Beperking van de beweging van de wervelkolom met behulp van een lange ruggengraatplank en cervicale kraag wordt geïmplementeerd in gevallen van trauma, wanneer aan bepaalde criteria wordt voldaan, om de kans op ruggenmergletsel te verminderen

Indicaties voor de toepassing van spinal bewegingsbeperking is een GCS van minder dan 15, tekenen van intoxicatie, gevoeligheid of pijn in de middellijn van de nek of rug, focale neurologische tekenen en/of symptomen, anatomische misvorming van de wervelkolom en storende omstandigheden of verwondingen.

Inleiding tot ruggengraattrauma: wanneer en waarom een ​​wervelkolomplank nodig is?

Traumatische stompe verwondingen zijn de belangrijkste oorzaak van dwarslaesie in de Verenigde Staten en veel andere landen, met een jaarlijkse incidentie van ongeveer 54 gevallen per miljoen inwoners en ongeveer 3% van alle ziekenhuisopnames voor stomp trauma.[1]

Hoewel ruggenmergletsels slechts een klein percentage uitmaken van stompe traumaletsels, behoren ze tot de grootste bijdragers aan morbiditeit en mortaliteit.[2][3]

Daarom stelde de American Academy of Orthopaedic Surgeons in 1971 het gebruik van een cervicale kraag en lang ruggenmergbord om de beweging van de wervelkolom te beperken bij patiënten met vermoedelijke dwarslaesies, uitsluitend gebaseerd op het mechanisme van de verwonding.

Destijds was dit gebaseerd op consensus in plaats van op bewijs.[4]

In de decennia sinds de bewegingsbeperking van de wervelkolom is het gebruik van een halskraag en een lange wervelkolom de standaard geworden in preklinische zorg

Het is terug te vinden in verschillende richtlijnen, waaronder de Advanced Trauma Life Support (ATLS) en Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) richtlijnen.

Ondanks het wijdverbreide gebruik ervan, is de werkzaamheid van deze praktijken in twijfel getrokken.

In een internationale studie waarin degenen die een bewegingsbeperking van de wervelkolom ondergingen werden vergeleken met degenen die dat niet deden, bleek uit de studie dat degenen die geen routinematige zorg kregen met een bewegingsbeperking van de wervelkolom, minder neurologische verwondingen met een handicap hadden.

Er moet echter worden opgemerkt dat deze patiënten niet waren gematcht voor de ernst van de verwonding. [5]

Bij een andere studie, waarbij gebruik werd gemaakt van gezonde jonge vrijwilligers, werd gekeken naar de laterale beweging van de wervelkolom op een lange ruggengraatplaat in vergelijking met een brancardmatras en werd vastgesteld dat de lange ruggengraatplank de grotere zijwaartse beweging mogelijk maakte.[6]

In 2019 werd in een retrospectieve, observationele preklinische studie van meerdere instanties onderzocht of er al dan niet een verandering was in ruggenmergletsels na implementatie van een EMS-protocol dat spinale voorzorgsmaatregelen beperkte tot alleen diegenen met significante risicofactoren of abnormale onderzoeksbevindingen en ontdekte dat er geen verschil in de incidentie van ruggenmergletsels.[7]

DE BESTE SPINEBOARDS? BEZOEK DE SPENCER-STAND OP EMERGENCY EXPO

Er zijn momenteel geen gerandomiseerde controleonderzoeken op hoog niveau om het gebruik van spinale bewegingsbeperking te ondersteunen of te weerleggen

Het is onwaarschijnlijk dat er een patiënt zal zijn die zich vrijwillig aanmeldt voor een onderzoek dat zou kunnen leiden tot blijvende verlamming in strijd met de huidige ethische richtlijnen.

Als resultaat van deze en andere onderzoeken bevelen nieuwere richtlijnen aan om het gebruik van bewegingsbeperkingen van de lange wervelkolom te beperken tot mensen met een specifiek mechanisme van verwonding of betreffende tekenen of symptomen zoals later in dit artikel beschreven, en de duur dat een patiënt geïmmobiliseerd doorbrengt te beperken. .

Indicaties voor het gebruik van het ruggengraatbord

In de theorie van Denis wordt letsel aan twee of meer kolommen beschouwd als een onstabiele breuk om het ruggenmerg dat in de wervelkolom ligt te verwonden.

Het beweerde voordeel van spinale bewegingsbeperking is dat door het minimaliseren van spinale beweging, men de kans op secundaire ruggenmergletsels door onstabiele fractuurfragmenten tijdens bevrijding, transport en evaluatie van traumapatiënten kan verminderen.

De indicaties voor beperking van de beweging van de wervelkolom zijn afhankelijk van het protocol dat is ontwikkeld door de directeuren van de plaatselijke medische hulpdiensten en kunnen dienovereenkomstig variëren.

Het American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), het American College of Emergency Physicians (ACEP) en de National Association of EMS Physicians (NAEMSP) hebben echter een gezamenlijke verklaring ontwikkeld over beperking van de beweging van de wervelkolom bij volwassen patiënten met een stomp trauma. in 2018 en heeft de volgende indicaties opgesomd:[10]

• Veranderd bewustzijnsniveau, tekenen van intoxicatie, GCS < 15
• Middellijn spinale gevoeligheid of pijn
• Focale neurologische tekenen of symptomen zoals motorische zwakte, gevoelloosheid
• Anatomische misvorming van de wervelkolom
• Afleidende verwondingen of omstandigheden (bijv. breuken, brandwonden, emotionele nood, taalbarrière, enz.)

Dezelfde gezamenlijke verklaring deed ook aanbevelingen voor pediatrische patiënten met een stomp trauma, waarbij werd opgemerkt dat leeftijd en communicatievermogen geen factor mogen zijn bij de besluitvorming over preklinische spinale zorg.

De volgende zijn hun aanbevolen indicaties: [10]

• De klacht van nekpijn
• Torticollis
• Neurologisch tekort
• Veranderde mentale toestand, inclusief GCS <15, intoxicatie en andere tekenen (agitatie, apneu, hypopneu, slaperigheid, enz.)
• Betrokken zijn bij een risicovolle aanrijding met een motorvoertuig, een duikverwonding met een hoge impact of aanzienlijk letsel aan het bovenlichaam

Contra-indicaties bij het gebruik van de wervelplank

Een relatieve contra-indicatie bij patiënten met penetrerend trauma aan hoofd, nek of romp zonder neurologische uitval of klachten.[11]

Volgens studies gepubliceerd in de Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) en The Journal of Trauma, hadden patiënten met penetrerend trauma die spinale immobilisatie ondergingen twee keer zoveel kans om te overlijden als patiënten die dat niet deden.

Het immobiliseren van een patiënt is een tijdrovend proces, tussen de 2 en 5 minuten, dat niet alleen het vervoer voor definitieve zorg vertraagt, maar ook andere preklinische behandelingen vertraagt, aangezien dit een procedure voor twee personen is.[12][13]

DE RADIO VAN REDDERS OVER DE HELE WERELD? BEZOEK DE EMS-RADIOSTAND OP EMERGENCY EXPO

Benodigde uitrusting voor spinale immobilisatie: de kraag, de lange en korte wervelkolom

De uitrusting nodig voor beperking van de beweging van de wervelkolom vereist een wervelkolom (lang of kort) en een kraag van de cervicale wervelkolom.

Boards met lange ruggengraat

Lange ruggengraatplanken werden aanvankelijk geïmplementeerd, in combinatie met een halskraag, om de wervelkolom te immobiliseren, omdat men dacht dat onjuiste behandeling in het veld ruggenmergletsels zou kunnen veroorzaken of verergeren.

De lange ruggengraatplank was ook goedkoop en diende als een handige methode om bewusteloze patiënten te vervoeren, ongewenste bewegingen te verminderen en oneffen terrein te bedekken.[14]

Boards met korte ruggengraat

Boards met korte ruggengraat, ook wel bekend als intermediaire hulpverleningsapparatuur, zijn doorgaans smaller dan hun langere tegenhangers.

Door hun kortere lengte kunnen ze worden gebruikt in gesloten of besloten ruimtes, meestal bij aanrijdingen met motorvoertuigen.

De korte wervelplank ondersteunt de thoracale en cervicale wervelkolom totdat de patiënt op een lange wervelplank kan worden geplaatst.

Een veelvoorkomend type board met korte ruggengraat is de Kendrick bevrijdingsapparaat, dat verschilt van het klassieke bord met korte ruggengraat doordat het halfstijf is en zich zijdelings uitbreidt om de flanken en het hoofd te omvatten.

Net als bij lange ruggengraatplanken, worden deze ook gebruikt in combinatie met halskragen.

Cervicale kragen: de "C-halsband"

Cervicale kragen (of C-halsband) kunnen worden ingedeeld in twee brede categorieën: zacht of stijf.

In trauma-omgevingen zijn stijve halskragen de voorkeursonderbreker omdat ze superieure cervicale restrictie bieden.[15]

Cervicale kragen zijn over het algemeen ontworpen om een ​​achterste stuk te hebben dat de trapeziusspieren gebruikt als een ondersteunende structuur en een voorste stuk dat de onderkaak ondersteunt en het borstbeen en de sleutelbeenderen als een ondersteunende structuur gebruikt.

Cervicale kragen bieden op zichzelf geen adequate cervicale immobilisatie en vereisen extra laterale ondersteuningsstructuren, vaak in de vorm van Velcro-schuimkussentjes die te vinden zijn op lange ruggengraatplanken.

EERSTE HULP TRAINING? BEZOEK DE DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS BOOTH OP EMERGENCY EXPO

Techniek

Er zijn verschillende technieken beschikbaar om iemand in bewegingsbeperking van de wervelkolom te plaatsen, een van de meest voorkomende is de liggende log-roll-techniek die hieronder wordt beschreven en die idealiter wordt uitgevoerd met een team van 5 personen, maar minimaal een team van vier. ]

Voor een team van vijf

Laat de patiënt vóór immobilisatie zijn armen over zijn borst kruisen.

Er moet een teamleider aan het hoofd van de patiënt worden toegewezen die handmatige inline-stabilisatie zal uitvoeren door de schouders van de patiënt vast te pakken met hun vingers op het achterste aspect van de trapezius en hun duim op het voorste aspect met de onderarmen stevig tegen de laterale aspecten van de trapezius gedrukt. het hoofd van de patiënt om de beweging te beperken en de cervicale wervelkolom te stabiliseren.

Indien beschikbaar, moet op dit moment een halskraag worden geplaatst zonder het hoofd van de patiënt van de grond te tillen. Als er geen beschikbaar is, handhaaf deze stabilisatie dan tijdens de houtroltechniek.

Teamlid twee moet bij de thorax worden geplaatst, teamlid drie bij de heupen en teamlid vier bij de benen met hun handen aan de andere kant van de patiënt.

Teamlid vijf moet klaar zijn om de lange ruggengraatplank onder de patiënt te schuiven nadat ze zijn opgerold.

Op bevel van teamlid 1 (meestal op een telling van drie), zullen teamleden 1 tot 4 de patiënt rollen, waarna teamlid vijf de lange ruggengraatplank onder de patiënt schuift.

Nogmaals, op bevel van teamlid wordt de patiënt op de lange ruggengraatplank gerold.

Centreer de patiënt op het bord en zet de romp vast met banden, gevolgd door het bekken en de bovenbenen.

Zet het hoofd vast door ofwel opgerolde handdoeken aan weerszijden of een in de handel verkrijgbaar apparaat te plaatsen en plak vervolgens tape over het voorhoofd en bevestig het aan de randen van het lange ruggengraatbord.

Voor een team van vier

Nogmaals, er moet een teamleider worden toegewezen aan het hoofd van de patiënt en dezelfde techniek volgen als hierboven beschreven.

Teamlid twee moet bij de thorax worden geplaatst met één hand op de verre schouder en de andere op de verre heup.

Teamlid drie moet bij de benen worden geplaatst, met één hand op de verre heup en de andere op het verre been.

Merk op dat het wordt aanbevolen dat de armen van de teamleden over elkaar kruisen bij de heup.

Teamlid vier schuift het lange ruggengraatbord onder de patiënt en de rest van de techniek wordt gevolgd zoals hierboven beschreven.

Complicaties van het gebruik van de wervelkolom bij spinale immobilisatie

Druk Letsels

Een mogelijke complicatie bij patiënten met een langdurige lange wervelkolom en bewegingsbeperkingen van de cervicale wervelkolom zijn decubitus, met een gerapporteerde incidentie van wel 30.6%.[17]

Volgens het Nationaal Decubitus Adviespanel zijn decubitus nu opnieuw geclassificeerd als decubitus.

Ze zijn het gevolg van langdurige druk, meestal op benige uitsteeksels, wat leidt tot plaatselijke schade aan de huid en het zachte weefsel.

In de vroege stadia blijft de huid intact, maar kan in latere stadia tot een zweer leiden.[18]

De hoeveelheid tijd die nodig is om een ​​decubitus te ontwikkelen varieert, maar ten minste één onderzoek heeft aangetoond dat weefselbeschadiging bij gezonde vrijwilligers binnen 30 minuten kan beginnen.[19]

Ondertussen is de gemiddelde tijd geïmmobiliseerd op een lange ruggengraat ongeveer 54 tot 77 minuten, waarvan ongeveer 21 minuten na transport op de SEH.[20][21]

Met dit in gedachten moeten alle zorgverleners proberen de tijd die patiënten geïmmobiliseerd doorbrengen, hetzij op stijve lange ruggengraatplanken of met cervicale kragen, te minimaliseren, aangezien beide kunnen leiden tot decubitus.

Ademhalingscompromis

Meerdere onderzoeken hebben een vermindering van de ademhalingsfunctie aangetoond als gevolg van de banden die op lange ruggengraatplanken worden gebruikt.

Bij gezonde jonge vrijwilligers resulteerde het gebruik van lange ruggengraatbanden over de borst in een afname van verschillende pulmonale parameters, waaronder geforceerde vitale capaciteit, geforceerd expiratoire volume en geforceerde mid-expiratory flow, wat resulteerde in een beperkend effect.[22]

In een onderzoek waarbij kinderen betrokken waren, was er een verminderde gedwongen vitale capaciteit tot 80% van de uitgangswaarde.[23] In nog een ander onderzoek bleek dat zowel hardboard- als vacuümmatrassen de ademhaling bij gezonde vrijwilligers met gemiddeld 17% beperkten.[24]

Bij immobilisatiepatiënten moet zorgvuldige aandacht worden besteed, met name aan patiënten met een reeds bestaande longziekte, evenals aan kinderen en ouderen

Pijn

De meest voorkomende, goed gedocumenteerde complicatie van bewegingsbeperking van de wervelkolom met een lange wervelkolom is pijn, resulterend in slechts 30 minuten.

Pijn manifesteert zich meestal met hoofdpijn, rugpijn en pijn in de onderkaak.[25]

Nogmaals, en inmiddels een terugkerend thema, moet de tijd die op een stijve lange ruggengraat wordt doorgebracht, worden geminimaliseerd om pijn te verminderen.

Klinische betekenis van dwarslaesie: rol van kraag en ruggengraat

Stomp trauma kan letsel aan de wervelkolom veroorzaken en bijgevolg schade aan het ruggenmerg die kan leiden tot ernstige morbiditeit en mortaliteit.

In de jaren zestig en zeventig werd bewegingsbeperking van de wervelkolom toegepast om neurologische gevolgen te verminderen of te voorkomen, waarvan wordt aangenomen dat ze secundair zijn aan verwondingen aan de wervelkolom.

Hoewel algemeen aangenomen als de standaard van zorg, ontbreekt in de literatuur enig hoogwaardig, op bewijs gebaseerd onderzoek dat onderzoekt of beperking van de beweging van de wervelkolom al dan niet enige invloed heeft op neurologische uitkomsten.[26]

Bovendien is er de afgelopen jaren een groeiend aantal bewijzen voor de mogelijke complicaties van bewegingsbeperking van de wervelkolom.[17][22][25][20]

Bijgevolg hebben nieuwere richtlijnen aanbevolen dat beperking van de beweging van de wervelkolom oordeelkundig wordt toegepast bij specifieke patiëntenpopulaties.[10]

Hoewel beperking van de beweging van de wervelkolom in sommige situaties gunstig kan zijn, moet de zorgverlener bekend zijn met zowel de richtlijnen als de mogelijke complicaties zodat zorgverleners beter zijn toegerust om deze technieken toe te passen en de resultaten voor de patiënt te verbeteren.

De resultaten van het zorgteam verbeteren

Patiënten die betrokken zijn geweest bij stomp trauma kunnen zich presenteren met een groot aantal symptomen.

Het is belangrijk dat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die verantwoordelijk zijn voor de eerste evaluatie van deze patiënten bekend zijn met de indicaties, contra-indicaties, mogelijke complicaties en de juiste techniek voor het implementeren van spinale bewegingsbeperking.

Er kunnen verschillende richtlijnen bestaan ​​om te helpen bepalen welke patiënten voldoen aan de criteria voor beperking van de beweging van de wervelkolom.

Misschien wel de meest bekende en algemeen aanvaarde richtlijnen zijn die van de gezamenlijke standpuntverklaring van het American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), de National Association of EMS Physicians (NAEMSP) en het American College of Emergency Physicians (ACEP) ).[10] Hoewel dit de huidige richtlijnen en aanbevelingen zijn, zijn er tot op heden geen gerandomiseerde controlestudies van hoge kwaliteit, waarbij de aanbevelingen gebaseerd zijn op observationele studies, retrospectieve cohorten en casestudies.[26]

Naast bekend te zijn met de indicaties en contra-indicaties voor bewegingsbeperking van de wervelkolom, is het ook belangrijk dat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg bekend zijn met de mogelijke complicaties zoals pijn, decubitus en ademhalingsproblemen.

Bij het implementeren van spinale bewegingsbeperking moeten alle leden van het team van interprofessionele zorgverleners bekend zijn met hun voorkeurstechniek en moeten ze goed communiceren om de techniek correct uit te voeren en overmatige spinale beweging te verminderen. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten ook erkennen dat de tijd die op een lange ruggengraat wordt doorgebracht, tot een minimum moet worden beperkt om complicaties te verminderen.

Bij het overdragen van zorg moet het EMS-team de totale tijd die op de lange wervelkolom is doorgebracht, communiceren.

Het gebruik van de nieuwste richtlijnen, bekend zijn met bekende complicaties, het beperken van de tijd die op de lange wervelkolom wordt doorgebracht en het uitoefenen van uitstekende interprofessionele communicatieresultaten voor deze patiënten kunnen worden geoptimaliseerd. [Niveau 3]

Referenties:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Oorzaken van dwarslaesie. Onderwerpen in de revalidatie van dwarslaesie. 2013 Winter;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Spinale immobilisatie: behandeling of letsel?

10 stappen om een ​​correcte spinale immobilisatie van een traumapatiënt uit te voeren

Verwondingen aan de wervelkolom, de waarde van de Rock Pin / Rock Pin Max Spine Board

Spinale immobilisatie, een van de technieken die de hulpverlener moet beheersen

Elektrische verwondingen: hoe ze te beoordelen, wat te doen?

RICE-behandeling voor verwondingen aan weke delen

Hoe een primaire enquête uit te voeren met behulp van de DRABC bij eerste hulp?

Heimlich-manoeuvre: ontdek wat het is en hoe u het moet doen

Wat moet er in een EHBO-kit voor kinderen zitten?

Paddestoelenvergiftiging: wat te doen? Hoe manifesteert vergiftiging zich?

Wat is loodvergiftiging?

Koolwaterstofvergiftiging: symptomen, diagnose en behandeling

Eerste hulp: wat te doen na het inslikken of morsen van bleekmiddel op uw huid?

Tekenen en symptomen van shock: hoe en wanneer ingrijpen?

Wespensteek en anafylactische shock: wat te doen voordat de ambulance arriveert?

VK / eerste hulp, pediatrische intubatie: de procedure met een kind in ernstige toestand

Endotracheale intubatie bij pediatrische patiënten: apparaten voor de supraglottische luchtwegen

Tekort aan kalmerende middelen verergert pandemie in Brazilië: medicijnen voor de behandeling van patiënten met Covid-19 ontbreken

Sedatie en analgesie: medicijnen om intubatie te vergemakkelijken

Intubatie: risico's, anesthesie, reanimatie, keelpijn

Spinale shock: oorzaken, symptomen, risico's, diagnose, behandeling, prognose, overlijden

Bron:

Statparels