ECMO bij patiënten met ernstige COVID-19: Harvard Medical School voor extracorporale membraanoxygenatie

Harvard Medical School over de rol van ECMO-oxygenatie bij patiënten met ernstige COVID-19: een zeer relevante wetenschappelijke studie

COVID-19 heeft wereldwijd meer dan 2 miljoen doden veroorzaakt sinds de Wereldgezondheidsorganisatie het in maart 2020 tot pandemie heeft verklaard.

Patiënten met ernstige COVID-19 ervaren vaak ademhalingsproblemen en hulp nodig hebben bij het ademen.

Harvard Medical School over de rol van ECMO-oxygenatie bij patiënten met een ernstige vorm van COVID-19: een zeer relevante wetenschappelijke studie

Voor patiënten van wie de longen zo gewond zijn dat zelfs een beademingsapparaat niet genoeg zuurstof kan leveren, kan extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) - die het werk van de longen doet door kooldioxide te verwijderen en zuurstof aan bloed buiten het lichaam toe te voegen - de kans op overleving voor bepaalde patiënten met ernstige COVID-19.

Een onderzoek door onderzoekers van de Harvard Medical School van het Beth Israel Deaconess Medical Center en het Brigham and Women's Hospital levert nieuw bewijs dat ernstig zieke patiënten met COVID-19 die werden behandeld met ECMO een betere overlevingskans hadden dan degenen die niet werden behandeld met ECMO.

De bevindingen, gepubliceerd in Intensive Care Medicine, vertegenwoordigen de enige gepubliceerde studie om de werkzaamheid van ECMO te onderzoeken voor de behandeling van ernstig zieke patiënten met COVID-19.

“ECMO geeft de longen van patiënten de tijd om te genezen als we alle andere aspecten van de zorg voor deze patiënten hebben uitgeput.

Het kan een brug naar herstel zijn ”, zegt de corresponderende auteur Shahzad Shaefi, assistent-professor anesthesie bij HMS en mededirecteur van het ECMO-programma bij Beth Israel Deaconess.

SHAEFI: "De werkzaamheid van ECMO in de context van COVID-19 blijft onduidelijk"

"Dit werk werpt op de meest robuuste manier een nieuw licht op die vraag tijdens de COVID-19-pandemie."

Het team analyseerde observationele gegevens van STOP-COVID (Study of the Treatment and Outcomes in Critically Ill Patients with COVID-19), een multicenter cohortonderzoek van patiënten met COVID-19 die werden opgenomen op intensive care-afdelingen in 68 ziekenhuizen in de Verenigde Staten.

Onder leiding van senior auteur David Leaf, universitair docent geneeskunde aan HMS, omvat de STOP-COVID-dataset in maart 2020 meer dan 5,000 ernstig zieke volwassen patiënten en was het afhankelijk van toegewijd vrijwilligerspersoneel om meer dan 800 individuele gegevenselementen per patiënt te verzamelen, allemaal handmatig Grafiek review.

Leaf is ook directeur van klinisch en translationeel onderzoek naar acuut nierletsel in de afdeling niergeneeskunde van Brigham and Women's.

"Dit was een opmerkelijke basisinspanning waarbij meer dan 400 onderzoeksassistenten, medische studenten, bewoners, fellows en aanwezigen in de Verenigde Staten betrokken waren die deze gegevens handmatig verzamelden tijdens het hoogtepunt van de pandemie", zei Leaf.

"Mensen waren zeer gemotiveerd om deze database bij elkaar te krijgen, aangezien het de beste gegevens is die we hebben over ernstig zieke patiënten met COVID-19 in dit land."

In totaal ontdekten de wetenschappers dat 190 van de 5,122 ernstig zieke volwassenen (3 procent) die tussen 19 maart en 1 juli 1 met COVID-2020 op de IC waren opgenomen, een behandeling met ECMO kregen.

Van die 190 patiënten overleefde bijna 70 procent tot ontslag uit het ziekenhuis of ten minste 60 dagen na opname op de IC.

Bruikbaarheid van ECMO in Covid-19: target trial-emulatie als analysemethode

Shaefi, Leaf en collega's gingen dieper in de gegevens met behulp van een analytische techniek genaamd target trial-emulatie, waarmee onderzoekers observationele gegevens kunnen gebruiken om causaliteit af te leiden wanneer gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken niet beschikbaar zijn.

Met deze methode onderzochten de onderzoekers geselecteerde patiënten met ernstige respiratoire insufficiëntie, gedefinieerd als patiënten met een zeer laag zuurstofgehalte in hun bloed gedeeld door de hoeveelheid ingeademde zuurstof die door de ventilator wordt afgegeven.

Ze ontdekten dat patiënten die met ECMO werden behandeld in de eerste zeven dagen van IC-opname een aanzienlijke vermindering van de mortaliteit hadden in vergelijking met degenen die vergelijkbaar ziek waren, maar die niet werden behandeld met ECMO.

Specifiek, van de 1,297 patiënten die in aanmerking kwamen voor de beoogde proefemulatie, stierf iets meer dan een derde van de 130 die ECMO kregen, vergeleken met bijna de helft van degenen die geen ECMO kregen.

"Deze bevindingen zijn niet alleen statistisch significant, maar ook zeer klinisch betekenisvol", aldus Leaf.

“Ze laten een aanzienlijk voordeel zien met ECMO, een vermindering van 45 procent in overlijden onder de ziekste patiënten.

Dat is een zeer overtuigend bewijs dat ECMO levens redt. "

"De echte vraag met ECMO is, redden we levens, of, eerlijk gezegd, verlengen we slechte resultaten en de dood", zei Shaefi.

“Het voordeel van ECMO had de overhand in al onze analyses. Bij gebrek aan een gerandomiseerde gecontroleerde studie, die traditioneel erg moeilijk was om netjes uit te voeren in ECMO, vertegenwoordigt dit werk misschien wel het beste huidige bewijs dat we hebben van de rol van ECMO bij de behandeling van geselecteerde ernstig zieke COVID 19-patiënten. "

ECMO (Extracorporale membraanoxygenatie) bij patiënten met ernstige respiratoire insufficiëntie door COVID-19:

Shaefi2021_Article_ExtracorporealMembraanOxygenat

Lees ook:

COVID-19-patiënten: levert geïnhaleerd stikstofmonoxide tijdens mechanische beademing voordelen op?

Kawasaki-syndroom en COVID-19, kinderartsen in Peru bespreken de eerste paar gevallen van getroffen kinderen

Zeldzame aangeboren thoracoschisis: eerste pediatrische operatie in het Duitse ziekenhuis van Jeddah

Van het AIR-CoV-project Een CNR-onderzoek: wat is de rol van luchtverspreiding bij de besmetting van COVID-19?

COVID-19 en DNA, de link tussen telomeren en intensieve zorg: de studie van de Saint-Luc University Clinics en UCLouvain

Bij COVID-19-positieve CVA-patiënten, ernstiger beroertes en slechtere resultaten dan bij COVID-19-negatieve patiënten

COVID-19 Longontsteking, studie van de Harvard Medical School over het bifasische verloop van infectie

Hoe verbetert de Koninklijke Deense luchtmacht de klinische zorg in de lucht?

COVID-19 en zwangerschap, een nieuwe studie over 1,471 vrouwen en pasgeborenen van de Universiteit van Pennsylvania

Neuscanule voor pre-oxygenatie en apneu-oxygenatie: hoe het te doen

Lees het Italiaanse artikel

Bron:

Officiële website van Harvard Medical School

Andere klanten bestelden ook: