Immobilisatie van de preklinische wervelkolom bij doordringende verwondingen: ja of nee? Wat zeggen studies?
Immobilisatie van de wervelkolom is een veelgebruikte methode om traumapatiënten naar ziekenhuizen over de hele wereld te vervoeren. Bovendien zijn spineboards en halskragen zeer belangrijke apparaten in verschillende reddingsscenario's. Wat zeggen beoordelingen in het geval van doordringende verwondingen?
Voordat we spreken over eventuele problemen bij patiënten immobilisatie, moeten we in gedachten houden dat preklinische wervelimmobilisatie-apparaten, zoals spineboards en cervicale kragen, zijn essentieel in veel verschillende scenario's. Traumapatiënten worden gered dankzij immobilisatiesystemen over de hele wereld. De kwestie van immobilisatie vóór het ziekenhuis komt aan als we te maken hebben met doordringende verwondingen.
Patiënt preklinische wervelkolomimmobilisatie bij doordringende verwondingen, nieuwe klinische, wat melden verschillende studies?
Een van de eerste bewijzen kwam in 2010 toen John Hopkins Medicine een paper uitgaf over preklinische wervelkolomimmobilisatie bij schot- en steekslachtoffers (link naar de officiële studie aan het einde van het artikel). De mening was dat immobilisatie bij dergelijke patiënten niet mag worden uitgevoerd, vooral niet bij een cervicale kraag terwijl het, in het geval van geweerschoten of steken, de patiënt moeilijker zou kunnen maken om te ademen.
Het bewijs is echter laag en de wetenschappelijke gemeenschap stelt nog steeds vragen over deze kwestie. Een zeer interessant artikel is uitgegeven door de Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST). In deze publicatie voerde EAST een systematische review meta-analyse uit om aanbevelingen te formuleren over de preklinische immobilisatie van de wervelkolom.
Herzie de indicatie van preklinische immobilisatie van de wervelkolom bij penetrerende verwondingen
De Eastern Association for the Surgery of Trauma wilde evalueren of niet-operatieve immobilisatie van de wervelkolom van welk type dan ook gunstig of schadelijk is bij penetrerend trauma, zoals geweerschoten of steekpartijen. Vragen die de experts stelden:
- vermindert immobilisatie van de wervelkolom versus immobilisatie van de wervelkolom de mortaliteit bij volwassen penetrerende traumapatiënten?
- vermindert immobilisatie van de wervelkolom versus geen immobilisatie van de wervelkolom de incidentie van neurologisch tekort of de incidentie van een potentieel omkeerbaar tekort?
Om deze review uit te voeren, heeft de EAST zowel kwantitatieve als kwalitatieve analyses uitgevoerd. Aangezien er geen studies zijn die het voordeel van immobilisatie van de wervelkolom bij mortaliteit en neurologisch letsel benadrukken, zelfs voor patiënten met een direct nekletsel, kunnen ze aannemen dat immobilisatie van de wervelkolom bij penetrerende verwondingen misschien niet de goede oplossing is. Voor meer details, aan het einde van het artikel, in de bronnenlijst, vindt u de officiële tabellen die zijn bewerkt door de EAST.
Statistisch gezien is er geen significant verschil tussen immobilisatie van de wervelkolom en geen immobilisatie, hoewel de puntschatting in het voordeel was van geen immobilisatie bij penetrerende verwondingen. De variabiliteit tussen de studies was behoorlijk significant voor de niet-gepoolde studies, daarom is er een kloof in het voldoen aan statistische significantie.
Als er geen zeker bewijs is, hoe kunnen we dan de immobilisatie van de preklinische wervelkolom bij penetrerende verwondingen beschouwen?
Sommige beoordelingen wezen op mortaliteit als een verband met immobilisatie van de wervelkolom, maar EAST benadrukte dat sterfgevallen soms kunnen worden gesuggereerd door de ernst van wonden. Aan de andere kant kan immobilisatie, in sommige gevallen van penetrerend letsel, wonden verdoezelen die moeten worden behandeld of in ieder geval geïdentificeerd om de juiste levensreddende procedures te garanderen.
Een ander onderwerp dat deze zaak nog ingewikkelder maakt en twijfels toevoegt aan de ingediende preklinische immobilisatie, is dat slechts een paar studies de apparaten specificeren die moeten worden gebruikt om immobilisatie te verschaffen. En dit maakt elke aanname niet veel duidelijk. Zoals aan het begin van het artikel werd gezegd, zijn immobilisatiesystemen belangrijk en essentieel in veel medische noodsituaties, zoals bijvoorbeeld SAR. Hoewel de EAST-review die in dit artikel wordt geanalyseerd, het idee zou willen verspreiden om de toestand van de patiënt correct te evalueren.
Er zijn echt gevallen waarin immobilisatie moet worden uitgevoerd en andere niet, en dit moet het belangrijkste punt zijn waarop paramedici en medische verenigingen zich moeten concentreren. Sommige onderzoeken kunnen helpen, maar we moeten er rekening mee houden dat het leven van de patiënt centraal moet staan in onze veronderstellingen.
LEES OOK
10 Stappen om een juiste spinale immobilisatie van een traumapatiënt uit te voeren
Bloedtransfusie in traumascènes: hoe het werkt in Ierland
Wat te doen met trauma tijdens de zwangerschap - Een korte lijst met stappen
BRONNEN
Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST): de officiële website en "Immobilisatie van de preklinische wervelkolom / bewegingsbeperking van de wervelkolom bij penetrerend trauma: een richtlijn voor praktijkbeheer”Met tabellen en referenties.