meeste ziekten zijn viraal en verwondingen komen vaker voor vanwege hun toegenomen onafhankelijkheid en activiteit.
Adolescent: 13-18 jaar
Tijdens de adolescentie vindt de laatste fase van verandering in groei en ontwikkeling plaats.
Organen nemen snel in omvang toe en de bloedchemie is vergelijkbaar met die van een volwassene.
Pediatrische beoordeling: anatomie en fysiologie review
Hoofd
Het belangrijkste om in gedachten te houden bij de behandeling van een kind is dat de verschillen tussen baby's en kinderen hen onderscheiden van de volwassen patiënt, dus vaak wordt een herziening van de anatomie aanbevolen.
Het hoofd van een kind is proportioneel groter dan dat van volwassenen, goed voor 25% van het totale lichaamsgewicht, vooral bij pasgeborenen.
Kinderen hebben een groter occipitaal gebied en een gezicht dat kleiner is in vergelijking met de totale grootte van het hoofd.
Vanwege dit relatieve grootteverschil heeft een hoog percentage van de trauma's bij kinderen betrekking op het hoofd en het gezicht.
Tijdens gebruik spinal immobilisatie voor een kind <3 jaar oud kan het aangewezen zijn om een kleine vulling onder de schouders van de patiënt te plaatsen om een natuurlijke, neutrale uitlijning te behouden.
Een opgevouwen laken onder het achterhoofd van een ernstig ziek kind >3 jaar of onder de schouders als het kind <3 jaar oud is, kan helpen om een snuffelhouding aan te nemen die nodig is om een adequate luchtweg te behouden.
Om tegemoet te komen aan de normale groei van de hersenen van een baby, blijft de voorste fontanel open en kwetsbaar voor letsel gedurende 9 tot 18 maanden na de geboorte.
De voorste fontanel bevindt zich meestal vlak of iets onder het oppervlak van de schedel.
Een uitpuilende of strakke fontanel duidt op een mogelijk verhoogde ICP.
Een verzonken fontanel die verzonken is, suggereert uitdroging bij het kind.
EMS-professionals moeten de voorste fontanel beoordelen bij zuigelingen en jonge kinderen die ziek of gewond zijn.
Dit kan het beste worden beoordeeld in een rechtop zittende positie als het kind rustig is en niet huilt.
luchtweg
De luchtwegstructuren van kinderen zijn smaller en veel minder stabiel dan die van een volwassene.
Dit maakt de luchtweg natuurlijk kwetsbaarder voor obstructie door afscheiding, obstructie of ontsteking.
Bovendien is het strottenhoofd hoger (op het niveau van C3-C4), meer anterieur, zich uitstrekkend tot in de keelholte.
Het tracheale kraakbeen is kleiner in lengte/diameter en is op een hoger niveau gesplitst dan bij volwassenen.
Het ringkraakbeen is het smalste deel van de luchtwegen van een jong kind.
Naar verhouding is de kaak kleiner en de tong groter, waardoor de kans op een verstopping door de tong bij een bewusteloos kind groter wordt.
De epiglottis is omega-vormig en strekt zich onder een hoek van 45* uit in de luchtwegen.
De epiglottische plooien zijn zachter en worden "floppy", wat ook obstructie veroorzaakt.
Vermijd hyperflexie of hyperextensie van de patiënt nek om afsluiting van de luchtwegen te voorkomen.
Het kan aangewezen zijn om tracheale intubatietechnieken aan te passen om een zachte aanraking van de zachte weefsels van de luchtpijp, die zeer gemakkelijk kan worden beschadigd, te verzekeren.
Gebruik een recht blad dat de epiglottis optilt, kies een ET-slang van de juiste maat en controleer constant de luchtweg op de juiste plaatsing van de sonde.
Opmerking: zuigelingen gedurende de eerste levensmaand zijn voornamelijk neusademhalers. Slijm en afscheidingen in de neusgaten kunnen voldoende zijn om een significante obstructie te veroorzaken.
Borst en longen
Bij zuigelingen en jonge kinderen is de belangrijkste ondersteuning voor de borstwand afkomstig van onvolgroeide spieren die gemakkelijk vermoeid raken, in plaats van botten.
Het gebruik van deze spieren om te ademen vereist ook een hogere stofwisseling en O2-consumptie dan oudere kinderen en volwassenen, waardoor er zich melkzuur in het bloed van het kind ophoopt.
De ribben van een kind zijn buigzamer en zijn horizontaal gepositioneerd, en het mediastinum is mobieler en biedt minder bescherming van de borstwand aan de inwendige organen in de borstholte.
Het longweefsel van kinderen is erg kwetsbaar, hierdoor en de beperkte bescherming die wordt geboden door de zich ontwikkelende ribbenkast, longkneuzingen door trauma en pneumothorax door barotrauma komen vaak voor in deze leeftijdsgroep.
De dunne borstwand zorgt voor gemakkelijk te ausculteren ademgeluiden, wat het beoordelen van adequate ademgeluiden en het bevestigen van de plaatsing van de ET-buis in het veld moeilijk maakt.
Het is een goed idee om bij deze patiënten zowel de okselregio's als de anterieure en posterieure locaties te beoordelen.
Opmerking: Bij het evalueren van een pediatrische patiënt die een ernstig trauma heeft opgelopen, is het belangrijk om te onthouden dat zuigelingen en kinderen middenrifademhalers zijn, wat betekent dat maagzwelling vaak voorkomt.
Buik
Net als de borstwand bieden de onvolgroeide spieren van de buikstreek weinig bescherming aan de toch al strak omhulde organen in de buik.
De lever en milt zijn verhoudingsgewijs groter en meer vasculair dan volwassenen.
Dit leidt tot de mogelijkheid dat meerdere organen gewond raken in het geval van een aanzienlijk buiktrauma.
Extremities
Botten bij kinderen zijn zachter en poreuzer tot ze de adolescentie bereiken.
Naarmate lange botten rijpen, werken hormonen in op het kraakbeen, waarbij het (zachtere) kraakbeen wordt vervangen door (harder) bot.
De epifysaire plaat (groeiplaat) wordt langer naarmate de botten zich ontwikkelen; dikker worden naarmate nieuwe lagen worden toegevoegd over oude lagen.
Vanwege de kans op fracturen moeten verstuikingen, verrekkingen en botkneuzingen worden behandeld alsof het een volledige fractuur is.
Ze moeten vaak worden behandeld met volledige immobilisatie van de ledematen en herbeoordeling van PMS.
Bovendien moeten paramedici uiterst voorzichtig zijn bij het inbrengen van een IO-naald.
Onjuist inbrengen kan jarenlang groeiproblemen veroorzaken voor het kind.
Huid
De huid van kinderen is dunner maar elastischer dan die van volwassenen en heeft minder SQ-vet.
Een kind heeft een groter lichaamsoppervlak in verhouding tot de lichaamsmassa.
Met deze factoren moet rekening worden gehouden wanneer zich een verwonding voordoet of wanneer omgevingsfactoren aanwezig zijn (koude hypothermie; hete hyperthermie; zon-zonnebrand).
Luchtwegen
Het ademvolume van zuigelingen en jonge kinderen is veel kleiner dan dat van adolescenten en volwassenen, maar de metabolische vereisten voor een normale ademhaling zijn ongeveer het dubbele, met een kleinere restcapaciteit.
Door deze factoren kan en zal hypoxie zich snel ontwikkelen.
Cardiovasculaire Systeem
Cardiale output is snelheidsafhankelijk bij zuigelingen en jonge kinderen; wat betekent dat hoe sneller de hartslag, hoe groter het hartminuutvolume.
Deze patiënten zijn niet in staat de contractibiliteit of het slagvolume te vergroten.
Het circulerende bloedvolume is verhoudingsgewijs groter dan bij volwassenen, maar het totale absolute bloedvolume is minder.
Het vermogen om de bloedvaten te vernauwen, helpt een levensvatbare bloeddruk veel langer te behouden dan volwassenen.
Hypotensie is een zeer laat teken van shock bij een pediatrische patiënt.
Daarom moet de beoordeling van shock gebaseerd zijn op de klinische tekenen van adequate weefselperfusie (dwz LOC, huidskleur, dopvulling).
Vroegtijdige interventie is echter vereist om onomkeerbare of gedecompenseerde shock te voorkomen.
Speciale aandacht zijn onder meer:
- De cardiovasculaire reserve bij kinderen is krachtig maar beperkt
- Het verlies van een kleine hoeveelheid bloed/vocht kan shock veroorzaken
- Een kind kan de tekenen van shock verbergen en kan in shock zijn met normale vitale functies
- Bradycardie wordt vaak veroorzaakt door hypoxie
Opmerking: EMS-personeel moet shock vermoeden bij elk ziek/gewond kind met tachycardie en tekenen van verminderde weefselperfusie.
Zenuwgestel
Het zenuwweefsel is kwetsbaar; zenuwstelsel ontwikkelt zich gedurende de kindertijd.
Bovendien blijven de voorste en achterste fontanellen enige tijd open.
Daarom kan hoofdletsel met TBI verwoestend zijn voor de baby of het jonge kind.
Het kind heeft het voordeel van superieure bescherming van de hersenen en het ruggenmerg tegen de wervelkolom en schedel.
Metabole verschillen tussen volwassenen en kinderen: de eigenaardigheden van pediatrische beoordeling
De manier waarop kinderen en volwassenen energie besteden, is in veel opzichten verschillend.
Zuigelingen/kinderen hebben bijvoorbeeld een beperkte opslag van glycogeen en glucose.
Hun bloedglucosespiegels kunnen dramatisch dalen als reactie op ziekte/letsel, met of zonder een voorgeschiedenis van diabetes mellitus.
Pediatrische patiënten kunnen een aanzienlijke hoeveelheid vocht verliezen door braken en diarree, waardoor ze zeer vatbaar zijn voor uitdroging.
Vanwege het grotere huidoppervlak is de pediatrische patiënt vatbaar voor hypothermie/hyperthermie.
Om al deze redenen is het belangrijk om de bloedsuikerspiegel te beoordelen en onderkoeling te voorkomen door ze warm te houden, bij alle zieke/gewonde kinderen.
De eerste beoordeling van een kind moet het kijken naar de patiënt omvatten en het betrekken van de ouders bij het proces.
Dit helpt hen kalm te blijven en maakt de patiënt meer op zijn gemak bij de beoordeling.
De ouder kan waardevolle informatie geven die van vitaal belang kan zijn voor de behandeling van het kind.
Ouders zijn ook de beste manier om de normale manieren van het kind te beoordelen.
Initiële pediatrische beoordeling
De eerste beoordeling begint met het vormen van een algemene indruk van de patiënt door de EMS-professional.
De beoordeling moet gericht zijn op de details die het meest waardevol zijn voor de situatie, om te bepalen of er sprake is van levensgevaar.
De pediatrische beoordelingsdriehoek is een paradigma dat kan worden gebruikt om snel een kind te beoordelen (evenals volwassenen, maar dat is een ander verhaal voor een andere dag) en het potentieel voor onmiddellijke interventies.
De driehoek heeft 3 componenten:
- Uiterlijk van mentale toestand en spiertonus
- Ademhalingswerk inclusief snelheid en inspanning
- circulatie; huidskleur/conditie beoordelen
Opmerking: als de toestand van het kind urgent is, richt u dan op de basis (circulatie, luchtweg, ademhaling), stabilisatie en transport snel maar veilig!
Vitale functie
De AVPU schaal die de alertheid, de reactie van de patiënt op verbale stimuli, pijnlijke stimuli of niet-reagerende of de gewijzigde Glasgow Coma schaal.
Luchtweg en ademhaling
De luchtweg van het kind moet vrij zijn en de ademhaling moet doorgaan met voldoende stijging en daling van de borstwand.
Tekenen en symptomen van ademnood zijn de volgende:
- Abnormale/afwezige ademgeluiden
- Bradypneu/Tachypneu
- grommend
- Knikken
- Onregelmatige patronen voor de ademhaling
- Nasale affakkeling
- Accessoire spiergebruik
Circulatie
Beoordeel de bloedsomloop bij kinderen door de sterkte en kwaliteit van centrale en perifere pulsen te vergelijken, bloeddruk te meten (voornamelijk punten >3), huidskleur, temperatuur, cap. vulling en huidturgor.
Beoordeel op de aanwezigheid van levensbedreigende bloedingen en controleer deze.
Gefocuste geschiedenis
De overgangsfase wordt gebruikt om het kind meer vertrouwd te maken met de bemanning en uitrusting, door gesprekken te voeren en hen toe te staan dingen aan te raken en ermee te spelen die hen geen pijn doen; dat wil zeggen, stethoscoop.
Dit is alleen geschikt als de patiënt bij bewustzijn, alert en niet kritisch is.
Als de patiënt kritiek of bewusteloos is; alle interventies moeten worden uitgevoerd terwijl wordt gezorgd voor een snel en veilig transport naar een geschikte faciliteit.
Het verkrijgen van een geschiedenis van een baby, peuter of kleuter is bijna onmogelijk.
De EMT moet betrouwbare informatie krijgen van de verzorger/ouder. Adolescenten in de schoolgaande leeftijd kunnen de meeste benodigde informatie zelf beantwoorden en verstrekken.
De gerichte anamnese van een pediatrische patiënt kan worden verkregen door gebruik te maken van voor de leeftijd geschikte delen van de SAMPLE- en OPQRST-methoden.
Belangrijke elementen van de gerichte geschiedenis zijn onder meer:
- Hoofdklacht
- Aard van de ziekte/letsel
- Duur van de ziekte/blessure
- Laatste maaltijd
- Fever
- Gedrag verandert
- Braken/diarree
- Urinaire frequentie
- Medicatie/allergieën
- Voorgeschreven / OTC-medicijnen in de afgelopen week
- Alle bekende allergieën voor medicijnen
- Geschiedenis van de Geneeskunde
- Elk ziekenhuisverblijf
- Artsenzorg
- Chronische ziekte
Gedetailleerd lichamelijk onderzoek
Het lichamelijk onderzoek bij kinderen moet bij oudere kinderen van top tot teen beginnen.
Maar bij jongere kinderen, normaal gesproken < 2 jaar, moet het onderzoek van teen tot hoofd verlopen.
Afhankelijk van de toestand van het kind kan de volgende beoordeling geschikt zijn:
- Leerlingen: controleer op ronding en reactiviteit op licht
- Capillaire vulling: meest nauwkeurig bij kinderen jonger dan 6 jaar (<2 seconden is normaal)
- Hydratatie: Huidturgor > 3 seconden om terug te keren, tranen aanwezig, verzonken fontanel duidt op uitdroging
Opmerking: Bij het beoordelen van een ziek kind is het belangrijk om de aan- of afwezigheid van koorts, misselijkheid, braken, diarree en frequentie van urineren op te merken.
Als de tijd het toelaat en de toestand van de patiënt mogelijk ernstig is, kan monitoring van de vitale functies van de patiënt waardevolle informatie opleveren. voorbeelden zijn onder meer:
- Bloed zuurstofverzadiging (SpO2)
- BP-beoordeling (> 3 jaar, tenzij medisch bevel daarom vraagt)
- Lichaamstemperatuur
- ECG (ernstig ziek/gewond)
Lopende beoordeling
De doorlopende beoordeling moet geschikt worden geacht voor alle patiënten, maar vooral voor pediatrie, en wordt uitgevoerd tijdens het hele patiëntenvervoer.
Het doel is om de patiënt te controleren op veranderingen in:
- Ademhalingsinspanning
- Huidtemperatuur/kleur
- Mentale status
- Vitale tekens.
Er zijn een aantal pediatrische hulpmiddelen en hulpmiddelen op de markt die de meeste gebruikelijke medicijnen en pediatrische behandelingen afbreken.
De Broselow-tape is het meest gebruikte systeem om doseringen van medicijnen en vloeistoffen te berekenen.
De toestand van de patiënt, inclusief vitale functies, moet elke 15 minuten worden beoordeeld bij een stabiel kind en elke 5 minuten als de patiënt ernstig ziek/gewond is. EMS-professionals moeten in staat zijn om alle onmiddellijke of potentiële levensbedreigingen bij een kind te identificeren.
Het verkrijgen van een betrouwbare anamnese en lichamelijk onderzoek bij een pediatrische patiënt kan op zijn best een uitdaging zijn, en communicatietactieken zijn zeker belangrijk voor hun succes.
Er zijn verschillende AHA-certificeringsprogramma's voor de juiste behandeling van pediatrische patiënten, waaronder PALS, PTLS en vele anderen.
Ze zullen u helpen om scherp te blijven en klaar te zijn om de verschillende uitdagingen van het omgaan met een pediatrische patiënt het hoofd te bieden.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Basisbeoordeling van de luchtwegen: een overzicht
Beoordeling van buiktrauma: inspectie, auscultatie en palpatie van de patiënt
Luchtwegbeheer na een verkeersongeval: een overzicht
Tracheale intubatie: wanneer, hoe en waarom een kunstmatige luchtweg voor de patiënt creëren?
Wat is traumatisch hersenletsel (TBI)?
Acute buik: betekenis, geschiedenis, diagnose en behandeling
Paddestoelenvergiftiging: wat te doen? Hoe manifesteert vergiftiging zich?
Borsttrauma: klinische aspecten, therapie, luchtweg- en beademingshulp