Traumatische pneumothorax is de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte als gevolg van een trauma, waardoor de long gedeeltelijk of volledig instort

Symptomen zijn onder meer pijn op de borst veroorzaakt door het letsel en soms dyspneu. De diagnose wordt gesteld door thoraxfoto.

Traumatische pneumothorax, meestal behandeld met thoraxdrainage

Pneumothorax kan worden veroorzaakt door stomp of penetrerend trauma; veel patiënten hebben ook een hemothorax (hemopneumothorax).

Bij patiënten met penetrerende wonden door het mediastinum (bijv. mediale wonden aan de tepels of scapulae), of met ernstig stomp trauma, kan een pneumothorax worden veroorzaakt door een ruptuur van de tracheobronchiale boom.

Lucht uit de pneumothorax kan de zachte weefsels van de borstkas binnendringen en/of nek (subcutaan emfyseem), of het mediastinum (pneumomediastinum).

Een eenvoudige eenzijdige pneumothorax, zelfs een grote, wordt door de meeste patiënten goed verdragen, tenzij ze een significante onderliggende longziekte hebben.

Een overbelaste pneumothorax kan echter ernstige hypotensie veroorzaken en een open pneumothorax kan de ventilatie in gevaar brengen.

Symptomatologie van traumatische pneumothorax

Patiënten met een traumatische pneumothorax hebben vaak pleuritische pijn op de borst, dyspneu, tachypneu en tachycardie.

Ademhalingsgeluiden kunnen verminderd zijn en de aangedane hemithorax hypertympanisch bij percussie, vooral bij uitgebreide pneumothoraces.

Deze bevindingen zijn echter niet altijd aanwezig en kunnen moeilijk te detecteren zijn in de luidruchtige reanimatieomgeving.

Subcutaan emfyseem veroorzaakt een krakend of krakend geluid bij palpatie; bevindingen kunnen gelokaliseerd zijn in een klein gebied of een groot deel van de borstwand bedekken en/of zich uitstrekken tot aan de nek; uitgebreide betrokkenheid suggereert breuk van de tracheobronchiale boom.

Lucht in het mediastinum kan een kenmerkend krakend geluid produceren dat synchroon loopt met de hartslag (Hamman's sign of Hamman's crunch), maar dit teken is niet altijd aanwezig en wordt ook af en toe veroorzaakt door letsel aan de slokdarm.

Traumatische pneumothorax, diagnose

• X-thorax

De diagnose wordt meestal gesteld door thoraxfoto.

Echografie (gedaan aan het bed van de patiënt tijdens de eerste reanimatie) en CT-scan zijn gevoeliger voor kleine pneumothoraces dan thoraxfoto's.

De grootte van een pneumothorax, bepaald door het percentage van de hemithorax dat leeg is, kan worden geschat op basis van de radiologische bevindingen.

De numeriek uitgedrukte grootte is vooral waardevol voor het kwantificeren van progressie en resolutie, in plaats van voor het bepalen van de prognose.

Behandeling

• Meestal thoracostomiebuis

De behandeling van de meeste pneumothoraces is met het inbrengen van een thoraxdrain (bijv. 28 Fr) in de 5 of 6 intercostale ruimte anterieur van de middelste oksellijn.

Patiënten met kleine pneumothoraces en geen luchtwegsymptomen kunnen eenvoudig worden waargenomen met een reeks thoraxfoto's totdat de long weer uitzet. Als alternatief kan een kleine drainerende pigtail-katheter worden geplaatst.

Er moet echter thoraxdrainage worden toegepast bij patiënten die onder algehele anesthesie, overdrukbeademing en/of luchtweg moeten worden geplaatst, aangezien deze ingrepen een kleine, eenvoudige (ongecompliceerde) pneumothorax kunnen veranderen in een hypertensieve pneumothorax.

Als een groot luchtlek aanhoudt na thoraxdrainage, moet men tracheobronchiale laesies vermoeden en moet een bronchoscopie of onmiddellijk chirurgisch consult worden geregeld.

Lees ook:

Tracheale intubatie: wanneer, hoe en waarom een ​​kunstmatige luchtweg voor de patiënt creëren?

Wat is voorbijgaande tachypneu van het pasgeboren of neonatale natte-longsyndroom?

Bron:

MSD