De vestibulaire revalidatie van duizelingwekkende patiënten

By Cristiano Antonino On September 26, 2022

Vestibulaire revalidatie: in 1940 merkte een Engelse otolaryngoloog, Dr. Cawthorne, op dat duizelingwekkende patiënten die hun hoofd vroeg bewogen, veel sneller verbeterden en veel sneller genazen dan degenen die dergelijke bewegingen beperkten; daarom vroeg hij een fysiotherapeut, Cooksey genaamd, om een reeks oefeningen te ontwikkelen die patiënten zouden aanmoedigen om hun hoofd steeds sneller te bewegen

Sindsdien heeft vestibulaire revalidatie zich ontwikkeld met individuele protocollen en anekdotische referenties

Pas de laatste jaren is het gesystematiseerd met protocollen op basis van anatomo-fysiologische studies en statistische review van de resultaten.

Om te begrijpen hoe dit type revalidatie werkt en wat er achter de corrigerende mechanismen zit die door de oefeningen worden gestimuleerd, is het nodig om enkele noties van anatomo-fysiologie in herinnering te brengen.

Vestibulaire revalidatie maakt gebruik van adaptieve, vervangende en gebruikelijke strategieën, afzonderlijk of op een complementaire manier, om compensatie te induceren wanneer er geen spontane

Adaptieve strategieën genieten de voorkeur, omdat zij de enige zijn die, door in te werken op de versterking van de gebrekkige reflex, het mogelijk maken om zijn functionaliteit volledig te hervatten.

Sommige concepten met betrekking tot vestibulaire aanpassing zijn bijzonder belangrijk:

Ten eerste – Aanpassing is frequentiespecifiek; de ervaring heeft geleerd dat aanpassingsoefeningen die op een specifieke stimulusfrequentie worden uitgevoerd, alleen de versterking verbeteren voor die gebruikte frequentie, met weinig verandering voor de andere. Daarom is het essentieel om bij het plannen van revalidatie oefeningen met een breed frequentiespectrum op te nemen: aanpassing van de VOR en VSR moet eerst worden bereikt met oefeningen tijdens het zitten, dan staan en dan eerst langzaam en dan sneller lopen.

Ten tweede - Veranderingen in VOR-winst zijn aanvankelijk volatiel; hoewel deze veranderingen binnen een paar minuten plaatsvinden, duurt het lang voordat ze persistent worden. Dientengevolge moeten verschillende revalidatiesessies worden gepland met tussentijdse evaluaties van de geboekte vooruitgang en controles op afstand om hun onomkeerbaarheid opnieuw te bevestigen.

Ten derde - Niet alle hoofdbewegingen leiden tot aanpassing. Veranderingen in VOR-versterking zijn aangetoond voor horizontale (NEE) en verticale (JA) hoofdbewegingen, maar niet voor rotatiebewegingen die de vestibulaire respons op de lange termijn niet veranderen.

Vervangingsstrategieën kunnen een verminderde of verloren labyrintische functie niet volledig re-integreren, omdat de receptoren en plaatsvervangende reflexen, hoe versterkt ook, nog steeds in een beperkter frequentiebereik werken dan de VOR en VSR.

Snelle oogbewegingen, of saccades, kunnen geen geldig alternatief zijn voor VOR, omdat ze het beeld alleen aan het einde vastleggen, maar niet tijdens oogbewegingen.

Langzame tracking of achtervolging is ook geen effectieve vervanging, omdat het werkt met een te bescheiden snelheid van ongeveer 20°-30°/sec.

Een meer valide, zij het onvoldoende, vervanging kan worden verkregen door de cervico-oculomotorische reflex die, bij afwezigheid van de labyrintfunctie, de versterking verhoogt en een frequentiespectrum bestrijkt dat boven de fysiologische limiet van 0.3 Hz ligt en voor dit gebruik wordt gewoonlijk verwezen naar als het tweede labyrint.

De VSR wordt aanvankelijk vervangen door visuele reflexen die echter van weinig waarde zijn omdat ze, bij afwezigheid van het stabiliserende effect van het labyrint, worden geactiveerd door een visueel doel dat op zichzelf onstabiel is; na verloop van tijd overheerst de vervanging door proprioceptieve reflexen met musculotendineuze of musculaire vertrek, die echter voldoende effect hebben op de statische aspecten, maar weinig op de dynamische.

De gewoonte is dan praktisch het afzweren van echte vestibulaire revalidatie, aangezien het gericht is op het elimineren van het ongemak dat het gevolg is van de functionele laesie, maar niet op het verbeteren van de efficiëntie van het totale systeem.

Er zijn talloze onderzoeken die de effectiviteit van vestibulaire revalidatie aantonen met meer succes bij het gebruik van protocollen onder toezicht van een therapeut dan bij zelfbeheer thuis.

Instrumentele en niet-instrumentele technieken worden gebruikt bij vestibulaire revalidatie

De eerste zijn gereserveerd voor voorzieningen die zijn uitgerust met therapeutisch toezicht, de laatste kunnen direct thuis door de patiënt worden gebruikt en beheerd.

Het meest correcte protocol voorziet in een eerste deel van de revalidatie in gekwalificeerde faciliteiten waar instrumentele en niet-instrumentele oefeningen worden uitgevoerd onder toezicht van de therapeut en training in thuisoefeningen, om vervolgens, met beschermd ontslag, over te gaan tot zelfmanagement thuis van de geleerde oefeningen en tot regelmatige controles om de persistentie van de behaalde resultaten te beoordelen.

Kandidaten voor vestibulaire revalidatie zijn alle patiënten die lijden aan een chronische duizelingwekkende toestand als gevolg van decompensatie of afwezige of gedeeltelijke compensatie van mono- of bilaterale perifere labyrinthopathieën; goede successen, zij het bescheidener, worden ook behaald met gestabiliseerde uitkomsten van centrale pathologieën zoals meningitis, vasculopathieën en de ziekte van Parkinson.

gerelateerde berichten