Tourniquet ed accesso intraosseo: i game changer nella gestione dell'emorragia massiva

Tourniquet ed accesso intraosseo. In het geval van emorragia massief is het beheer van de temperatuur van het sanguinamento en het onmiddellijke reperiment van een toegang tot een vascolare prijs en het verschil tussen het leven en het leven van persona.

 

Auteur: Andrea Clemente, Mauro Milos, Alberto Peratoner
SSD 118 Trieste - Dipartimento ad attività integrata di noodgeval, Urgenza ed Accettazione - Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina.

Il Sistema 118 di Trieste heeft de beslissing genomen om het toe te voegen ambulanze van de toegang tot intra-osseo EZ-IO® en de vorm van persoonlijke sanitaire voorzieningen met een grootschalig beheer van de emorragie en de kunst van het aderendo alla campagna "Stop the bleed", gepromoot door American College of Surgeon en geïmporteerd in Italië door de Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma.

 

Massale bloeding e Tourniquet

Een anno een livello mondiale trauma è verantwoordelijk voor een consistent percentage van de mortalità della popolazione.

De Wereldgezondheidsorganisatie heeft een gestimuleerd verloop van 2012 gegeven tot een gevolg van een traumatische gebeurtenis van 5,1 miljoen personen, met een gemiddelde van 9,2% tot een levenslange mondiale (sterfelijke periode van 83 dagen en 100.000 abitanti).

De 50% van de persoon heeft een gemiddelde leeftijd van 15 en 44 jaar geleden, met een dodelijke maschile doppia rispetto quella femminile (1).

In Italië is het trauma è verantwoordelijk voor 5% van het totale aantal maanden (2) corrispondenti a circa 18.000 decessi, di cui 7000 causati da incidenti stradali, 4000 da infortuni domestici, 1300 da infortuni sul lavoro e 5000 per atti di delinquenza / or autolesione; è la causa inoltre di oltre 1 milione di ricoveri ospedalieri pari a circa il 10% dei ricoveri yeari totali (3).

Onafhankelijk van het meccanismo van het trauma, de shock emorragico rappresenta de seconda causa di morte dopo le laesioni al sistema nervoso central.

debloeding è verantwoordelijk voor 30-40% sterfte per trauma in ambito civile en 33-56% voor verifica in ambiente extraospedaliero (4).

Het trattamento dell'emoragia of the tanto più efficace quanto of precocemente avviene rispetto l'evento lesivo.

La Perdita Sangue Portare Rapidamente of Cosiddetto "traumatriade van de dood" of "triade letale": ipotermia, coagulopatia en acidosi metabolica.

De herorragia massiva verkleinen het transport van de ossigeno en de oorzaak van de ipotermia met een conseguente alterazione della cascata coagulativa.

In assenza di ossigeno en dei nutrienti normalmente trasportati dal sangue (ipoperfusione), le cellule passano a metabolismo anaerobio, causando il rilascio in circolo di acido lattico, corpi chetonici e altre componenti acide che abbassano il ph sanguigno acidosi metabolica.

De achtergrond van de danneggia tessuti ed organi del corpo en può ridurre la performance miocardica compromettendo maggiormente il trasporto di ossigeno.

 

 

Tourniquet accesso intraosseo: l'utilizzo nelle manovre salvavita

Dai conflitti occorsi in Irak en Afghanistan abbiamo appreso che l'utilizzo onmiddellijk di tourniquet e meest emostatische sono delle essenziali manovre salvavita.

De huidige status van het Comité voor Tactical Combat Casuality Care (C-TCCC) dell'esercito americano, in risposta all'aumento preoccupante delle emorragie esterne, nei conflitti in Medio Oriente, provocate dall'uso consistente di ordigni esplosivi improvati (IED) .

De implementatie van de leidraad van de TCCC heeft een bepalende factor voor het aantal kilometers dat wordt veroorzaakt door de emorragia alle estremieten (5).

Dit is een soortgelijk leven, een metodologie van het trattamento hanno iniziato a diffondersi anche in ambito civile, soprattutto a seguito di attentati terroristici come quello avvenuto in the Maratona di Boston in 2013 (6).

Azioni tempestive per il controllo delle emorragie da parte dei primi soccorritori, inclusi gli astanti, mogeljk een costituire un cruciale nella riduzione delle morti prevenibili (7).

Negli Stati Uniti een delle strategie die de meest effectieve manier is om de mortaliteit van massale emorragie te voorkomen en de status van de dotare van dispositivi di controllo delle emorragie met relationele formazione, sia il personale sanitario sia i "first responders" (poliziotti en brandweerlieden) (8).

Geen noodhulp in een ambito civile il bendaggio compressivo utilizzato nelle emorragie massale risulta spesso inadeguato, efficace solo quando viene effettuata una compressione manuale diretta che non è semper mogelijk garantie in caso di feriti multipli of maxi emergenze (5).

De tourniquet heeft een unieke scopo: prevenire of shock emorragico ed is dissanguamento da emorragia degli arti.

Het is een wetenschappelijk dimostraat die op een bepaalde manier wordt toegepast, maar ook in de vorm van een persoonlijke salvavita. I pazienti che vanno incontro a shock ipovolemico traumatico, hanno statisticamente una prognosi severa con schaars percentuali di sopravvivenza.

De bewijslast in een ambito militare hanno dimostrato che i feriti a cui è stato applicato un tourniquet prima dell'insorgenza dello shock ipovolemico hanno un tasso di sopravvivenza of 90%, rispetto al 20% quando il tourniquet and stato shock of shock (9).

De precoce of toruniquet riduce the noodzaak van reintegro volemico met cristalloidi in ambiente extraospedaliero (emodiluizione, ipotermia) en di emoderivati ​​in ambiente ospedaliero (coagulopatie), evitando di peggiorare ulteriormale coin (10) trichomale coin.

De conflitto in Vietnam is 9% van de tijd en de gemiddelde oorzaak van de dissanguamento, de huidige conflitti of de ridotto met 2% de grootte van de formazione of de tourniquet en de sua capillaire diffusione.

Het is niet mogelijk om te zien of er iets aan de hand is met een tourniquet vs quelli in een niet-statische toepassing van 87% vs. 0% (9).

De analyse van 6 interne studiegenoten heeft een amputatie van 19% van de gemiddelde muntvoltage.

Een mogelijke amputatie van de mogelijke oorzaak van de oorzaak van het letsel is de eerste en de niet beschreven tweede complicatie van de tourniquet (11).

Na afloop van de studie in ambito militare è emerso che il tasso di complicanze dovute all'uso del tourniquet variava tra 0,2% (12) en 1,7% (9).

Een hoge mate van bewijs van een complicatie van een tourniquet rimasti in de loop van 3 en 4 erts (13,14).

Le 6 ore sono attate il limite massimo per la sopravvivenza dell'arto (15).

De campagna “Stop de bloeding” is een status die een livellose status heeft en een andere status heeft dan de Department of Homeland Security van de “National Security Councill Staff” van de Casa Bianca, met een vaste waarde met een popolazione aumentando consapevolezza riguardo de azioni basilari per fermare emorragie pericolose per the vita causate of eventi accidental della vita di tutti i giorni sia da eventi disastrosi di tipo natural of terroristica.

De belangrijkste promotor van de campagna via het “Comité voor Trauma” van het Amerikaanse College van Chirurgen en de Hartford Consensus.

Het heeft geen controle over de eerste oorzaak van een vroegtijdig trauma.

De temperatuur van de tussenkomst in de eerste helft van de tijd komt op de eerste plaats per jaar, maar ook in de eerste helft van de tijd, met een tussenkomst en een efficiëntie in de eerste 5-10 minuten.

Het persoonlijke sanitair van het huis 118 Trieste heeft een partecipato of corso "Stop the Bleed", importeur in Italiaan Società Italiana Chirurgia d'Urgenza en del Trauma, met een uniforme uniformiteit en een corretto del tourniquet, attualmente in dotazione zo tutti i mezzi di soccorso della Provincia ..

L'accesso intraosseo

In ambito preospedaliero risulta spesso fondamentale garantire rapidamente un accesso vascolare, ma il suo posizionamento risulta spesso problemo (16,17).

Lo standaard rimane l 'veneuze toegang periferico, het is een compromis tussen de funzioni vitali, het enige reperiment van de essentiële difficile of het rijke tempo van de troppo.

Fattori ambientali quali scarsa illuminazione, spazi limitati, difficoltà nell'accesso al paziente of fattori clinici quali vasocostrizione periferica nel paziente in shock o ipotermico, scarso patrimonio venoso dovuto and terapia endoveno perifero perifero d'occasiono diffuus.

Vittime di traumi con dinamica maggiore, arresti cardiaci of sepsi potrebbero richiedere un accesso vascolare onmiddellijk.

Nel paziente pediatrico, l'ottenimento di un accesso vascolare può essere tecnicamente difficile (18).

De opeenvolging van een nieuwe positie in het hart van de perifere of primo tentativo in een extra grote ruimte van 74% (19,20) en een gemiddelde van 50% in het geval van een hartstilstand (20).

Nei pazienti in shock emorragico sono richiesti, in media, 20 minuti per ottenere un aceso venoso periferico (21).

La valida alternativa all'accesso venoso periferico è l'accesso intraosseo: esso viene ottenuto con tempistiche molto più rapide rispetto al reperimento della vena periferica (50 ± 9 s vs 70 ± 30 s) (22).

In ambito intraospedaliero in pazienti in ACR con vene periferiche non reperibili, l'accesso intraosseo ha dimostrato un maggior tasso di successo in minor tempo rispetto al posizionamento del CVC (85% vs 60%; 2 min vs 8 min) (23), inoltre la procedure non richiede l'interruzione delle compressiei toraciche en di conseguenza potrebbe migliorare la sopravvivenza del paziente (24).

Anche EuropeanResucitationCouncil raccomanda l'accesso intraosseo come valida alternativa in caso di mancato reperimento della vena periferica nel paziente adulto (25) e come prima scelta nel paziente pediatrico (26).

Vanaf april 2019 is de toegang tot intraosseo EZ-IO® en de statische reso operativo su tutte the ambulanze di soccorso avanzato del sistema 118 van ASUITS, voorgaand formazione di-infermieri e divulgazione di procedure operative, precedentemente solo l'automedica ne era dotata.

De verspreiding van de presidio en de ambulancevlucht is een snelle garantie voor een vascolare, een ritme van de trattamento en een alternatieve kwaliteit van de prestazioni rivolte ai cittadini.

Diversi studi hanno dimostrato che EZ-IO® è un sistema di reperimento dell'accesso intraosseo: il tasso of successo complessivo è molto alt (99,6% 27; 98,8% 28; 90% 29) positie met de opeenvolging van een primo tentativo (85,9% 27; 94% 28; 85% 23) en een caratterizzato da una curva di apprendimento molto rapida (29).

De toegang tot intraosseo risulta equivalent all'accesso venoso periferico in termini di farmacocinetica ed efficacia clinica (30) en de complicatie è inferiore all'1% (24).

 

Tourniquet en accesso intraosseo, casusrapport

Alle 18.35 il sistema 118 Trieste veniva attivato dalla Sala Operativa Regionale Emergenza Sanitaria FVG voor een antwoord op een advertentie gele code traumatisch een domicilio.

Alle 18.44 L'ambulanza giungeva sul posto e l'equipaggio veniva accompagnato dai parenti dalla paziente che si trovava in bagno.

Donna obesa di 70 anni, seduta sul water en riversa all'indietro incosciente (GCS 7 E 1 V2 M 4), con respiro russante, pallida, diaforetica, polso carotideo appena percepibile, tempo di refill capillare > 4 secondi.

Ai piedi dell'assistita tijdperk presente een vasta chiazza di sangue; een inferiori erano evidenti ulcere vascolari e, intorno al polpaccio dx, tijdperk avvolto un asciugamano, anch'esso imbibito di sangue.

Alle 18.46 uur rijk aan automedica in codice rosso en mobilitati in Vigili del Fuoco voor ondersteunend vervoer van persoonlijke assistentie, rekening houdend met stato ponderale en spazio ristretto in cui si trovava.

Rimosso l'asciugamano veniva individuata un'emorragia da probabile rottura vascolare in sede di ulcuscruris, localizzata nella parte posteriore del polpaccio.

Uitzicht op de garantie van een niet-efficiënte compressie en een specifiek opererend verhaal, de onmiddellijke onmiddellijke positie van de Combat Application Touriniquet (CAT) tussen de herdenkingsmunten en de wedstrijd op andere gebieden.

Veniva IPeresteso is O2 met FiO2 100% compatibel met Russische responsen.

Houd rekening met de schok en de obesitas, de onmogelijke hoeveelheid van een toegang tot de periferische venos, per cui, de primo tentativo, de veniva posizionate of de intraosseo in een enkele omerale destra met een sistema EZ-IO® met geleden van 45 mm.

De juiste positie voor de veniva confermato van: stabilisator of sangue sieroso en facilitator van infuus van 10 ml SF. Veniva iniziata infusione di Soluzione Fisiologica 500 ml con spremi-sacca ed immobilizzato l'arto with una mitella.

De positie van de ECG-monitor wordt geactiveerd FC di 80 ritmica, PA ed SpO2 niet rilevabili.

Dit proces is gericht op een geneeskundige compressie en een punto di sanguinamento.

Een snelle raccolta anamnestica la ziente risultava essere affetta da ipertiroidismo, ipertensione arteriosa, dislipidemie, OSAS in CPAP notturna, fibrillazione atriale in TAO.

Risultava inoltre essere seguita dalla Chirurgia Plastica en Malattie Infettive per ulcere arti inferiori con dermoipodermite da MRSA, P. Mirabilis e P. Aeruginosa ed in terapia con: tapazole 5 mg erts 8, bisoprololo 1,25 mg h 8, diltiazem 60 mg en 8 erts, coumadin secondo INR.

Alle erts 18.55 uur op posto l'automedica.

Aanwezig op GCS 9 (E 2, V 2, M 5), FC 80r, PA 75/40, SpO2 98% met FiO2 100%.

Veniva somministrato acido tranexamico 1000 mg EV.

Con de auto van de Vigili del Fuoco en de procedure voor alle mobiele telefonie met de volgende gegevens en opeenvolgende in brancard.

In ambulanza la paziente si presentava con GCS 13 (E 3, V 4, M 6), PA 105/80, FC 80r e SpO2 98% met FiO2 100%.

De toegang tot intraosseo omerale vernietiging van risultava essersi dislocato of the fasi di mobilizzazione, for a cui veniva onmiddellijk posizionate met opeenvolgende en andere accesso intraosseo in enkele omerale sinistra en continue infusione di liquidi.

Visto de miglioramento dei parametri vitali and procedeva a terapia analgesica con fentanest 0,1mg and venivano infusi in total 500ml soluzione fisiologica and 200ml di ringeracetato.

Alle 19.25 uur in de ambulanza, met medico en bordo, partiva in codice rosso verso il Pronto Soccorso di Cattinara.

Venivano allertati chirurgo, rianimazione en banca del sangue. L'ambulanza arrivava in PS alle ore 19.30 uur.

Dal primo emocromo risultava: emoglobina 5 g / dl, globuli rossi 2.27 x 103 µl, ematocrito 16,8%, mentaal per quanto riguarda la coagulazione: INR 3.55, secondi 42,3, verhouding 3,74.

De veneuze veneuze ricoverata in medicina d'urgenza en sottoposta ad emotionele fusie per een totaal van 7 eenheden concentraat en antibiotica met dabavancina en cefepime.

PER BENADERING: 

TOURNIQUET, IL DIBATTITO E 'ACCESO: EEN CONGRESSO INTERNAZIONALE DUE NOTI ORTOPEDICI NE DISCUTONO

LOTTA AL MONOSSIDO DI CARBONIO: IL SISTEMA DEL 118 DI TRIESTE ASUITS

BEZOEK IL SITO DELL'AZIENDA SANITARIA UNIVERSITARIA GIULIANO ISONTINA

TOERNIKET: SFATIAMO FALSI MITI, DIFFONDIAMONE LA CULTURA

BIBLIOGRAFIE PER IL TEMA DI TOURNIQUET ED ACCESSO INTRAOSSEO:

  1. Wereldgezondheidsorganisatie. De omvang en oorzaken van blessures. 2–18 (2014). doi: ISBN 978 92 4 150801 8
  2. Giustini, M. OSSERVATORIO NAZIONALE AMBIENTE EN TRAUMI (ONAT) Traumi: niet-solo-strada. in Salute e Sicurezza Stradale: l'Onda Lunga del Trauma 571–579 (CAFI Editore, 2007).
  3. Balzanelli, MG Ik ondersteun de funzioni vitali al paziente politraumatizzato - Trauma Life Support (TLS). in Manuale di Medicina di Emergenza e Pronto Soccorso 263-323 (CIC Edizioni Internazionali, 2010).
  4. Kauvar, DS, Lefering, R. & Wade, CE Impact van bloeding op trauma-uitkomst: een overzicht van epidemiologie, klinische presentaties en therapeutische overwegingen. J. Trauma60, S3-11 (2006).
  5. Eastridge, BJ et al. Death on the battlefield (2001-2011): implicaties voor de toekomst van de hulpverlening bij gevechtsslachtoffers. J. Trauma Acute Care Surg. 73, 431-437 (2012).
  6. Walls, RM & Zinner, MJ De reactie van de Boston Marathon: waarom werkte het zo goed? JAMA309, 2441-2 (2013).
  7. Brinsfield, KH & Mitchell, E. De rol van het Department of Homeland Security bij het verbeteren en implementeren van de reactie op gebeurtenissen met actieve schutters en opzettelijke massaslachtoffers. Stier. Ben. Coll. Surg.100, 24–6 (2015).
  8. Holcomb, JB, Butler, FK & Rhee, P. Apparaten voor het beheersen van bloedingen: Tourniquets en hemostatische verbanden. Stier. Ben. Coll. Surg.100, 66-70 (2015).
  9. Kragh, JF et al. Overleven met gebruik van een noodstuwband om het bloeden te stoppen bij een groot trauma van de ledematen. Ann. Surg. 249, 1-7 (2009).
  10. Mohan, D., Milbrandt, EB & Alarcon, LH Black Hawk Down: de evolutie van reanimatiestrategieën bij massale traumatische bloeding. Crit. Care12, 1-3 (2008).
  11. Bulger, EM et al. Een evidence-based preklinische richtlijn voor externe bloedingcontrole: American College of Surgeons Committee on Trauma. Prehosp. Emerg. Care18, 163-73
  12. Brodie, S. et al. Tourniquetgebruik bij gevechtstrauma: Britse militaire ervaring. J. Spec. Oper. Med.9, 74-7 (2009).
  13. Welling, DR, McKay, PL, Rasmussen, TE & Rich, NM Een korte geschiedenis van de tourniquet. J. Vasc. Surg.55, 286-290 (2012).
  14. Kragh, JF et al. Vecht tegen de overleving van slachtoffers met gebruik van een noodstuwband om het bloeden van ledematen te stoppen. J. Emerg. Med. 41, 590-597 (2011).
  15. Walters, TJ, Holcomb, JB, Cancio, LC, Beekley, AC & Baer, ​​DG Emergency Tourniquets. J. Am. Coll. Surg. 204, 185-186 (2007).
  16. Zimmermann, A. & Hansmann, G. Intraossale toegang. Neonatale noodgevallen A Pract. Guid. Reanimeer. Transp. Crit. Care Newborn Infants39, 117–120 (2009).
  17. Olaussen, A. & Williams, B. Intraossale toegang in de preklinische omgeving: literatuuronderzoek. Prehosp. Ramp Med. 27, 468-472 (2012).
  18. Lyon, RM & Donald, M. Intraossale toegang in de preklinische omgeving - Ideale eerstelijnsoptie of beste reddingsoperatie? Reanimatie84, 405-406 (2013).
  19. Lapostolle, F. et al. Prospectieve evaluatie van perifere veneuze toegangsproblemen bij spoedeisende zorg. Intensive Care Med.33, 1452-1457 (2007).
  20. Reades, R., Studnek, JR, Vandeventer, S. & Garrett, J. Intraossale versus intraveneuze vasculaire toegang tijdens hartstilstand buiten het ziekenhuis: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Ann. Emerg. Med. 58, 509-516 (2011).
  21. Engels, PT et al. Gebruik van intraossale apparaten bij trauma: een onderzoek onder traumabeoefenaars in Canada, Australië en Nieuw-Zeeland. Kan. J. Surg. 59, 374-382 (2016).
  22. Lamhaut, L. et al. Vergelijking van intraveneuze en intraossale toegang door medisch noodpersoneel vóór het ziekenhuis met en zonder CBRN-beschermingsmiddelen. Reanimatie81, 65-68 (2010).
  23. Leidel, BA et al. Vergelijking van intraossale versus centraal veneuze vasculaire toegang bij volwassenen onder reanimatie op de afdeling spoedeisende hulp met ontoegankelijke perifere aders. Reanimatie83, 40–45 (2012).
  24. Petitpas, F. et al. Gebruik van intra-osseuze toegang bij volwassenen: een systematische review. Crit. Care20, 102 (2016).
  25. Soar, J. et al. Richtlijnen voor reanimatie 2015 van de European Resuscitation Council: Sectie 3. Advanced Life Support bij volwassenen. Reanimatie95, 100-47 (2015).
  26. Maconochie, IK et al. Richtlijnen voor reanimatie van de Europese Reanimatieraad 2015. Deel 6. Levensondersteuning bij kinderen. Reanimatie95, 223–248 (2015).
  27. Helm, M. et al. EZ-IO® intraossale apparaatimplementatie in Duitse Helicopter Emergency Medical Service. Reanimatie88, 43-47 (2015).
  28. Reinhardt, L. et al. Vier jaar EZ-IO®-systeem in de pre- en in-ziekenhuis noodsituatie. Cent. EUR. J. Med. 8, 166-171 (2013).
  29. Santos, D., Carron, PN, Yersin, B. & Pasquier, M. EZ-IO® intraossale apparaatimplementatie in een pre-ziekenhuis noodhulpdienst: een prospectieve studie en beoordeling van de literatuur. Reanimatie84, 440-445 (2013).
  30. Von Hoff, DD, Kuhn, JG, Burris, HA & Miller, LJ Is intraossale toediening gelijk aan intraveneuze toediening? Een farmacokinetische studie. Ben. J. Emerg. Med. 26, 31-38 (2008).
Misschien vind je het ook leuk