Evidence-based medicine - Is cricoïde druk in ER snelle sequentie-intubatie echt efficiënt?

Praten over patiënten wie moet zijn geïntubeerdkunnen we verschillende factoren in overweging nemen die artsen en verpleegkundigen ertoe aanzetten om bepaalde praktijken te verrichten in plaats van andere. Is cricoid-druk bij snelle intubatie van ER-sequenties echt efficiënt?

Een daarvan is de cricoid druktoepassing, Ook wel Sellick manoeuvre; een praktijk die de regurgitatie van maaginhoud in de farynx en daaropvolgende aspiratie in de longboom moet voorkomen. Het zou inderdaad moeten gebeuren. In de laatste jaren werd deze praktijk zeer in vraag gesteld.

Velen hebben onderzocht dat druk de positionering van een apparaat in de luchtwegen kan vertragen of belemmeren. Wat dit betreft, Ntombifuthi Jennet Ngiba, een professionele verpleegkundige werkzaam bij Greytown Hospital, in Kwazulu-Natal, provincie van Zuid-Afrika, schreef een wetenschappelijk essay gepubliceerd op DENOSA (Democratic Nursing Organization of South Africa).

LEES HIERONDER:

“Er is een voortdurende verandering binnen de traumazorg door meer onderzoek in het gebied. Praktijken werden routinematig als norm aangenomen, maar later bleek bij nader onderzoek nutteloos en meer een risico voor de patiënt (Moore & Lexington, 2012). Onderzoek heeft praktijken of technieken in twijfel getrokken, zoals de toepassing van cricoid-druk tijdens snelle tracheale intubatie. Deze praktijk was bedoeld om het terugvloeien van maaginhoud in de keelholte en daaropvolgende aspiratie in de longboom te voorkomen, maar wordt nu in twijfel getrokken.

Cricoid-druk: de Sellick-techniek

Cricoid-druk werd kort gedefinieerd door Sellick in 1961 als een gebruikte methode om het risico van aspiratie tijdens de inductiefase van anesthesie te verminderen. Sellick`s techniek was om achterwaartse druk uit te oefenen op het cricoid-kraakbeen, waarbij de slokdarm tegen het onderliggende wervellichaam werd gedrukt (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). In deze toepassing van druk op het oesofageale lumen is geoccludeerd, waardoor de passage van regurgitated maaginhoud in de farynx en daaropvolgende aspiratie in de longboom (Stewart et al., 2014).

Het is geïntegreerd in de algehele benadering om de kans op aspiratie te verminderen door snelle inductie van de sequentie van anesthesie (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). In de loop van de jaren is de snelle sequentie-inductie aangepast door spoedeisende artsen om zo nodig ventilatie mogelijk te maken om hypoxie te voorkomen, en werd later "snelle sequentie-tracheale intubatie" genoemd. Tracheale intubatie met snelle sequentie (RSTI) is nu de meest gebruikte techniek voor tracheale intubatie op de afdeling spoedeisende hulp (ED) en cricoid-druk wordt aangeleerd als een standaardonderdeel van het beheer van de noodluchtwegen (Ellis et al., 2007).

Niettegenstaande ontoereikende wetenschappelijke evaluatie van de risico's en voordelen van cricoiddruk het wordt aangenomen als een integraal onderdeel van snelle sequentie-intubatie op SEH's. Er zijn geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die enig voordeel hebben aangetoond van het gebruik ervan tijdens snelle intubatie (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Bovendien kan de toepassing van cricoïddruk in verband worden gebracht met verhoogde risico's voor de patiënt, zoals belemmering van de luchtwegbehandeling, verlenging van de intubatietijd door het zicht op het strottenhoofd te verbergen, misselijkheid/braken en slokdarmruptuur met overmatige kracht (Ellis et al., 2007; Priebe 2005;Trethewy, et al, 2012).

Paradoxaal genoeg kan het de aspiratie bevorderen door het onderste deel van de slokdarm te ontspannen (Ellis et al., 2007). Sommige casusrapporten merken op dat tracheale intubatie werd belemmerd door cricoid-druk en regurgitatie optrad ondanks toepassing ervan, mogelijk vanwege de onjuiste toepassing ervan (Trethewy, et al, 2012). Volgens Bhatia, Bhagat en Sen (2014) verhoogt de toepassing van cricoid-druk de incidentie van laterale verplaatsing van de slokdarm van 53% tot 91%.

ER-proeven

Ondanks dit bewijs en de uitkomst van Trethwy's (2012) RCT lijkt het gerechtelijk systeem zich bij zijn oordeel te laten leiden door verouderde praktijken. Een Britse rechter oordeelde tegen een anesthesioloog omdat hij geen cricoid-druk had uitgeoefend op een patiënt met een onherleidbare hernia die was uitgebraakt en opgezogen. De rechter stelde dat "we niet kunnen beweren dat die druk niet effectief is totdat er proeven zijn uitgevoerd, vooral omdat het een integraal onderdeel is van de anesthesietechniek die sinds de jaren zestig is geassocieerd met een verlaagd moedersterftecijfer" (Bhatia et al. . 1960). Daarom kan men zeggen dat ondanks cricoiddruk die op beperkte bewijzen in de medische praktijk terechtkomt en alleen wordt ondersteund door gezond verstand, het op de een of andere manier de favoriete praktijk blijft (Bhatia et al., 2014).

Het gaat dus om tijdverpleegkundigen en artsen omarmen de evidence-based praktijk binnen de afdeling spoedeisende hulp en laten de traditionele praktijk die bewezen meer kwaad dan goed doet, los te laten. Er is nog steeds een grote behoefte aan verdere evidence-based praktijk binnen de afdeling spoedeisende hulp, om de geldigheid te onderzoeken van het idee dat cricoiddruk regurgitatie voorkomt. "

REFERENTIES

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Cricoid-druk: waar staan ​​we? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, Vol 30, pp 3-6.

Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). Cricoid-druk op de spoedafdeling van snelle tracheale intubaties: een risico-batenanalyse. American College of Emergency Physicians. Deel 50, pp 653 - 665.

Moore K en Lexington KY (2012). Evidence-based praktijkrichtlijnen voor traumazorg. Journal of spoedeisende verpleging. Vol 38, blz. 401-402.

Priebe HJ, (2005). Cricoid-druk: een alternatieve weergave. Elsevier. Duitsland.

Stewart JC, Bhananker S en Ramaiah R. (2014). Intubatie met snelle sequentie en cricoid-druk. J Crit Illn Inj Sci, deel 4, pp 42-49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Effectiviteit van cricoid-druk bij het voorkomen van maagaspiratie tijdens snelle sequentie-intubatie op de afdeling spoedeisende hulp: studieprotocol voor een gerandomiseerde gecontroleerde studie. BioMedCentral. Australië. Ontvangen 04 augustus 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

LEES OOK

Updates over snelle reeksintubatie van Australische HEMS

 

Succesvolle intubatiepraktijk met Succinylcholine versus Rocuronium: de noodstudie

 

Van ScanCrit: intubatie in arrest - opnieuw

 

10-stappen voor slimmere intubatie

Andere klanten bestelden ook: