Hoe een antihypertensieve behandeling uit te voeren? Een overzicht van medicijnen

By Cristiano Antonino On 28 november 2022

De keuze van het geneesmiddel waarmee een antihypertensieve behandeling wordt gestart, wordt altijd geleid door een evaluatie van de voor- en nadelen van de verschillende geneesmiddelencategorieën

Als de behandeling eenmaal is begonnen, wordt deze echter voornamelijk bepaald door de werkzaamheid en verdraagbaarheid van het geneesmiddel bij de individuele patiënt.

De werkzaamheid van de verschillende antihypertensiva is in feite superponeerbaar op populatieniveau: de mate van de bloeddrukdaling is rechtevenredig met de bloeddrukwaarden vóór de behandeling en bij niet-geselecteerde hypertensiva leiden alle antihypertensiva tot een bevredigende respons in 50 -60% terwijl ze slecht effectief zijn in de overige 40%.

Antihypertensiva, welke behandeling?

Daarom kunnen we, zelfs na zorgvuldige beoordeling van de individuele patiënt, nog steeds niet voorspellen wat zijn of haar reactie zal zijn op de door ons gekozen behandeling.

Inderdaad, de rationaliteit van de keuzes kan uiteindelijk worden overweldigd door het bewijs van de resultaten en medicijnen die theoretisch ongeschikt zijn voor de patiënt kunnen in plaats daarvan nuttig blijken te zijn. Bij een onbevredigend antwoord is dat mogelijk

het oorspronkelijk gekozen medicijn vervangen omdat het niet effectief bleek te zijn bij het verlagen van de bloeddruk ('side stepping')
toevlucht nemen tot farmacologische combinaties ('step up').

Juist omdat het niet mogelijk is om a priori het meest effectieve medicijn te voorspellen, is 'step down' een andere manier om antihypertensiva toe te passen.

Het wordt uitgevoerd door direct te beginnen met een farmacologische associatie, om, wanneer het therapeutische doel is bereikt, een van de componenten van de associatie tegelijk op te schorten om degene te identificeren die verantwoordelijk is voor de grootste werkzaamheid.

Behandeling bij een stabiele patiënt

Wanneer de spanningswaarden normaliseren, moet de patiënt worden geadviseerd om de therapie ongewijzigd te laten, zelfs als vervolgbezoeken worden uitgedund.

Bij chronische therapie dienen driemaandelijkse bloeddrukmetingen op de polikliniek plaats te vinden, terwijl maandelijks thuis door de patiënt of een familielid kan worden gemeten.

Metingen moeten worden vastgelegd in een dagboek, dat zal worden gebruikt om de bereikte drukcontrole te controleren, maar mag geen leidraad worden voor zelfrecept door de patiënt.

Bij patiënten bij wie de biochemische parameters vóór aanvang van de therapie binnen de perken blijven, wordt jaarlijkse controle van creatinine, cholesterolemie, glykemie en triglyceridemie aanbevolen.

In aanwezigheid van diuretische therapie wordt ook aanbevolen om kaliumemie en uricemie na één en zes maanden therapie te controleren.