Een 'opstanding' van een COVID-19-patiënt. Van Campus Covid Center, een ongelooflijk casusrapport
De essentiële casusrapporten voor behandeling met COVID-19: een kliniekinterventie die ter plaatse woonde. De Campus COVID Center-ervaring gerapporteerd door Prof. Felice Eugenio Agrò
Een zeer suggestief en belangrijk casusrapport van een COVID-19-patiënt die letterlijk 'herrezen' is. De interventie was bijna onmogelijk, maar het volgende casusrapport zal stap voor stap laten zien hoe artsen ermee omgingen en deze 61-jarige man het leven redden.
COVID-19 casusrapport: het belang van wetenschappelijke kennisdeling
De ervaringen in intensive care units (ICU's), in de anesthesie afdelingen en reanimatie afdelingen, maakten deel uit van het harde schaakspel met de dood. Er waren duizenden mensen bij betrokken: patiënten, artsen, verpleegsters, assistenten in de gezondheidszorg, eerstehulpverleners en ook familieleden.
Een ervaring die ze waarschijnlijk nooit zullen vergeten.
COVID-19 was ook een ongelooflijke reis naar de experimentele kliniek. Terwijl ze geconfronteerd werden met een onbekend virus, werd medisch personeel gedwongen om na te denken nieuwe oplossingen tot onverwachte en ernstige anamnestische resultaten.
De behandeling voor COVID-19-patiënten: een suggestief casusrapport
Professor Agrò legde een bijzonder nuttig casusverslag over een COVID-19-patiënt bloot. Het ging niet alleen om de 'opstandingspad' – we gebruikten letterlijk 'opstanding' in plaats van 'reanimatie', en daar is een reden voor! – van een 61-jarige man uit Bergamo, maar ook over het atypische ziektebeeld van een COVID-patiënt van degene die verwacht wordt voor een ARDS (Acuut respiratoir distress syndroom) IV stadium.
Een laatste bezinningspunt betreft de verband tussen de evolutie van het virale beeld en overmatige blootstelling aan bacteriële infecties.
Daarom wordt het in termen van klinische documentatie interessant voor die collega's die in Italië en in de rest van de wereld mogelijk met een soortgelijk geval te maken krijgen. Onze hoop is dat het medisch-wetenschappelijke congres met COVID-19-onderwerp dat we mochten hosten, dit deugdzame proces heeft gefaciliteerd.
Prof. Agrò is hoogleraar Anesthesie en reanimatie de University Campus Bio-Medical van Rome, Directeur van de specialisatieschool van de universiteit, directeur van de Afdeling Anesthesie en reanimatie van dezelfde polikliniek.
COVID-19 casusrapport: een 61-jarige patiënt om te 'herleven'
'Deze patiënt uit Bergamo - zei prof Agrò - vertegenwoordigt een veel voorkomende categorie van COVID-19-patiënten: negatief voor wattenstaafjes, maar waarschijnlijk positief voor CT-scan. Mensen die bijna doodgingen, waren inderdaad negatief over het wattenstaafje. '
ANAMNESE:
Op 22 maart werd de patiënt, 61 jaar oud, opgenomen in het Giovanni XXIII ziekenhuis in Bergamo voor koorts, hoest en kortademigheid die al drie dagen in opkomst was.
Hoewel de (3) uitstrijkjes negatief waren, bleef er een hoog klinisch vermoeden voor COVID-19, aangezien de patiënt de symptomen al een week vertoonde: een therapie met hydroxychloroquine, rezolsta (darunavir, cobicistat) en het bedekken van antibiotica werd gestart.
23 maart: ze voerden een CT-scan van de borst uit, te zien pulmonale trombo-embolie op subsegmentale arteriële takken. Interstitiële longontsteking en diffuse en meerdere bilaterale pulmonaire consolidaties.
31 maart: de patiënt verslechtert aanzienlijk, met een P / F <100 (precies 88) in NIV met FiO2 0.9%, daarna van niet-invasieve ventilatie gaat rechtstreeks naar orotracheale intubatie, hem over te dragen naar UTI en naar invasieve mechanische ventilatie.
Prof Agrò vervolgt: “De 3 negatieve moleculaire testen hadden ook een impact, toen de Voor civiele bescherming heeft contact met mij opgenomen voor het overnemen van de patiënt. Duitsland zou hem niet toelaten in zijn ziekenhuizen, terwijl de moleculaire tests negatief waren, net zoals ze hem niet toelieten in geen COVID intensieve zorg omdat de CT-scan positief was.
Omdat de onzekerheid ging over wie hem zou behandelen, gaf ik de beschikbaarheid op het Campus COVID Center in Rome. Dus 23 dagen na het begin van de eerste symptomen werd hij per helikopter overgebracht naar Rome.
Op 5 april om 00.40 uur arriveerde de patiënt in zeer kritieke toestand. Hij was geïntubeerd en geventileerd, met een lichaamstemperatuur van 39 °. ”
De eerste behandeling tegen COVID-19 op Campus COVID Center: een zeer kritisch casusrapport
Het werd onmiddellijk onderworpen aan een longscan. Het had diffuse B-lijnen die zelfs coalescent waren op de bovenste velden, lagere consolidatie, verdikte pleura met subpleurale infiltraten en een LUS-score van 28 (14 + 14).
De CT-scan van de borst die bij aankomst werd uitgevoerd, bleek ernstige bilaterale multifocale interstitiële alveolaire multifocale longontsteking met een matte, consoliderende glasuitstraling. Bovendien was er een occlusie van de rechter bronchus.
Ernstigheidsscore (0-20) gelijk aan 18.
Een eerste CT-scan onthulde diffuus parenchymale consolidatiesgemarkeerd in de onderste lobben. Relachymale consolidaties kwamen ook naar voren in de achterste submantellaire stoel in de bovenste lobben. Een knobbel, een pseudonodulaire formatie, van ongeveer 3 centimeter bij de doorgang tussen de linker bovenkwab en de lingula, bleek ook duidelijk.
De symptomen classificeerden de patiënt als ARDS (Acute Respiratory distress Syndrome), in stadium IV. Toen hij binnenkwam, begonnen ze met therapie Hydroxychloroquine, Azithromycin, NAC, Vitamine C, Dexamethason, Clexone.
Op 5 april 2020 zijn we begonnen met de 1e pronatiecyclus in beschermende mechanische ventilatie, na het uitvoeren van arteriële hemogasanalyse.
We ontdekten dat de patiënt verbeterde toen hij de pronatie uitvoerde, maar dat was begrijpelijk. Onmiddellijk daarna keerde hij terug zoals voorheen of erger dan voorheen.
Controle na supinatie bleek verergering van de ademhalingsuitwisseling en P / F (108). P / F is een index van de ernst van hypoxemie en onze patiënt staat altijd rond of onder de 100, met ernstige of zeer ernstige hypoxemie.
In het ventilerend modus aangenomen, hadden we natuurlijk sedatie, continue infusie curarisatie, volumegecontroleerde beademingsmodus, en we vonden parameters die niet waren wat we hadden moeten vinden voor een geen-COVID stadium IV ARDS-patiënt.
We merkten op dat toen de Ph onder 7.25 daalde en de PaCO2 boven 55 mmHg steeg, we de ademhalingsfrequentie verhoogden en nooit de limiet van 32 handelingen per minuut overschreden. Natuurlijk, volumegecontroleerde ventilatie hielp ons de plateaudruk en de stuwdruk te volgen.
We hebben de eerste vijf uitgevoerd pronatie cycli 12-16 uur / dag, met neuromusculaire blokkers in een continue infusie, waarbij de PEEP altijd getitreerd wordt met respect voor de plateaudruk en de limieten voor de stuwdruk en met alveolaire rekruteringsmodellen met schaalmodel.
Natuurlijk hebben we de longventilator nooit losgekoppeld vermijd PEEP en ateletaxisverliezen. We hebben ook opgetreden tracheale aspiratie gesloten secreties om druppeltjes te voorkomen.
We voerden standaard monitoring uit en in de dagen na de beschermende ventilatie met de beste PEEP hielpen we, maar verbeterden we de patiënt niet.
Behandeling van de patiënt met coronavirus: de meest delicate fase, de moeilijkste momenten
Op 9 en 10 april 2020 hebben we vervolgens twee doses Tocilizumab 800 mmgr intraveneus toegediend voor twee, en op 10 april hebben we een tracheostomie uitgevoerd volgens Griggs. De volgende dag, 11 april, zagen we tekenen van bacteriële overinfectie, die werden bevestigd door culturele tests.
Op 12 april is een verslechtering van de LUS-echografie beeld was duidelijk met een score die was gestegen van 28 naar 31. Bij de CT-scan op de borst die op dezelfde dag werd uitgevoerd, zagen we een verlenging van parenchymale consolidaties op het niveau van beide onderste lobben, een toename van parenchymale dichtheid en matglasveranderingen in beide middelste lobben.
Op 14 april vonden we bij de afgezogen naald positiviteit voor Acinetobacter Baumanii: we begonnen toen met gerichte antibioticatherapie en continue beschermende ventilatie met lage stroomvolumes. We zetten ook de therapie met Meropenem 1 gram X 4 en Colistin in de bolus van 9 miljoen en vervolgens 4.5 miljoen X 2.
Twee dagen later, op 16 april, ontdekten we een positieve KPC, Klebsiella Pneumoniae, in de luchtpijpaspiraat, dus voegden we 2.5 gram X3 toe aan de ZAVICEFTA-therapie.
Zoals je misschien hebt gemerkt, komt een zeer belangrijke bacteriële overinfectie bovenop een uitdagende virale infectie. Bij speenpogingen op 18 april hadden we nog steeds problemen.
Patiënt COVID-19, wanneer het casusrapport begint met het vertellen van een 'opstanding'
Op 19 april werd de patiënt wakker met een delier. Dus beginnen we DEXDOR toe te dienen in therapie en geassisteerde ventilatie in BiPAP, PS (drukondersteuning) van 16 en een PEEP van 8, FiO2 50%.
Ademhalingsuitwisselingen verbeterden, vergeleken met het begin, met P / F gelijk aan 260. De CT-scan op de borst, 8 dagen na de vorige uitgevoerd, op 20 april, toonde een bilaterale densitometrische reductie van de parenchymale consolidatiegebieden gelegen in de bovenste lobben.
Er was ook een reductie in de middelste lobben en een vermindering in dichtheid en volume van parenchymale consolidatie van de onderste lobben bilateraal.
De rechter pleurale effusie werd ook opgelost, terwijl een kleine hoeveelheid effusie in de linker long achterblijft.
In de daaropvolgende dagen probeerden we, gezien de verbetering, een spontane ademhaling ondersteund door canule voor tracheostomie in PSV-modus.
25 april is de patiënt ontslagen
Dit casusrapport over de COVID-19-patiënt eindigt met zijn ontslag uit de kliniek. Op 25 april, na ongeveer een uur aan het einde van het bed te hebben gezeten en daarna weer op de rug te liggen, werd een spontane ademhalingscyclus in O2-therapie met heek gestart.
In de daaropvolgende dagen probeerden we nieuw spenen totdat we het kregen, in spontane adem ondersteund in PSV door tracheostomische canule, een 100% SpO2, met een P / F van 388.
Uiteindelijk ademde de patiënt spontaan, ondersteund door tracheostomisch canule, en we bereikten zelfs een P / F van 423.
Tijdens de CT-scan die op 27 april werd uitgevoerd, zagen we een duidelijke vermindering van de gebieden van pulmonale consolidatie op het niveau van beide onderste lobben, dezelfde in de bovenste lobben, en we merkten ook een bilaterale densitometrische reductie op in de middelste lobben.
De CT-scan op de borst vertoont daarom een volumetrische en densitometrische afname van longlaesies, zonder bilaterale en pericardiale pleurale effusie, evenals doorgankelijkheid van de hoofdluchtwegen.
Op 28 april ademt de patiënt spontaan, altijd ondersteund in PSV, en vertoont een uitstekende ademhalingsuitwisseling, met P / F, die altijd verband houdt met bronchiale afscheidingen (daarom wordt het erger wanneer de patiënt moet worden afgezogen), gelijk aan 388.
Ademhalingsuitwisselingen met tracheale filter O2 brengen de P / F van 360 naar 420, alle hematochemische testen zijn binnen de norm en het ferritine is 1600 ng / ml. In de CT-scan op de borst van 7 mei, dus 10 dagen na de vorige, zijn er geen gedocumenteerde bilateraal opvullende defecten, te verwijzen naar longembolie.
Er wordt een verminderde dichtheid van parenchymale consolidatiegebieden in het rechter postero-basale gebied waargenomen, evenals bilaterale densitometrische vermindering van parenchymale consolidatiegebieden in de bovenste en middelste lobgebieden.
In het apicale gebied wordt een duidelijke verbetering van longconsolidaties waargenomen in de anterolaterale en posterieure gebieden van de rechterbovenkwab en in het posterieure deel van de linkerbovenkwab.
Er werden ook duidelijke verbeteringen waargenomen in de middelste en onderste lobben. Een week later werd de patiënt terug naar Bergamo vervoerd ”.
COVID-19-patiënt met succes behandeld: helikoptertransport terug naar Bergamo
De professor zond vervolgens een prachtige video uit over HEMS vervoeren per helikopter.
Luisterend naar zijn woorden, de stroom van zijn dia's observerend, bezaaid met nederlagen en (eind) overwinningen, en kijkend naar de opwindende beelden van deze video, gaan onze gedachten naar de ongelooflijke woorden die worden geuit door degenen die soms beweren "ken niemand die op intensive care-afdelingen zijn gekomen ”.
Patiënten eigenlijk intensive care-afdelingen leed onvoorstelbare pijn, en degenen die levend zijn geworden, zijn het te danken aan de zelfopoffering en professionaliteit van bekwame artsen en verpleegsters, vastbesloten om hun leven te redden. Artsen zoals professor Felice Eugenio Agrò, aan wie heel Italië dankbaarheid en geheugen dankt.
KIJK HIER DE VOLLEDIGE TOESPRAAK VAN PROFESSOR FELICE EUGENIO AGRO '
LEES OOK
COVID-19, Kodak gaat met steun van de Amerikaanse regering over op het maken van drugs
Hydroxychloroquine en chloroquine om COVID-19 te behandelen, zijn ze echt efficiënt?