A paramedicus wordt opgeroepen voor een grote verscheidenheid aan incidenten die kunnen optreden enkele patiënten voor meerdere patiënten, omgevingen zoals de bewoner van een patiënt tot wegen en openbare verzamelplaatsen zoals bars, theaters, restaurants, enz.

Zoals met alle paramedici, je weet nooit wat je hebt en waar je op zult reageren. Helaas worden mishandelde verplegers steeds meer van dag tot dag.

Ons verhaal van vandaag vertelt de ervaring van een paramedicus met 35 jaar ervaring in ALS (Advanced Life Support), een dienst die overdag 26 transportambulances en 3 reactiewagens ter beschikking stelt en 's nachts 16 ambulances zonder reactiewagens.

Elke ambulance wordt bemand door twee ALS-paramedici en de responsauto's worden bemand door 1 ALS-paramedicus. Bovendien zijn er elke nacht twee ALS-supervisors aanwezig die in staat zijn om te reageren, maar dat gebeurt in het algemeen alleen wanneer het beschikbare ambulance-nummer onder de beschikbare 3-eenheden zakt.

De gemeenschap waarin de hoofdpersoon leeft en werkt, is een gemeente die bestaat uit 7-steden en 1-stad met een gecombineerde populatie van 609,000-inwoners. De gemeenschap heeft een beetje industrie, maar in de meeste gevallen een slaapgemeenschap met een groot aantal inwoners die naar de gebieden ten westen reizen.

INLEIDING - Bij alle oproepen krijgt u basisinformatie over de patiënt die in het algemeen niet klopt met minimale scènegegevens. De enige garantie die je hebt, is dat je er in essentie voor zorgt dat je blindelings naar je gesprek loopt, terwijl je wacht aan de andere kant van de deur.

Op basis van het antwoordverzoek kunt u alleen reageren met uw partner, met geallieerde instanties zoals het brandweer en politie of met de toevoeging van tactische politieagenten met een verzoek om ter plaatse te verschijnen. Wanneer u om een ​​podium wordt gevraagd, wordt u geadviseerd om te reageren op de oproep, maar blijf terug totdat de politie u adviseert dat de scène veilig en veilig is om in te voeren.

Hoewel de voertuigen van elke geallieerde dienst er compleet anders uitzien, zagen enkele respondenten slechts een paar jaar geleden dezelfde donkere uniformen met alleen de schouderkam die adviseerden wat de respondent was. Door enkele incidenten zijn paramedici nu het dragen van hoge zichtbaarheidsoverhemden (fel geel) terwijl het politiewerk bij de donkere blues is gebleven.

Hoewel de uniformen er nu anders uitzien, vinden we ze nog steeds in een crisisomgeving, worden responders allemaal behandeld als politieagenten (een geüniformeerde persoon in autoriteit) en in afwachting van de cultuur van de patiënt / omstanders kunnen hun huisvooroordelen gemakkelijk van toepassing zijn.

Ten opzichte van veiligheid, paramedici en brandweerlieden ontvangen uitgebreide training voor hun specialiteit maar beperkte training met betrekking tot beveiliging. Bovendien zou je kunnen werken met een partner die minder dan 6 maanden ervaring heeft en zijn wegvaardigheden nog niet echt heeft ontwikkeld. Op dit moment hanteren we een beleid dat het gebruik van het podium mogelijk maakt (enscenering houdt in dat we de scène niet binnengaan, ongeacht wat er met de patiënt gebeurt) als we vinden dat de scène te gevaarlijk is, maar als we een scène volledig kunnen zien en evalueren. de veranderende veiligheidsbelangen. Als de scène buiten is, is de taak eenvoudiger dan wanneer de oproep zich in een woonplaats bevindt.

Binnen onze gemeenschap hebben we het geluk dat er geen gewapend conflict is tussen landen, maar paramedici worden nog steeds geconfronteerd met een breed scala aan geweld dat kan bestaan ​​uit wapens, messen, aanvallen, explosieven, zelfmoorden door geweld en blootstelling aan chemicaliën, chemische oorlogvoering, bedwelming van alcohol / drugs, ongevallen met motorvoertuigen en het gedrag van omstanders rond een specifieke scène.

In de afgelopen twee jaar zijn mijn collega's en ik tegengekomen vergiftiging beide door alcohol en ongeoorloofd verdovende middelen, wapens zoals wapens en messen, verbale bedreigingen voor zorg die wordt gegeven of niet wordt gegeven. Een voorbeeld van niet-verstrekte zorg zou betrekking hebben op sommige patiënten die narcotica zoeken voor pijnbeheersing en wanneer ze niet worden toegediend op basis van medische richtlijnen van paramedici, wordt de patiënt behoorlijk woedend.

DE ZAAK - Tussen alle telefoontjes onze ambulance service reageert ook, een type wordt beschouwd als een cover off-opdracht of "stand-by", wat betekent dat de community naast u niet langer zorg draagt ​​vanwege het gespreksvolume en dat u dat gebied moet bezoeken voor dekking. Aanvullende informatie, binnen onze service, hoewel mijn partner en ik op hetzelfde niveau zijn opgeleid, roteren we taken na elk gesprek van begeleider naar chauffeur en bij deze gelegenheid reed ik.

Mijn incident vond plaats bij 02: 00 op een zaterdagavond in juli, wanneer de dekking in de regio lager is maar de bevolking tijdelijk toeneemt in de uitgaansgebieden zoals bars / nachtclubs van inwoners van de grotere gemeenschap naast ons die naar onze gemeenschap reizen als entertainmentgebieden zijn niet zo druk.

Mijn partner en ik reageerden op een standby-oproep toen we merkten dat we stopten bij een rood licht op een groot kruispunt in de stad. Op de noordwestelijke hoek is een bar, noordoostelijke hoek is een McDonalds (fast food restaurant), zuidoostelijke hoek is een ander restaurant / bar en zuidwestelijke hoek is een benzinestation.

Terwijl we op de kruising zaten te wachten tot het licht groen werd, kwam onze radio uit ons communicatiecentrum dat ons vrachtwagennummer opbelde. Ze hebben ons gevraagd om deel te nemen aan een noodoproep voor een gevecht op de parkeerplaats van een bar en dat politie en brand de oproep ook zouden bijwonen. Het ongelukkige probleem was dat de bar in de noordwestelijke hoek lag van waar we precies waren en we getuige waren van een parkeerplaats met bijna 200-mensen erin en geen andere agentschappen in de buurt.

Als standaardpraktijk adviseerden mijn partner en ik dat we ter plaatse waren maar op de politie wachtten vanwege het grote aantal mensen op de parkeerplaats. Bovendien, toen mensen ons zagen, begonnen ze weg te rennen in alle verschillende richtingen. Even later piepte onze radio opnieuw met updates die begonnen als 1 persoon neergestoken, de volgende update was toen 2 neergestoken en onbekend als aanvallers op scène zijn en vervolgens 2 heeft gestoken en een is geraakt door een auto.

Toen we de updates kregen, waren er geen geallieerde agentschappen in scène en mensen begonnen naar ons voertuig te rennen om te adviseren over de verwondingen. Zoals we adviseerden, wachtten we tot de politie arriveerde en de scène beveiligde, we hadden gemengde reacties van de omstanders dat varieerde van "Ah, ok" tot "je bent racist en laat ze met opzet sterven".

Mijn partner en ik bleven in onze auto en hebben ons communicatiecentrum bijgewerkt. Ongeveer 4 minuten na de eerste verzending begonnen de politie-eenheden aan te komen en de scène te beveiligen. Toen de eerste twee politie-eenheden arriveerden, gingen we naar de scène om te beginnen met het beoordelen en verzorgen van de patiënten. We werden doorverwezen naar de eerste stekende patiënt waar mijn partner voor begon te zorgen op basis van de scherpte van de patiënt, terwijl ik de rest van de parkeerplaats voor de andere patiënten evalueerde en verifieerde dat niemand gewond was geraakt in de bar.

In totaal heb ik gevonden 10-patiënten in totaal, 4 aangevallen door vechten, 1 getroffen door een voertuig bij lage snelheden en 5-steekpartijen variërend van een kleine prikwond tot de borst, prikwonden in de buik en evisceraties. Behalve de 10-patiënten had elke patiënt 2-4 hysterische mensen om zich heen en waren er nog steeds mensen in de buurt die naar het parkeerterrein liepen.

Dus, als een update, 10-patiënten met bijna dertig hysterische vrienden om hen heen, 100-mensen zweven en proberen zich te bemoeien, 4-politieagenten en twee paramedici. Toen de tweede en derde ambulance arriveerden, heb ik ze doorverwezen naar de volgende patiënten met de hoogste scherpte.

Op dat moment, de omstanders begonnen woedend te worden omdat ze vonden dat de verkeerde mensen het eerst werden verzorgd en dat hun vrienden / anderen voor alle anderen moesten staan, ongeacht de blessure. Naarmate de tijd vorderde in de oproep, kwamen er brandweerkorpsen aan en kwam er meer politie aan, waaronder reguliere patrouille officieren, K9 officieren en tactische officieren.

Resourcemedewerking in onze gemeenschap komt neer op een politie-eenheid met één politieman die de hoofdverantwoordelijkheid draagt ​​voor de veiligheid van de locatie, een brandweereenheid die 4-brandweerlieden bevat (2 kunnen assistentie verlenen bij de patiëntenzorg door hun voertuig vast te zetten en de andere is de officier van de vrachtwagen) en kan helpen met de patiëntenzorg bij een EMR-niveau en paramedicus eenheid met twee paramedici.

Aangevallen paramedici komen vaak voor. Mijn bezorgdheid over de veiligheid kwam toen ik mijn triage plannen en bepalen hoeveel patiënten ik nog had. Ik was mijn plan aan het herzien, gebruikte de kap van de ambulance als mijn bureau en stond met mijn rug naar de menigte omdat ik voelde dat de scène veilig was vanwege het grote aantal hulpverleners ter plaatse. Terwijl ik ons ​​communicatiecentrum aan het updaten was, werd ik snel gegrepen en van mijn taak weggetrokken door een woedende persoon die zijn vuist had geheven en eiste dat we onmiddellijk voor zijn vriend zouden zorgen en eerst niet meer voor anderen zouden zorgen.

Gelukkig had ik mijn hand nog steeds op mijn draagbare radio-microfoon en kon ik snel mijn duim bewegen en het noodalarm op de radio activeren. Nadat het alarm was geactiveerd, alles ems radio's ter plekke stemde het noodalarm in dat ervoor zorgde dat alle paramedici hun activiteiten stopten en kijken wie het alarm heeft geactiveerd. Het leek alsof het voor altijd was, maar voordat ik iets op de radio kon zeggen, werd het individu door een tactische politieagent aan de grond getikt en gearresteerd.

Na een paar minuten om mijn gedachten te wissen, gingen we door met onze zorg en zorgden we ervoor dat alle patiënten op passende en professionele wijze werden verzorgd, ongeacht of ze een onschuldige omstander of aanvaller waren.

ANALYSE - Ik was niet voorbereid op wat er gebeurde en ik werd zelfgenoegzaam met het toneel terwijl ik mijn rug toekeerde en me concentreerde op de taak die voorhanden was. Het hele incident gebeurde zo snel, het was moeilijk om andere acties van mijzelf of anderen in overweging te nemen. Het enige pluspunt was dat mijn jarenlange training en ervaring me in staat stelden om mijn noodalarm te activeren zonder een tweede te veronderstellen dat de activering vereist was of de bezorgdheid van "wat zullen anderen denken".

Terwijl het incident werd gematigd, herinner ik me nog dat ik een verklarende taal gebruikte die hoogstwaarschijnlijk niet professioneel was en met de huidige maatschappij van alles opnemen en plaatsen op sociale media niet goed zou passen bij mezelf, mijn bureau of mijn beroep.

Ter plekke was iedereen druk bezig met het uitvoeren van de taken. Wanneer je de mogelijkheid hebt om achterover te leunen en aan dingen te denken, realiseer je je dat het werken aan een patiënt / scène met je hoofd 99.9% van de tijd veilig en acceptabel is, maar dat 0.01% van de tijd de tijd is om je te beëindigen carrière.

Nadat het incident was voltooid en alle patiënten werden beheerd en overgebracht, bracht ons senior managementteam onze Critical Incident Stress (CIS) Team om ervoor te zorgen dat alle betrokkenen goed waren. Niet specifiek voor één item van het incident maar voor het incident als geheel. Terwijl de groep sprak, werd het heel duidelijk dat elk team responders in zijn eigen bubbel werkte en zich niet bewust was van de hele scène om hen heen.

We vertrouwden iedereen om onze veiligheid te waarborgen, maar we hielden geen rekening met het grote verschil in aantal tussen responders en omstanders. Met betrekking tot vooraf gedefinieerde drempels van aanvaardbaar risico, geloof ik dat we dat allemaal waren. Iedereen in de preklinische zorg is zich bewust van de risico's en we werken er goed aan om ervoor te zorgen dat we veilig zijn.

Maar groepsdruk en gepercipieerde verwachtingen hebben een slechte manier om aan de slag te gaan als u responders hebt met een grote variëteit aan ervaring. Mijn ervaring kan me een groter verschil toestaan ​​om een ​​scène te verzorgen en te beoordelen in vergelijking met iemand die slechts een korte tijd aan de gang was.

Een van de verzachtende zorgen die we hebben, is de onnauwkeurigheid van onze antwoordinformatie. Binnen mijn community beheert één organisatie de communicatiecentrum, terwijl een tweede organisatie de responscomponent bestuurt. In de loop van de jaren hebben we gebruik gemaakt van het feit dat ons communicatiecentrum ons nooit alle informatie nauwkeurig verstrekt en moeite heeft met het beheren van de afwijkingen buiten de box terwijl het incident zich voordoet.

Ik begrijp dat ze beperkt zijn tot welke informatie ze krijgen en dat wetgeving / SOG's hen ervan weerhouden om buiten de gebaande paden te denken. Met betrekking tot deze oproep voelden ze dat we slechts drie patiënten hadden en moeite hadden om de nu tien patiëntenscene aan te pakken en andere gesprekken in de regio te beheren.
Als je denkt aan eerdere incidenten, iets meer dan een jaar geleden, dezelfde parkeerplaats, dezelfde kwestie, hetzelfde tijdstip van de dag. Het enige verschil was dat de strijd resulteerde in een schieten van twee personen en de informatie kwam binnen als een schietpartij in plaats van als een gevecht.

Terwijl ik dit incident en anderen die mijn collega's hebben gereageerd, een ding dat zeer duidelijk bleek, was de cyclische golf van zelfgenoegzaamheid die we allemaal doorstaan. Er doet zich een incident voor en uw zintuigen nemen toe en de manier waarop u alle oproepen beheert, verandert daarna. Naarmate de tijd verstrijkt en er zich geen incidenten voordoen in je beroep, nemen je zintuigen af ​​en val je terug in de zelfgenoegzame zone van scènebeheer en patiëntenzorg.

Was onze vertraging bij het starten van de patiëntenzorg een factor in de oproep? Ik voelde dat het was omdat het de angst van de omstanders en patiënten verhoogde en velen tot een gespeculeerd oordeel kwamen. Hoewel ik zeker weet dat de vertraging bijdroeg aan de angst, zou ik er niet zeker van zijn hoe ik de vertraging kan uitstellen omdat de veiligheid van de provider voorrang heeft boven al het andere.

Bereidden onze trainingen ons voor, ja en nee? Specifiek voor ons gebied, trainen we goed op dynamische gesprekken van één patiënt, maar trainen niet goed op meerdere patiënten / omstanders, zeer dynamische oproepen. In het verleden hebben we om gevraagd Postincidentbeoordelingen (PIR) op scènes waar meerdere patiënten bij betrokken zijn en in het verleden heeft ons managementteam geantwoord met: "Het is niet nodig. Zoiets zal nooit meer gebeuren ". Naarmate de oudere managers met pensioen gaan en jongere managers hun plaats innemen, hoop ik dat iedereen zal veranderen in deze dynamische oproepen, omdat we erg goed zijn in de norm, maar moeten oefenen met het ongewone en voordat het gebeurt als gevolg van het bijwonen van een collega.