Tracheostomie tijdens intubatie bij COVID-19-patiënten: een overzicht van de huidige klinische praktijk

De gezondheidszorg heeft de laatste tijd onverwachte verzoeken ontvangen. COVID-19-coronaviruspandemie veranderde de manier van handelen. Elke operatie werd moeilijker dan voorheen. Onderzoekers in het VK hebben een onderzoek uitgevoerd naar de huidige klinische praktijk van tracheostomie-interventie tijdens intubatie bij COVID-19-patiënten.

Zoals we allemaal weten, leidt COVID-19-pandemie tot longontsteking en kan het snel overgaan tot een ernstig acuut ademhalingssyndroom. [3] Veel patiëntenaandoeningen, zoals coronavirus-positieve patiënten, intubatie en mechanische beademing zijn vaak vereist. Patiënten die langdurige beademing nodig hebben, hebben een tracheostomie nodig om hiervan te profiteren. [5] Voordelen zijn onder meer spenen en longtoilet bij patiënten die regelmatig luchtwegafzuiging op de Intensive Care nodig hebben. Tracheostomie bij geïntubeerde patiënten wordt gewoonlijk uitgevoerd tussen dag 7 en 10 na intubatie. In de ENT UK-richtlijnen werd echter erkend dat voorzichtigheid geboden is bij het uitvoeren van een tracheostomie bij COVID-19-patiënten. [8] Onderzoekers van universiteiten in het VK hebben de volgende enquête gepubliceerd om klinische praktijken te identificeren.

Ervaring met COVID-19-patiëntenintubatie: wat we hebben

Tracheostomie kan worden uitgevoerd via een open chirurgische benadering of percutaan, meestal aan het bed. [7] Er zijn echter weinig gegevens die de optimale aanpak en het daaropvolgende resultaat laten zien bij COVID-19-positieve beademde patiënten. De gebieden in China die het meest werden getroffen door de pandemie, ontwikkelden een beter begrip van hoe ze COVID-19-positieve patiënten het beste konden behandelen. Hun ervaring komt al vroeg in de pandemische cyclus ten goede aan andere instellingen. Niet alleen wat betreft het plannen van patiënttrajecten en zorgbronnen, maar ook het voorspellen van uitkomsten. Het team van de onderzoekers voerde een internationaal onderzoek uit om de tracheostomie-interventie tijdens intubatie bij COVID-19-positieve patiënten onder KNO-chirurgen te beoordelen.

 

KNO-chirurgen: tracheostomie tijdens intubatie bij COVID-19-patiënten: methoden en resultaten

Deze enquête is een serviceontwikkelingsproject dat is verkregen van de afdeling Onderzoek en ontwikkeling van King's College Hospital NHS Foundation Trust, Londen. Onderzoekers lanceerden een online vragenlijst die bestond uit de volgende vragen:

  1. In welk land / regio bent u gevestigd?
  2. Hoeveel beademde COVID-19-patiënten heeft u gehad in uw ziekenhuis?
  3. Welk percentage geïntubeerde patiënten heeft een tracheostomie nodig?
  4. Op welke dag werd de tracheostomie gemiddeld uitgevoerd (bijv. Dag 7 van intubatie)?
  5. Hoe lang na tracheostomie werd de patiënt van de beademing gespeend?
  6. Welk percentage patiënten stierf ondanks tracheostomie?
  7. Waren de resultaten beter met een specifieke tracheostomietechniek (bijv. Percutaan versus chirurgisch)?

De vragenlijst werd verspreid op 27 maart 2020 en de gegevens werden geaccepteerd tot 15 april 2020. Patiënten en het publiek waren niet betrokken bij de productie van dit onderzoek of artikel.

De enquête werd ingevuld door in totaal 50 respondenten uit zowel het Verenigd Koninkrijk (n = 8) als internationale eenheden (figuur 1.) Het aantal beademde patiënten was 3403 met 68 patiënten per ziekenhuiseenheid / Trust (bereik 0-600). Het percentage geïntubeerde patiënten dat tracheostomie nodig had, was gemiddeld 9.65% (bereik 0% -100%) met een tracheostomie uitgevoerd na intubatie na gemiddeld 14.4 dagen (bereik 7-21).

Dit was afkomstig van 28 respondenten van 2701 geïntubeerde en beademde patiënten (Figuur 2). Met succes hebben de patiënten na een tracheostomie gemiddeld na 7.4 dagen gespeend (spreiding 1-16 dagen). Ondanks de tracheostomie stierf gemiddeld 13.5% van de patiënten (afkomstig van 14 respondenten uit een populatie van 1687 geïntubeerde en beademde patiënten). Met betrekking tot de tracheostomietechniek en de uitkomst gaven 3 van de 50 respondenten de voorkeur aan een percutane tracheostomie. 8 van de 50 respondenten gaven de voorkeur aan een open chirurgische aanpak. Andere respondenten (20/50) gaven geen van beide voorkeur, een resterende 19/50 kon niet bijdragen.

 

Waar ging deze enquête over tracheostomie tijdens intubatie bij COVID-19-patiënten naar toe?

Gegevens uit Wuhan suggereren dat de mediane tijd vanaf ziekenhuisopname tot overlijden 5 dagen was in de allereerste maanden van de pandemie, wat 11 dagen betekent.[14] De pandemie van COVID-19 heeft geleid tot een ongeëvenaarde vraag naar diensten voor kritieke zorg en de behoefte aan intubatie en mechanische ventilatie.[1] Degenen die kritisch worden, hebben intubatie en mechanische geavanceerde ventilatie nodig vanwege de snelle progressie van longontsteking. Het verandert in een ernstige acute ademhalingsproblemen syndroom dat leidt tot ademhalingsfalen en overlijden.[3,12,13]

Huidige richtlijnen gepubliceerd door de American Academy of Otorhinolaryngology-Head en Nek Chirurgie adviseert om tracheostomie niet uit te voeren vóór 14 dagen intubatie. [15] De resultaten van dit onderzoek suggereren dat ongeveer 1 op de 10 geïntubeerde en beademde COVID-19-patiënten een tracheostomie nodig heeft. Andere resultaten suggereren dat de eenheden een soortgelijk beleid voeren, waarbij slechts weinigen routinematig een vroege tracheostomie ondernemen.

We moeten ons echter bewust zijn van de mogelijke risico's van langdurige ventilatie bij degenen die mogelijk worden gespeend. Deze omvatten late tracheale ulceratie, stenose en tracheo-oesofageale fistels. [5] Verworven intensive care-ziekte zal waarschijnlijk ook vaker voorkomen. [16]

Meer patiënten hebben langdurige ventilatie nodig. Dit zou de spieratrofie veroorzaken die het spenen kan verlengen of voorkomen. [17] Meldingen van glottische en supraglottische zwelling en ulceratie kunnen ook extubatie verhinderen en de behoefte aan intubatie, sedatie en ventilatie verlengen. Dit kan worden verholpen door tracheostomie.

Deze enquête leverde echter geen duidelijk voordeel op met betrekking tot de tracheostomietechniek. Opmerkingen van respondenten legden uit dat interventie per geval werd genomen en afhankelijk was van lokale chirurgische ervaring. Beperkingen omvatten het aantal respondenten met COVID-19-positieve patiënten geconcentreerd in specifieke eenheden. De auteurs zijn enorm dankbaar voor degenen die de tijd hebben genomen om op dit onderzoek te reageren ter ondersteuning van de besluitvorming van collega's over de hele wereld.

 

AUTEURS

Ayman D'Souza: Christ Church, University of Oxford, Oxford, VK

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Afdeling Otorinolaryngologie, Guy's en St Thomas 'NHS Foundation Trust, Londen, VK

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Afdeling Otorinolaryngologie, University Hospital Lewisham, Londen, VK

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Afdeling Hoofd-halschirurgie, University College Hospital, Londen, VK | Institute of Medical Sciences, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, VK

Andrew Prior FRCS (ORL-HNS): Afdeling Otorinolaryngologie, Princess Royal University Hospital, Kent, VK

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Institute of Medical Sciences, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, VK

 

REFERENTIES

  1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Uitdagingen voor NHS-ziekenhuizen tijdens covid-19-epidemie. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
  2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
  3. Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risicofactoren geassocieerd met acute respiratory distress syndrome en death bij patiënten met coronavirusziekte 2019 longontsteking in Wuhan. China JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
  4. Wu Z, McGoogan JM. Kenmerken en belangrijke lessen van de uitbraak van coronavirusziekte 2019 (COVID-19) in China: samenvatting van een rapport van 72 gevallen van het Chinese Centrum voor ziektebestrijding en -preventie. JAMA. 314; 2020 (323): 13–1239. https://doi.org/1242/jama.10.1001
  5. Dempster J. Tracheostomie (hoofdstuk 35). In: Musheer Hussain S, ed. Logan Turner's ziekten van de neus-, keel- en oorhoofd- en nekchirurgie. 11e ed. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
  6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Relatie tussen tracheostomietiming en duur van mechanische beademing bij ernstig zieke patiënten. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
  7. Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Tracheostomie-ervaring met meerdere specialiteiten. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
  8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Aanbeveling van een praktische richtlijn voor veilige tracheostomie tijdens de COVID-19-pandemie. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
  9. Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Zorg voor ernstig zieke patiënten met COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
  10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
  11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
  12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Klinische kenmerken van coronavirusziekte 2019 in China. New Eng J Med. 2020; 382: 1708-1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
  13. Chen J, Qi T, Liu L, et al. Klinische progressie van patiënten met in Shanghai, China. J Infect. 2020; 80 (5): E1-E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
  14. Leung C. Klinische kenmerken van sterfgevallen bij de nieuwe coronavirusepidemie in China. Recensies in medische virologie. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
  15. AAO-HNS-positieverklaring. Aanbevelingen voor tracheostomie tijdens pandemie van COVID-19 https://www.ent.org/content/ aanbevelingen voor tracheostomie-tijdens-covid-19-pandemie
  16. Vassilakopoulos T. Verspilling van de ademhalingsspieren op de ICU: is het tijd om het middenrif te beschermen? Thorax. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
  17. Bolton CF. Neuromusculaire manifestaties van kritieke ziekte. spier zenuw. 2005;32(2):140-163.

LEES OOK

Evidence-Based Medicine - Is de cricoïddruk bij ER Rapid Sequence Intubation echt efficiënt?

Dodelijker dan COVID-19? Onbekende longontsteking ontdekt in Kazachstan

Updates over snelle sequentie-intubatie van Australische HEMS

# COVID-19, de eerste online noodconferentie op 18 juli: nieuwe scenario's voor spoedeisende geneeskunde

10 stappen voor een slimmere intubatie

BRON

Researchgate

Universiteit van Oxford 

Guy en St Thomas 'NHS Foundation Trust

Universitair ziekenhuis Lewisham

University College Hospital

Prinses Koninklijk Universitair Ziekenhuis

MedCampus Canterbury Christ Church University

 

 

Andere klanten bestelden ook: