Harttamponnade: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Harttamponnade, wat is het? Het pericardium is een beschermende sacculaire structuur die het hart omringt en bestaat uit twee blaadjes: het pariëtale pericardium (de vezelige buitenste laag) en het viscerale pericardium (de binnenste laag, in contact met het myocardiale oppervlak)

De twee blaadjes begrenzen de 'pericardiale ruimte', die 5-15 ml vloeistof bevat: wanneer deze vloeistof zich abnormaal ophoopt, wordt dit een 'pericardiale effusie' genoemd.

Als de vloeistof zich langzaam ophoopt, kan de pericardiale ruimte tot 2 liter vloeistof opnemen zonder een significante toename van de pericardiale druk, terwijl een effusie die snel accumuleert, zoals bij hemopericardium veroorzaakt door trauma, een zogenaamde 'harttamponade' kan veroorzaken, zelfs bij een kleine hoeveelheid vloeistof, bijv. 100-200 ml.

Harttamponnade treedt daarom op wanneer de ophoping van vocht in de pericardiale ruimte overmatige druk uitoefent op het hart

Aanvankelijk leidt harttamponade tot een toename van de intracardiale vulling en veneuze druk.

Naarmate de diastolische en intrapericardiale vullingsdruk van het hart gelijk worden, wordt de ventriculaire vulling verminderd en de systolische output verminderd.

Adrenerge activering leidt tot een verhoging van de hartslag, myocardiale contractiliteit en systemische vaatweerstand: dit is het systeem dat ons lichaam ter beschikking heeft om de tamponnade te compenseren.

Uiteindelijk zijn deze compensatiemechanismen echter niet in staat om het normale hartminuutvolume te handhaven en daalt de systemische bloeddruk.

De hemodynamische gevolgen van een pericardiale effusie hangen grotendeels af van de snelheid waarmee de vloeistof zich ophoopt.

Bovendien kunnen de beperkende eigenschappen van het pericardium (dwz een normaal pericardium is relatief uitrekbaar) en de intravasculaire volumestatus de hoeveelheid pericardiale vloeistof beïnvloeden die voldoende is om tamponnade te induceren.

Wanneer bijvoorbeeld hypovolemie aanwezig is, induceren compressieve effusies sneller tamponnade dan in isovolemische of hypervolemische toestanden.

ECG-APPARATUUR? BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO

Harttamponnade wordt veroorzaakt door pericardiale effusie, die op zijn beurt kan worden veroorzaakt door:

  • pericarditis
  • Harttumoren
  • Hartinfarct
  • Influenza
  • Nierfalen
  • Hypothyreoïdie
  • Histoplasmose
  • Leukemie
  • Lymfoom
  • Tuberculose
  • Leverkanker
  • Longkanker
  • 에이즈
  • amyloïdose
  • Reumatoïde artritis
  • Borstkanker
  • Echinokokkose
  • Foetale erytroblastose
  • Lassa koorts
  • Systemische lupus erythematosus
  • Melanoma
  • Pleuraal mesothelioom
  • myocardiet
  • myxoma
  • mononucleosis
  • Syndroom van Sjogren
  • Hartfalen
  • Toxoplasmose.

De symptomen waarover patiënten met harttamponade klagen, zijn toe te schrijven aan verminderde hartminuutvolume

Wanneer tamponade zich langzaam ontwikkelt, omvatten de symptomen doorgaans dyspneu, asthenie en een licht gevoel in het hoofd.

Daarentegen zijn patiënten met acute tamponade vaak kritieke patiënten, met symptomen en tekenen van cardiogene shock.

Diagnose

Bij lichamelijk onderzoek zien patiënten er angstig en bleek uit, met tachypneu en diaforese.

Tachycardie is een compenserend teken en helpt het hartminuutvolume op peil te houden.

Paradoxale pols (daling van de systolische druk van meer dan 0 mmHg bij inademing) is een kenmerkende bevinding bij patiënten met harttamponnade.

Onder normale omstandigheden neemt de vulling van het rechterventrikel toe met inspiratie wanneer de intrathoracale druk wordt verlaagd, wat resulteert in uitzetting van het rechterventrikel met minimale betrokkenheid van de linkerventrikelinstroom.

Bij harttamponnade beperken de compressieve effecten van pericardiale vloeistof de uitzetting van de rechter hartkamer.

Als gevolg hiervan steekt het interventriculaire septum uit in de linkerventrikelholte om het verhoogde bloedvolume in de rechterventrikel toe te wijzen.

Deze actie voorkomt vervolgens dat de linkerventrikel wordt gevuld, waardoor de systolische output en de systolische druk dalen.

De paradoxale pols is echter niet specifiek voor harttamponnade en kan optreden bij andere ziektetoestanden zoals chronische obstructieve longziekte, astma, ernstig congestief hartfalen, longembolie en, in sommige gevallen, met constrictieve pericarditis.

De halsaderen zijn opgezwollen als gevolg van hoge druk in de rechter hartkamer.

De negatieve x-golf is typisch prominent aanwezig, terwijl de negatieve y-golf afwezig is.

De longvelden zijn helder. Hartonderzoek onthult meestal rustige harttonen, hoewel er gepieker kan worden gehoord.

Röntgenonderzoek van de borst kan, als de effusie overvloedig is, een hartsilhouet met een bolvormige configuratie onthullen.

Het ECG kan een verminderde spanning of elektrische wisseling aan het licht brengen. Echocardiografie is het referentieonderzoek voor niet-invasieve beoordeling.

Het rechter atrium en de rechter ventrikel zijn lagedruk, dunwandige hartkamers en zijn zeer gevoelig voor de effecten van verhoogde intrapericardiale druk.

Dientengevolge, wanneer de intrapericardiale drukken de vuldrukken van de rechter delen van het hart overschrijden, wordt instorting van deze kamers waargenomen.

Bovendien varieert de kinetische karakteristiek van het interventriculaire septum met de ademhaling, evenals de vulling en output van de linker ventrikel, en de vena cava inferior is typisch opgezwollen.

Ondanks het nut van echocardiografie kan katheterisatie van het rechterhart nodig zijn om de hemodynamische betekenis van een pericardiale effusie te documenteren.

Typische bevindingen van tamponnade zijn een verhoging en egalisatie van de atriale en ventriculaire diastolische druk.

Als de intrapericardiale druk gelijktijdig wordt gemeten, is deze verhoogd en gelijk aan de ventriculaire en atriale vullingsdruk.

CARDIOBESCHERMING EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112-STAND OP EMERGENCY EXPO VOOR MEER DETAILS

Harttamponnade is een medisch noodgeval en vereist onmiddellijke behandeling

Intraveneuze hydratatie is een van de belangrijkste maatregelen.

Vasopressor-medicijnen kunnen nodig zijn om de patiënt te stabiliseren, terwijl de definitieve strategie voor het uitvoeren van pericardiocentese wordt uitgewerkt.

Als de effusie opvallend en perifeer is, kan pericardiocentese de hemodynamische stabiliteit snel herstellen.

Als de effusie saccari of recidiverend is, kan chirurgische drainage met de vorming van een pericardiaal venster noodzakelijk zijn.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Cardiomegalie: symptomen, aangeboren, behandeling, diagnose door röntgenfoto's

Hartziekte: wat is cardiomyopathie?

Alcoholische en aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie

Ischemische hartziekte: chronisch, definitie, symptomen, gevolgen

Harttamponade: symptomen, ECG, paradoxale pols, richtlijnen

Gecompenseerde, gedecompenseerde en onomkeerbare shock: wat zijn ze en wat bepalen ze?

Verdrinkingsreanimatie voor surfers

Eerste hulp: wanneer en hoe de Heimlich-manoeuvre uit te voeren / VIDEO

Eerste hulp, de vijf angsten voor reanimatiereactie

Eerste hulp verlenen bij een peuter: welke verschillen met de volwassene?

Heimlich-manoeuvre: ontdek wat het is en hoe u het moet doen

Borsttrauma: klinische aspecten, therapie, luchtweg- en beademingshulp

Interne bloeding: definitie, oorzaken, symptomen, diagnose, ernst, behandeling

Verschil tussen AMBU-ballon en ademhalingsbal Emergency: voor- en nadelen van twee essentiële apparaten

Hoe een primaire enquête uit te voeren met behulp van de DRABC bij eerste hulp?

Bloedsomloop (bloedsomloopstoring): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Bron:

Medicina online

Andere klanten bestelden ook: