In Spoedeisende hulp afdelingen rond de wereld, intubatie wordt uitgevoerd en het is een kritische procedure vanwege de omstandigheden en natuurlijk vanwege de zwaartekracht van de patiënt.

ED-intubaties omvatten doorgaans snelle sequentie-intubatie, met gelijktijdige toediening van een sedativum en een paralytische medicatie, maar er is ook een tweede manier om te intuberen, namelijk met het gebruik van succinylcholine versus rocuronium.

Om een ​​snelle first-pass-succes mogelijk te maken en ongewenste voorvallen te verzachten, is het snel bereiken van ideale intubatieomstandigheden belangrijk. Verlamming kan het slagingspercentage beïnvloeden in het geval van het gebruik van succinylcholine en rocuronium. Hoewel de anesthesieliteratuur betere voorwaarden suggereert voor snelle volgorde van het proces met succinylcholine dan met rocuronium, blijft de beste verlamming voor snelle ED-sequentie onbekend.

Methoden

We analyseerden prospectief verzamelde gegevens van de National Emergency Airway Registry, een register met meerdere centra dat gegevens verzamelt over alle intubaties die in 22 ED's zijn uitgevoerd.

We includeerden patiënten ouder dan 14 jaar die succinylcholine of rocuronium kregen in 2016. We vergeleken het succes van de first-pass intubatie tussen patiënten die succinylcholine kregen en degenen die rocuronium kregen.

We vergeleken ook de incidentie van bijwerkingen (hartstilstand, tandtrauma, direct luchtwegletsel, ritmestoornissen, epistaxis, slokdarmintubatie, hypotensie, hypoxie, iatrogene bloeding, laryngoscoopfalen, laryngospasme, lipscheuring, intubatie van de hoofdstambronchus, kwaadaardige hyperthermie, medicatiefout, faryngeale scheuring, pneumothorax, falen van de endotracheale buismanchet en braken).

We hebben subgroepanalyses uitgevoerd, gestratificeerd naar op paralytische gewicht gebaseerde dosis.

Resultaten

Er waren 2,275 snelle sequentie-intubaties gefaciliteerd door succinylcholine en 1,800 door rocuronium. Patiënten die succinylcholine kregen, waren jonger en ondergingen het proces vaker met videolaryngoscopie en door meer ervaren zorgverleners.

Het slagingspercentage van de first-pass was 87.0% met succinylcholine versus 87.5% met rocuronium (aangepaste odds ratio 0.9; 95% betrouwbaarheidsinterval 0.6 tot 1.3). De incidentie van een bijwerking was ook vergelijkbaar tussen deze middelen: 14.7% voor succinylcholine versus 14.8% voor rocuronium (aangepaste odds ratio 1.1; 95% betrouwbaarheidsinterval 0.9 tot 1.3). We hebben vergelijkbare resultaten waargenomen wanneer ze werden gestratificeerd op basis van paralytische op gewicht gebaseerde dosis.

Conclusie

In deze grote observatieserie hebben we geen verband gevonden tussen paralytische keuze en first-pass rapid sequencesucces of peri-intubatie-bijwerkingen.

auteurs

• • Michael D. April, MD, DPhil
  • Allyson Arana, PhD
  • Daniel J. Pallin, MD, MPH
  • Steven G. Schauer, DO, MS
    
  • Andrea Fantegrossi, MPH
  • Jessie Fernandez, BS
  • Joseph K. Maddry, MD
  • Shane M. Summers, MD
  • Mark A. Antonacci, MD