Mechanische ventilatie (ook wel kunstmatige ventilatie of geassisteerde ventilatie genoemd) verwijst naar ademhalingsondersteuning voor mensen die gedeeltelijk of volledig niet in staat zijn om spontaan te ademen; mechanische ventilatie vult de activiteit van de inademingsspieren aan of vervangt deze volledig door de energie te leveren die nodig is om de longen voldoende gas te geven (zuurstoftherapie)

Mechanische beademing is in veel gevallen een levensreddende behandeling en wordt veel gebruikt, vooral op intensive care-afdelingen met de meest kritieke patiënten; het is echter niet geheel vrij van risico's en complicaties.

Mechanische ventilatie is geïndiceerd bij verschillende omstandigheden, waaronder:

• ademhalingsproblemen (ARDS)
• apneu geassocieerd met ademstilstand;
• ernstig en acuut astma;
• acute of chronische respiratoire acidose;
• ernstige hypotensie;
• matige/ernstige hypoxemie;
• neurologische aandoeningen zoals spierdystrofie.

Er zijn twee hoofdtypen mechanische ventilatie:

• onderdruk mechanische beademing: dit is de oudste vorm, het is permanent en wordt meestal uitgevoerd door middel van een negatief ventilatiesysteem, dankzij een luchtkamer rondom de thorax, zoals de zogenaamde stalen long, die ritmisch naar negatief wordt gemaakt druk om lucht in de luchtwegen en longen te laten zuigen;
• overdruk mechanische ventilatie: dit is momenteel de modernste en meest gebruikte vorm van ventilatie; het is tijdelijk en berust op het gebruik van positieve druksystemen zoals een ventilator of de ritmische handmatige compressie van een met zuurstof verrijkt luchtreservoir zoals de Ambu ballon of een zogenaamde heen-en-weerballon, aangesloten op de luchtweg van de patiënt.

Gezien de anatomie van de luchtwegen, die het eerste kanaal delen met het spijsverteringsstelsel, en de omstandigheden waarin geassisteerde beademing wordt toegepast (de patiënt vertoont meestal een verminderde waakzaamheid of graad van bewustzijn), zijn aanvullende maatregelen nodig om een ​​vlotte doorgang te verzekeren van lucht in de luchtwegen en om het inblazen van gas in de maag en de resulterende braken reflex, die als gevreesde complicatie de inademing van vast of vloeibaar materiaal in de luchtwegen en een ab ingestis respiratoir distress syndroom heeft.

Dit type beademing wordt invasief genoemd

In de regel wordt luchtwegisolatie en directe verbinding met de positieve-drukbron bereikt door een canule in het strottenhoofd in te brengen via de neus of mond, of via een tracheotomie.

In andere gevallen is het mogelijk om eenvoudige luchtwegmanoeuvres of het larynxmasker te gebruiken, dat een vervanging is voor de endotracheale tube.

STRETCHERS, LONGVENTILATORS, EVACUATIESTOELEN: SPENCER PRODUCTEN OP DE DUBBELE BOOTH OP EMERGENCY EXPO

Als de patiënt geen luchtwegbescherming nodig heeft en er geen obstakels zijn voor de doorgang van lucht, is niet-invasieve mechanische ventilatie mogelijk

Kunstmatige beademing is vaak een levensreddende ingreep, maar is niet zonder ernstige complicaties zoals een pneumothorax, letsel aan de luchtwegen of longblaasjes en infectieuze longontsteking.

Als hoeksteen van de intensieve zorg roept kunstmatige beademing bij de ernstig zieke patiënt en volledig afhankelijk van beademingsondersteuning aanzienlijke ethische vragen op over de vraag of het moet worden gebruikt bij zeer oude patiënten, patiënten met terminale ziekten of patiënten die zo ernstig zijn dat het een vorm van zinloze behandeling.

Negatieve drukmachines

De stalen long, ook wel bekend als de Drinker en Shaw-tank, werd in 1929 ontwikkeld en was een van de eerste onderdrukmachines voor langdurige kunstmatige beademing.

Het werd vervolgens geperfectioneerd en in de 20e eeuw op grote schaal gebruikt voor de polio-epidemieën die de planeet in de jaren veertig teisterden.

Het is in feite een soort stortbak, waarin de patiënt letterlijk tot aan de nek, waarbij door een rubberen omhulsel het hoofd naar buiten steekt en de luchtwegen in direct contact worden gebracht met de omgevingslucht.

Door middel van een balg wordt een depressie in het reservoir gegenereerd, de ribbenkast zet uit en er wordt een depressie gecreëerd in de luchtwegen van de patiënt en omgevingslucht, als gevolg van een drukverschil, komt in de luchtwegen en de longen.

De onderbreking van de balgfunctie bij het terugkeren naar de uitgangspositie maakt passieve lediging van de long mogelijk.

De stalen long doet daarom niets anders dan de ademhalingsmechanica reproduceren, die onder normale omstandigheden wordt waargenomen en die een myopathie of neuropathie onmogelijk maakt vanwege de onvoldoende functie van de spieren van de ribbenkast.

Een van de grote problemen is dat de buik zich ook in het reservoir bevindt en bijgevolg ook uitzet tijdens de werking van de balg en een vastlegging van bloed creëert door de veneuze terugkeer naar het rechter hart te verminderen, een bijzonder gevaarlijke situatie bij patiënten met hypovolemie waarbij een significante daling van de bloeddruk kan optreden.

Tegenwoordig worden nog steeds negatieve druksystemen gebruikt, meestal bij patiënten met onvoldoende thoracale kooispieren, zoals bij polio.

De machine die in gebruik is, staat bekend als een adembescherming, voor het geval het is gemaakt van een metalen omhulsel, terwijl het een Poncho Lung wordt genoemd als het is gemaakt van lichtere materialen en de luchtdichtheid wordt gegarandeerd door een buitenmantel.

In beide gevallen is alleen het thoracale gebied betrokken, waarbij de armen en benen worden aangetast, waardoor de patiënt vrij kan bewegen.

Positieve drukmachines

Moderne overdrukventilatoren zijn afgeleid van apparaten die in de Tweede Wereldoorlog werden gebruikt om de ventilatie van piloten van militaire vliegtuigen op hoogte te ondersteunen.

Het beademingsapparaat werkt door gasmengsels (meestal lucht en zuurstof) met positieve druk in de luchtwegen van de patiënt te blazen.

Uitademing wordt mogelijk gemaakt door de druk van de ventilator die terugkeert naar het niveau van atmosferische druk en de elastische terugkeer van de longen en ribbenkast.

Als ademhalingsondersteuning gedurende lange tijd moet worden volgehouden, worden in het algemeen tracheotomie en het inbrengen van een buis in de luchtpijp door de nek gebruikt.

Mechanische ventilatie, gebruiksaanwijzingen

Kunstmatige beademing is geïndiceerd bij chirurgische ingrepen waarbij de patiënt genezen wordt, resulterend in spierverlamming en wanneer de spontane ademhaling van de patiënt niet in staat is om vitale functies in stand te houden.

De ziekten die worden behandeld met kunstmatige beademing zijn:

• acute longschade (inclusief ARDS en trauma)
• ademstilstand apneu, inclusief gevallen van intoxicatie
• opflakkeringen van chronische longziekte (COPD)
• acute respiratoire acidose met partiële druk van koolstofdioxide (pCO2) > 50 mmHg en pH < 7.25
• verlamming van het middenrif door Guillain-Barré-syndroom, Myasthenia Gravis, acute crises van spierdystrofie of amyotrofische laterale sclerose, spinal navelstrengletsel, of het effect van anesthetica of spierverslappers
• verhoogde belasting van de ademhalingsspieren, blijkt uit overmatige tachypneu, supraclaviculaire en intercostale re-entry en grote bewegingen van de buikwand
• hypoxie met arteriële partiële zuurstofdruk (PaO2) < 55 mmHg ondanks zuurstofsuppletie (hoge FiO2 in ingeblazen lucht)
• hypotensie en shock, zoals bij congestief hartfalen of tijdens sepsis.

Ventilatiesystemen

Ventilatie kan worden onderverdeeld in twee hoofdtypen:

1. A) handmatige ventilatie:

• zelfuitzettende ballon (AMBU)
• heen en weer ballon (of T-vormig apparaat)

1. B) mechanische ventilatorventilatie. Mechanische ventilatoren worden ingedeeld in:

• verplaatsbare ventilatoren, die klein, rudimentair zijn en pneumatisch of door elektriciteit uit het lichtnet of batterijen worden aangedreven.
• beademingsapparatuur op de intensive care. Deze ventilatoren zijn groter en hebben alleen directe voeding uit het lichtnet nodig (hoewel ze allemaal een batterij hebben om de patiënt binnen het ziekenhuis te kunnen vervoeren of tijdelijke stroomvoorziening in het geval van een stroomstoring). Deze apparaten zijn ook complexer en maken de regeling van meerdere ventilatieparameters mogelijk. Bovendien zijn de nieuwste modellen voorzien van real-time graphics om het effect van de ventilatoren op de luchtwegstromen en -drukken visueel te beoordelen.
• Neonatale intensive care ventilatoren. Deze zijn ontworpen voor beademing van premature baby's en hebben een hogere resolutie van controle van beademingsparameters.
• positieve druk ventilatoren. Deze instrumenten zijn ontworpen voor niet-invasieve beademing, zowel thuis als voor de behandeling van obstructieve apneu.

Risico's en complicaties bij mechanische beademing

Mechanische ventilatie is een veilige behandeling; het brengt echter bepaalde risico's met zich mee, waaronder:

• schade aan de longblaasjes
• longoedeem;
• verlies van oppervlakteactieve stof;
• alveolair bloedverlies;
• alveolaire ineenstorting;
• atrofie van de middenrifspier;
• pulmonaal barotrauma (frequent): met pneumothorax, pneumomediastinum, pneumoperitoneum en/of subcutaan emfyseem;
• verminderde beweeglijkheid van luchtwegtrilharen;
• verhoogd risico op longontsteking.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Handmatige ventilatie, 5 dingen om in gedachten te houden

Anxiolytica en sedativa: rol, functie en management met intubatie en mechanische ventilatie

FDA keurt Recarbio goed voor de behandeling van door ziekenhuis verworven en beademingsgerelateerde bacteriële longontsteking

Pulmonale beademing in ambulances: langere verblijfstijden van patiënten, essentiële excellente reacties

Ambu-tas: kenmerken en hoe de zelfuitzettende ballon te gebruiken

AMBU: de impact van mechanische ventilatie op de effectiviteit van reanimatie

Verhoogde diagnoses van psychische stoornissen bij kinderen na invasieve mechanische ventilatie (IMV)

Hoe niet-invasieve beademing met positieve druk uit te voeren?

Wervelkolomimmobilisatie met behulp van een ruggengraatbord: doelstellingen, indicaties en gebruiksbeperkingen

Bron:

Medicina online