Verklaring - ERC-kwaliteitsbeheer bij het onderwijzen van levensondersteuning: enquête over nationale reanimatieraden

Aangezien veel studies over kwaliteitsmanagement in ERC-cursussen van lage kwaliteit waren, lanceerden de National Resuscitation Councils (NRC's) een enquête om te detecteren of het kwaliteitsmanagement had geïmplementeerd in ERC-gecertificeerde cursussen en hoe het op nationaal niveau werd uitgevoerd via feedbackapparatuur , high-fidelity oefenpoppen, simulatie en externe factoren.

 

14 SEPTEMBER 2018 - Kwaliteitsmanagement van de European Resuscitation Council (ERC) bij het onderwijzen van levensondersteuning: een onderzoek onder de National Resuscitation Councils (INLEIDING)

auteurs

  • Renier Walter S [1], Khalifa Gamal Eldin [2], Krawczyk Paweł [3], Truhlář Anatolij [4] en Raffay Violetta [5]
  • 1 Department of Public Health and Primary Care (huisartsenpraktijk), KU Leuven, Universiteit van Leuven, Leuven, België en Belgische reanimatieraad, Brussel, België
  • 2 Emergency and Disaster Medicine, Military Production Hospital en Egyptian Resuscitation Council, Cairo, Egypt
  • 3 Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, Jagiellonian University Medical College, Cracow, Polen
  • 4 Medische hulpdiensten in de regio Hradec Králové, Hradec Králové, Tsjechië en Afdeling Anesthesie en Intensieve Geneeskunde, Universitair Ziekenhuis Hradec Králové, Hradec Králové, Tsjechië
  • 5 Serbian Resuscitation Council, Novi Sad, Servië

De geschiedenis en de wortels van kwaliteit zijn terug te voeren tot eeuwen waarin ambachtslieden zich begonnen te organiseren in vakbonden, gilden genaamd. Toen de industriële revolutie kwam, werden vroege kwaliteitsmanagementsystemen gebruikt als normen die de product- en procesresultaten beheersten. Naarmate meer mensen moesten samenwerken om resultaten te produceren en de productiehoeveelheden groeiden, waren best practices nodig om de kwaliteit te waarborgen.

Dit geldt ook voor Cursussen Europese reanimatieraad (ERC). De 2015 ERC-richtlijnen en Consensus over wetenschap met aanbevelingen voor behandeling (CoSTR) over onderwijs, implementatie en teams [2] benadrukken de cruciale levensreddende stappen van Basic Life Support (BLS) en het belang, van hoge kwaliteit cardiopulmonale reanimatie (reanimatie): namelijk compressiefactor, diepte, terugslag en minimale pauzes op de borstcompressie. In bijna alle onderzoeken die waren gericht op de kwaliteit van reanimatievaardigheden vóór het ziekenhuis, was de bewijskwaliteit laag tot zeer laag. Bovendien was heterogeniteit tussen studies ook aanwezig in bijna alle studies. Recente studies bevestigden deze bevindingen.

Verschillende factoren hebben invloed op de kwaliteit van het lesgeven en bijgevolg van CPR-levering, en ook op kwaliteitsverbetering. Feedback-apparaten, bijv. Die die borstcompressie meten tijdens reanimatiesimulaties, geven een beter resultaat aan het einde van de cursus dan alleen de beoordeling door een instructeur. Hoewel het nog steeds afleidend kan zijn. Onlangs Pavo et al. merkte op dat menselijke geleide feedback net zo goed is als mechanische (door een apparaat) feedback. Cheng et al. concludeerde dat het gebruik van high-fidelity oefenpoppen voor geavanceerde levensondersteunende training geassocieerd is met slechts matige voordelen voor het verbeteren van de vaardigheidsprestaties aan het einde van de cursus, wat de CoSTR-bevindingen bevestigt. Voor landen met een lager inkomen, die zich geen oefenpoppen van hoge kwaliteit kunnen veroorloven, kan het kwaliteitsmanagement van cursussen en van de instructeurs de uitkomst verbeteren. Simulatie verbetert vaardigheden en kennis, maar verbetert de kwaliteit niet omdat slechts 50% van de drie groepen deelnemers kwalitatieve borstcompressies bereikten. De CoSTR-auteurs vroegen zich ook af of studenten die zelfinstructiecursussen volgen betere vaardigheidsprestaties zouden moeten hebben bij daadwerkelijke reanimaties en de snelheid van terugkeer van spontane circulatie (ROSC) en overleving bij ontslag uit het ziekenhuis van patiënten verder zouden verbeteren in vergelijking met degenen die traditionele cursussen krijgen. Hoewel recentelijk Yeung et al. bewezen dat de resultaten beter zijn met de combinatie van zelfinstructie en persoonlijk onderwijs.

 

Kwaliteit wordt ook beïnvloed door externe factoren: kwaliteit van vaardigheden neemt af binnen een jaar. Daarom raadt ERC aan om regelmatig bij te scholen. Hoewel het interval tussen trainingen niet echt bekend is. Het verbeteren van de zwakke schakels van de lokale overlevingsketen (bijv. Meer reanimatie van omstanders, meer opgeleide omstanders, betere overdracht van de noodoproepinformatie, enz.), Ging samen met het verbeteren van de kwaliteit van ALS en de post-reanimatiezorg gepaard met een verhoogde overleving na hartstilstand buiten het ziekenhuis (OHCA). Uit deze studie, die het effect van de wijzigingen in de ERC-richtlijnen tussen 2005 en 2015 vergeleek, bleek dat de schokbare arrestaties afnamen, dat er minder arrestaties werden waargenomen, dat het responsinterval toenam maar dat de algehele overleving toenam, vooral in de subgroep van omstanders die getuige waren van VF / VT arrestaties met cardiale etiologie. Meer recente studies bevestigden die neiging. We konden geen enkel document vinden over kwaliteitsmanagement van de ERC-cursussen of over de kwaliteit van het lesgeven en feedback van instructeurs en cursusleiders. Hoewel de impact van die kwaliteit op vaardigheidstrainingen tijdens cursussen net zo belangrijk is als het gebruik van simulatie, high-fidelity oefenpoppen, feedbackapparatuur enz. De verantwoordelijkheid van leraren hangt af van hun certificering en testen. Menselijke interactie beïnvloedt ook de kwalitatieve prestaties van een kandidaat. Vanwege de verschillen in resultaten op basis van de bovengenoemde factoren en het ontbreken van bewijsmateriaal met betrekking tot de kwaliteit van het onderwijs en de training zelf, is kwaliteitsbeheer in plaats van kwaliteitscontrole verplicht. We willen weten of de National Resuscitation Councils (NRC's), partners van de ERC, kwaliteitsmanagement uitvoeren op cursussen en, zo ja, hoe het wordt uitgevoerd, wie verantwoordelijk is, hoe het wordt vastgelegd en wat er kan worden gedaan om de kwaliteit te verbeteren. kwaliteit van de ERC-cursussen en de ontwikkeling van de instructeurs in cursussen vergemakkelijken.

Onderzoek bij nationale reanimatieraden over levensondersteuningsbeheer - METHODEN

In januari werden 2017 alle 33 NRC's uitgenodigd door directe e-mails die werden verzonden aan NRC-contactpersonen om een ​​online enquête over kwaliteitscontrole in hun land in te vullen. Deze enquête is geüpload op de ERC website. De consensus van de definitieve versie van de enquête werd bereikt met behulp van de Delphi-methode, voordat deze naar de NRC's werd verzonden. 

Na identificatie van de NRC en de reagerende persoon bevatte de enquête vijftien vragen over acht onderwerpen. Vier vragen waren alleen kwantitatief, tien alleen kwalitatief en één gemengd kwantitatief en kwalitatief. De volgende vragen werden gebruikt:

  •  Heeft uw NRC kwaliteitscontrole op ERC-cursussen?
  • Op welke cursussen voert u kwaliteitscontrole uit?
  • Wie is verantwoordelijk voor kwaliteitscontrole?
  • Hoe is het georganiseerd?
  • Wie heeft er recht op de kwaliteitscontrole uit te voeren?

Hoe wordt het opgenomen?

- Heeft uw NRC een specifieke set documenten voor kwaliteitscontrolerecords?

- In hoeverre wordt er kwaliteitscontrole uitgevoerd voor elk type cursus in uw land? Schat alsjeblieft de ratio van kwaliteitscontroles in op alle georganiseerde sessies (in%).

- Wilt u een online-tool voor kwaliteitscontrole opnemen in het cursussysteem (gezellig) (bijv. Feedback van kandidaten en / of instructeurs)?

- Opmerkingen en suggesties over online-tool voor kwaliteitscontrole opgenomen in de gezellige omgeving (bijv. Feedback van kandidaten en / of instructeurs)?

  • Vindt u dat relevante structuren van ERC (bijv. Internationale cursuscomités) moeten worden geïnformeerd over resultaten van kwaliteitscontrole op nationaal niveau?
  • Organiseert uw NRC instructiedagen of workshops voor ERC-instructeurs en / of cursusleiders?

Opmerkingen en suggesties over instructiedagen of workshops voor ERC-instructeurs en / of cursusleiders

  • Hoe kan ERC kwaliteitscontrole in uw land mogelijk maken? Heb je suggesties voor ERC?

Andere opmerkingen?

Alle antwoorden zijn meegenomen in de analyse. Voor elke vraag werden vergelijkbare antwoorden van verschillende NRC's bij elkaar opgeteld en uitgezet in de mate van hun belang (aantal vergelijkbare antwoorden). Indien een NRC-contactpersoon meer dan één persoon toegang tot de enquête gaf, werden alle antwoorden opgenomen, maar gecombineerd tot één antwoord voor dat land. Als er tegenstrijdige antwoorden waren, werd de NRC opnieuw gevraagd om details toe te lichten. De onderzoekers vergeleken de kwalitatieve antwoorden om interpreteerbare resultaten te worden. Dit werd voornamelijk vergeleken door AT. Bij twijfel was er een derde onderzoeker bij betrokken.

 

Enquête bij nationale reanimatieraden over levensondersteunend beheer - RESULTATEN

Zesentwintig van de 33 NRC's (79%) (Figuur 1) stuurden ons 31 antwoordformulieren terug: één NRC stuurde drie antwoordformulieren en drie NRC twee formulieren. Deze werden, zoals uitgelegd, samengevoegd tot één formulier voor de respectieve NRC.

Kwaliteitsmanagement: Het werd niet uitgevoerd in negen NRC (35% van de 26 inbegrepen NRC's). De redenen waren: er nooit over nagedacht (n = 2), geen vrijwilligers (n = 2), het was gepland niet geïmplementeerd (n = 1), geen indeling of tool (n = 1), er werd nooit van gezegd (n = 1) en twee NRC's gaven geen commentaar (tabel 1). Zeventien NRC's hebben kwaliteitsmanagementactiviteiten in ERC-cursussen aangegeven (tabel 1). ALS en BLS waren de meest gedekte.

Organisatie en verantwoordelijkheid voor kwaliteitsmanagement: Het werd meestal ingenomen door de NRC (n = 5), soms door een cursuscoördinator (n = 1), een docent (n = 1), door een specifieke commissie (n = 2) of een kwaliteitsdirecteur (n = 1). In sommige NRC's was de nationale cursusdirecteur (NCD) de verantwoordelijke persoon (n = 3), de cursusdirecteur (CD) (n = 3) alleen of samen met de cursusorganisator (CO) (n = 1). Vergelijking van het aantal soorten cursussen onder toezicht van de verantwoordelijke instantie, een directeur van kwaliteit, een NCD, een commissie of een opvoeder begeleid tussen vijf à zes gangen typen, terwijl CD's en NRC's slechts twee à drie deden.

Gebruikte documentatie: Vijf NRC's gebruikten specifieke vormen (feedbackformulieren of kwaliteitscontrolevormen op basis van CD's waarneming). Andere NRC's gebruikten een kwaliteitsfeedback vragenlijst (n = 1), een cursusrapport (n = 3). In één NRC controleert de NCD de cursusrapporten. Rapporten werden alleen op papier vastgelegd (n = 9), op papier gecombineerd met elektronische records (n = 2) of gecombineerd met video (n = 2) of alleen elektronisch (n = 1). Eén NRC slaat geen record op en twee gaven geen antwoord. Slechts negen van die 17 NRC's (53%) hebben een specifiek document voor het kwaliteitsmanagement van ERC-cursussen.

Aantal cursussen onder toezicht: Vijftien uit 16 NRC's gaven een schatting, in percentage, van het aantal cursussen van een bepaald type waarop ze toezicht hielden voor kwaliteit (tabel 2). Slechts één land hield geen toezicht op georganiseerde BLS-cursussen. Hoewel BLS en ALS de meest gecontroleerde cursussen zijn (respectievelijk door 9 en 14 NRC's). Veertien NRC's houden toezicht op 62% van alle ALS-cursussen (bereik: 10-100%) en 8 NRC's houden toezicht op 43% van alle generieke instructeurscursussen (GIC) (bereik: 50-100%). In andere landen zijn de bedragen lager (tabel 2). Het Duitse NRC gaf geen inschatting van de georganiseerde cursussen. Daarom is het onmogelijk om te weten of ze toezicht houden of niet. De schatting van de Nederlandse NRC was niet opgenomen omdat het antwoord onduidelijk was: ze gaven slechts een nummer één voor alle cursussen, behalve voor de Europese Pediatric Intermediate Life Support (EPILS) -cursus.

Feedbacktool: Zestien van de 26 reagerende NRC's (94%) noemden de noodzaak van een online tool. Twee NRC gaven "Geen commentaar" en drie keer geen antwoord. Zes van de 11 NRC's gaven aan dat zij graag een online feedbackformulier zouden hebben voor kandidaten, CO's, CD's, Volledige Instructeurs (FI), Instructeur Trainers (IT), instructiekandidaten (IC) of Instructeur Trainer Kandidaten (ITC). Vier NRC's wilden de beschikbaarheid van een elektronisch formulier in een gezellig of gemakkelijk te gebruiken evaluatierooster of -formulier, zoals beschikbaar was in het oude cursusbeheersysteem (CMS). Eén NRC vroeg specifiek om een ​​online kwaliteitsbeheerstool.

Toezicht: Zeven NRC's waren het erover eens dat het Comité voor wetenschap en onderwijs (SEC) op de hoogte moet worden gesteld van de kwaliteit van de cursussen; acht NRC's hebben voorgesteld om dit alleen te doen als er problemen zijn. Een negatief antwoord kwam van twee NRC's.

Nationale of internationale instructeur of CD-dag: Dertien NRC's organiseerden zichzelf een instructiedag of workshop voor ERC-instructeurs en / of cursusleiders. Twee NRC's hebben het gepland. Eén NRC noemde het gebrek aan beschikbaarheid van personen om het te organiseren en één had nog geen instructeurs. Wanneer georganiseerd, vonden vergaderingen plaats tussen twee keer per jaar tot elke twee jaar. Het kan een eendaagse of tweedaagse bijeenkomst zijn. Organisatoren zijn de NRC of een specifieke commissie. De inhoud was uitsluitend gericht op demonstraties, oefening, bijwerking en discussies voor vaardigheden om vaardigheden voor alle CD's, FI's en instructeurskandidaten te homogeniseren. Daarnaast vermeldden NRC's dat ze instructiedagen op Europees niveau nodig hebben en vroegen ze om meer workshops tijdens ERC-congressen. Drie NRC's hebben geen opmerkingen gemaakt.

Zou ERC kwaliteitsmanagement kunnen faciliteren? De antwoorden waren heel divers. Vijf NRC's vroegen om een ​​specifieke tool en promotie van kwaliteitsbeheer en drie van hen wilden een regelmatige audit door een internationale faculteit of externe auditors (uit andere landen om hoge kwaliteit en objectieve feedback te behouden) samen met NRC-vertegenwoordigers. De betrokkenheid van NRC's bij kwaliteitsbeheer is verplicht (n = 2).

Suggesties door NRC's: ERC moet een cursusspecifieke kwaliteitsmanagementcoördinator hebben en gebruiksvriendelijke faciliteiten in gezellige (feedbackformulieren ...) of een tool om cursusprestaties binnen NRC's en ook tussen NRC's te vergelijken (zoals eerder bestond). Ze stelden ook voor om de slechte respons van deelnemers op het cursusfeedbackformulier te verbeteren door de voltooiing van het feedbackformulier te koppelen aan het downloaden van het cursuscertificaat.

 

Enquête onder nationale reanimatieraden over levensondersteunend beheer - BESPREKING

Deze enquête toonde aan dat kwaliteitsmanagement suboptimaal was in ERC-cursussen. Slechts de helft van de NRC's gebruikte een kwaliteitsbeheerstool voor ERC-cursussen. Slechts twee NRC's gebruikten een gestructureerd kwaliteitsbeheerformulier.

We bereikten een 79% responspercentage van de NRC's, leden van de ERC. Daarom kunnen we concluderen dat deze onderzoeksresultaten de algemene mening vertegenwoordigen.

Kwaliteitscontrole werd voornamelijk uitgevoerd op cursussen BLS, ALS en Generic Instructor. Het kwaliteitsmanagement binnen ERC-lidstaten is niet uniform. Elke NRC gebruikte verschillende papieren of elektronische formulieren, of een groot aantal personen om de kwaliteit te beheren; deze personen waren vaak betrokken bij de cursussen. Helaas hadden we geen mogelijkheid om voorbeelden te zien van de hulpmiddelen of de inhoud die wordt gebruikt in kwaliteitscontrole of andere vormen voor alle soorten cursussen of van de kwaliteit van het onderwijs.

Er lijkt een verband te bestaan ​​tussen het niveau van het kwaliteitsbeheersysteem in de NRC's en het aantal gecontroleerde cursussen: het hogere niveau (kwaliteitscommissie en dergelijke), hoe meer soorten cursussen georganiseerd. De meeste landen vonden dat een benoeming van een kwaliteitsdirecteur een volgende stap zou moeten zijn. De Nederlandse NRC rapporteerde geen percentage: daarom konden we niet definiëren hoeveel cursussen van elk type cursus werden begeleid.

De voorgestelde documenten bevatten informatie over de uitvoering van de cursus, de locatie en / of de inhoud van de cursus. Het bevatte geen objectieve informatie over de prestaties van de CO, de CD of de instructeurs. Hoewel hun prestaties in het lesgeven en / of de demonstratie van vaardigheden of vaardigheden een belangrijke invloed hebben op de vaardigheden en kennis van de kandidaten.

Bijna alle NRC's verwachten een elektronisch formulier voor hun kwaliteitscontrole. ERC moet een dergelijke tool creëren. Het moet een hoge kwaliteit en gemakkelijk te gebruiken vorm zijn, aangepast voor elk type cursus en geïntegreerd in Cosy. De resultaten moeten beschikbaar zijn voor de relevante NRC of NCD met optionele toegang van andere partijen die nodig zijn, dwz de relevante SEC. NRC's verwachten alleen externe hulp in problematische gevallen. Als kwaliteit wordt beheerd en niet gecontroleerd, zal dit de angst van de NRC's voor overmatige interferentie verlagen.

Er zijn NRCS ervaren met het auditeren van ERC-cursussen met specifieke mensen uit het land of vanuit het buitenland. Helaas hebben ze geen uniforme en specifieke vorm gebruikt. Sommige van de resultaten van deze audits en rapporten zijn vergelijkbaar van de ene NRC naar de andere. De meeste van de gemelde gevallen werden niet ter plaatse gecontroleerd door onafhankelijke waarnemers, wat niet overeenstemt met de auditregels. NRC's noemden verschillende feedbackformulieren of rapporten, die een goed maar gedeeltelijk idee over kwaliteit gaven. Enthousiasme is een belangrijke maatstaf voor kwaliteit [16,17], maar enthousiasme of ontevredenheid van bestuurders, instructeurs of kandidaten kleurt de cursusverslagen met subjectiviteit, terwijl de laatste een belangrijk element is voor het meten van hun kijk op de geleverde kwaliteit [19]. Vanwege die dualiteit zijn onafhankelijke waarnemers nodig.

Een audit onderzoekt systematisch de kwaliteitssysteemopbouw in een cursus en moet worden uitgevoerd door interne of externe auditors of een auditteam, met vooraf gedefinieerde intervallen en op basis van gevalideerde beoordelingscriteria [19]. Een audit is een van de krachtigste monitoringtechnieken en een effectieve manier om zelfgenoegzaamheid te voorkomen en langzaam verslechterende omstandigheden te benadrukken, vooral wanneer de auditing niet alleen gericht is op compliance, maar ook op effectiviteit [20]. Daarom moet de ontwikkeling en implementatie van nieuwe structuren voor kwaliteitscontrole op basis van schriftelijke documenten en duidelijk opgesomde criteria worden gestart. Degenen die een dergelijke inschrijving zouden aanvragen, zouden niet direct betrokken zijn bij het geven van cursussen, maar zouden als een onafhankelijk orgaan optreden in de rol van interne en externe kwaliteitscontroleurs.

Een tool voor kwaliteitsbeheer was al voorbereid door de werkgroep ERC-kwaliteitsmanagement en besproken tijdens de ERC Course Director Day in 2017 door de NCD's die aanwezig waren op de vergadering. Daarna werden opmerkingen gevraagd en diende de werkgroep een slotdocument in. Om homogene kwaliteit in alle NRC te realiseren, heeft men een coördinator nodig, een expert die verantwoordelijk is voor kwaliteitsmanagement, die in staat is om de taken van een kwaliteitsfunctionaris te begrijpen en uit te voeren om elk NRC te laten groeien in zijn eigen kwaliteitsbeheerfunctie. Deze persoon dient contact te onderhouden met de ERC-werkgroep kwaliteitsbeheer totdat elke NRC een eigen coördinator of kwaliteitsgroep kan hebben.

De kracht van deze studie is dat we hebben kunnen aantonen dat er behoefte is aan een tool en homogenisatie van het kwaliteitsmanagement van ERC-opleidingen. Er zijn ook enkele beperkingen. We hadden geen mogelijkheid om voorbeelden van de tools of de gebruikte inhoud de kwaliteitscontrole of andere vormen voor alle soorten cursussen te zien of met betrekking tot de kwaliteit van het onderwijs. Alleen 13 NRC's organiseerden een instructiedag of een workshop voor ERC-instructeurs en / of cursusleiders. Deze vraag heeft een sterke beperking, omdat deze niet werd gevraagd aan de NRC's die geen kwaliteitscontrole organiseerden maar toch zulke dagen of opfrisvergaderingen kunnen organiseren. We weten niet wat de niet-reagerende NRC's ook doen.

ONTDEK DE CONCLUSIES: BRON

_________________________________________

ANDERE VERWANTE ARTIKELEN:

PROJECT: ERC Research Net - 2nd ERC Research Summer School

 

ERC 2018 - Verklaring van de European Resuscitation Council met betrekking tot publicatie van de PARAMEDIC 2-studie

 

"Een adembenemende picknick-app" - een Italiaans idee is gelanceerd door ERC

Andere klanten bestelden ook: