Snelle bloeddrukverlaging bij patiënten met acute intracerebrale bloeding

Een studie van: Craig S. Anderson, MD, Ph.D., Emma Heeley, Ph.D., Yining Huang, MD, Jiguang Wang, MD, Christian Stapf, MD, Candice Delcourt, MD, Richard Lindley, MD, Thompson Robinson, MD, Pablo Lavados, MD, MPH, Bruce Neal, MD, Ph.D., Jun Hata, MD, Ph.D., Hisatomi Arima, MD, Ph.D., et al., Voor de INTERACT2-onderzoeker

Hersenbloeding (ICH) is een levensbedreigend type beroerte Dat houdt in bloeden in de hersenweefsels. Een beroerte ontstaat wanneer de hersenen onvoldoende bloedtoevoer en zuurstof ontvangen, die kan worden gebracht door hoofd trauma, hypertensie or bloedstolsel formaties. Deze gebeurtenissen, zoals bij hypertensie, zetten hogedruk op de kleine slagaders die bloed en zuurstof leveren aan de hersenen. Te veel arteriële druk zorgt ervoor dat deze bloedvaten scheuren en uiteindelijk de bloedtoevoer blokkeren, wat leidt tot celschade.

Dit is een medische noodsituatie die onmiddellijk beheer vereist wat kan bestaan ​​uit medicijnen, operaties of eenvoudige interventies om de bloeddruk te verlagen; het effect van bloeddrukverlagende werking op ICH is echter niet volledig bekend. De studie van Anderson, C. et. al. (2013) beoordeelde de efficiëntie van interveniërende ICH door snelle verlaging van de bloeddruk waar het de demografische en klinische kenmerken van de deelnemers betrof. Aan de andere kant werd de strengheid van hun beroerte beoordeeld Glascow Coma Scale (GCS) en uw National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) geregistreerde basislijn, op 24-uren en op 7-dagen of op het moment van ontslag uit het ziekenhuis. Tijdens de beoordeling van basisgegevens werd een CT-scan van de hersenen of MRI uitgevoerd om een ​​beroerte te bevestigen die in overeenstemming is met de bestaande standaardtechniek. Verder werden de patiënten op 28 dagen of 90 dagen opgevolgd, hetzij telefonisch of persoonlijk, door een opgeleid lokaal personeel dat niet op de hoogte was van de groepsopdrachten. Patiënten die niet in staat waren de veronderstelde behandeling te ontvangen of niet in staat waren om zich aan de richtlijnen te houden, werden volledig opgevolgd en hun informatie werd opgenomen in het onderzoek volgens het 'intention to treat'-principe.

In de studie hadden de onderzoekers willekeurig 2839-patiënten toegewezen gekregen die in de vorige 6-uren een voorgeschiedenis van spontane intracerebrale bloeding hadden en die een verhoogde systolische bloeddruk hadden. Ze hadden de voorkeur aan een intensieve behandeling om hun bloeddruk te verlagen met als doel het verlagen van het systolische niveau van <140 mmHg binnen 1 uur of een richtlijn-aanbevolen behandeling met als doel een systolisch niveau van <180 mmHg.
De primaire uitkomstmaat was dood of ernstige invaliditeit, die werd beschreven als een score van 3 tot 6 op de gewijzigde Rankin-schaal (een score van 0 geeft geen symptomen aan, een score van 5 geeft ernstige invaliditeit aan, en een score van 6 geeft de dood aan) bij 90 dagen. Een vooraf gespecificeerde ordinale analyse van de gemodificeerde Rankin-score werd ook uitgevoerd, evenals de snelheid van ernstige bijwerkingen werd vergeleken tussen de twee groepen. Onder de 2794-deelnemers voor wie de primaire uitkomst bepaald kon worden, had 719 van 1382-deelnemers (52.0%) die een intensieve behandeling kregen, vergeleken met 785 van 1412 (55.6%) die richtlijn-aanbevolen behandeling ontvingen, een primaire uitkomstgebeurtenis.). Sterfte was 11.9% in de groep die een intensieve behandeling kreeg en 12.0% in de groep die een door de richtlijn aanbevolen behandeling ontving. Niet-fatale ernstige bijwerkingen traden op bij respectievelijk 23.3% en 23.6% van de patiënten in de twee groepen.

Tot slot, bij patiënten met hersenbloedingeen intensieve verlaging van de bloeddruk is niet effectief om de primaire uitkomst van overlijden of ernstige invaliditeit aanzienlijk te verlagen. Een ordinale analyse van gemodificeerde Rankin-scores wees echter op verbeterde functionele resultaten met een intensieve verlaging van de bloeddruk.

DOORGAAN LEZEN