Orgaantransplantatie: diagnose en zorg voor wachtende patiënten
Patiënten die toegang willen hebben tot transplantatie ondergaan een gestandaardiseerde check-up door specialisten, voor een algemene evaluatie van organen en systemen
Het wachtlijstproces volgt een procedure die alle transplantatiecentra gemeen hebben.
De diagnose en behandeling van patiënten die wachten op een orgaantransplantatie worden bepaald op basis van de ernst van de pathologie waaraan ze lijden.
Niertransplantatie
Een niertransplantatie krijgt nooit de kenmerken van een levensreddende therapie, zoals bij lever-, hart- en longtransplantaties het geval is, maar is een keuze gericht op het verbeteren van de kwaliteit van leven.
Bijzondere aandacht moet daarom worden besteed aan de beoordeling van risicofactoren.
Absolute contra-indicaties voor transplantatie zijn nu beperkt tot borderline-situaties waarin andere zeer ernstige pathologieën aanwezig zijn.
Zelfs leeftijd vertegenwoordigt geen onmiddellijke uitsluitingsfactor, hoewel verder onderzoek noodzakelijk is naarmate men ouder wordt.
Vaker zijn contra-indicaties niet zozeer gerelateerd aan niertransplantatie, opgevat als een chirurgische handeling, maar aan immunosuppressieve therapie.
Levertransplantatie
Cirrose in alle vormen is de belangrijkste oorzaak van leverfalen in zowel Europa als de Verenigde Staten.
De voorwaarden voor plaatsing op een wachtlijst zijn gebaseerd op grondige medische onderzoeken die vooral betrekking hebben op:
- de onomkeerbaarheid van het leverfalen;
- het stadium van de ziekte;
- de aanwezigheid van bijkomende ziekten;
- de mogelijkheid van gedrag bij de patiënt dat kan leiden tot een herhaling van de leverziekte (alcoholisme, drugsverslaving).
Wanneer de potentiële patiënt nog geen volwassene is, kan de leverziekte leiden tot groeiachterstand.
Levertransplantatie bij kinderen is daarom geïndiceerd in een vroeger stadium van de ziekte dan bij volwassenen
Contra-indicaties zijn belangrijk voor de selectie van transplantatiekandidaten en vormen vooral het onaanvaardbare operatieve en postoperatieve risico.
Velen zijn algemene contra-indicaties voor elke grote operatie, zoals ernstige long- en hartaandoeningen.
Andere, zoals ongecontroleerde infecties of bijkomende tumoren, kunnen verergeren door immunosuppressieve behandeling.
Harttransplantatie
Het is geïndiceerd bij elk hartfalen dat het eindstadium van zijn evolutie bereikt en waarvoor geen ander therapeutisch alternatief is.
De cardiomyopathieën die het vaakst tot transplantatie leiden zijn:
- Gedilateerde cardiomyopathieën: bijna altijd primair;
- Ischemische cardiomyopathieën: bij oudere patiënten,
- Cardiomyopathieën van andere oorsprong: deze zijn zeldzamer (valvulaire cardiomyopathie en congenitale tumorcardiomyopathie).
Voor opname op de wachtlijst mag de harttransplantatiekandidaat geen absolute contra-indicaties hebben.
Sommige aandoeningen die in het begin van de jaren tachtig algemeen als absolute contra-indicaties werden erkend, zijn nu slechts relatieve contra-indicaties of zijn zelfs verlaten als selectiecriteria.
Relatieve contra-indicaties
- Geavanceerde leeftijd
- Ernstige pulmonale hypertensie
- Ernstige nier- of leverfunctiestoornis
- Systemische infectie in actieve fase
- Geschiedenis van gedragsstoornissen
- Insuline-afhankelijke diabetes mellitus
Longtransplantatie
Om de risico's en voordelen van een longtransplantatie te beoordelen, is het noodzakelijk om het natuurlijke beloop, het stadium, de kwaliteit van leven en de levensverwachting te definiëren die samenhangen met de pathologie die leidt tot chronisch respiratoir falen in het eindstadium.
Deze pathologie mag niet te geavanceerd zijn om het succes of de mogelijkheid van transplantatie niet uit te sluiten, en tegelijkertijd moet de ernst ervan zodanig zijn dat de risico's van transplantatie worden gerechtvaardigd.
Het is belangrijk dat de patiënt het belang van dit evaluatieproces begrijpt en wordt geïnformeerd dat hij of zij met longtransplantatie een betere kwaliteit van leven en een langere levensverwachting zal hebben, maar bijwerkingen kan ervaren en nog steeds een behandeling en klinische onderzoeken na de operatie.
De transplantatie kan enkelvoudig of bilateraal zijn; het is over het algemeen bilateraal als een infectieuze component aanwezig is, om verspreiding naar het getransplanteerde orgaan te voorkomen.
In het geval van pathologieën die kunnen terugkeren in het getransplanteerde orgaan (bijv. neoplasmata, post-embolische pulmonale hypertensie, longfibrose na bindweefselziekte), moet de indicatie voor transplantatie zorgvuldig worden beoordeeld.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Hoe wordt een gezichtstransplantatie uitgevoerd? – VIDEO