Hoe zit het met het gebruik van een tourniquet op klinisch gebied om een ​​totale knievervanging te bieden? Kan het gevaarlijk blijken te zijn of kunnen complicaties worden opgelost?

De tourniquet wordt wereldwijd veel gebruikt, vooral bij zowel klinische operaties als preklinische spoedeisende geneeskunde. Dankzij de onmiddellijke toepassingsmogelijkheden kan het vele levens redden en chirurgen helpen hun werk op de beste manier uit te voeren. Maar is het altijd zo? Twee beroemde en deskundige chirurgen, Viktor Krebs en Amar Ranawat, bespreken de functie ervan. In dit artikel hebben we verslag gedaan van hun proefschrift.

Tourniquet: ja of nee? Ja, een beter zicht op het hele gewricht en meer veiligheid voor de medische staf

Laten we beginnen met de literatuur. Het wordt niet aanbevolen om de patiënt zonder controle te laten bloeden. Volgens Dr. Krebs is een tourniquet vereist bij een totale knievervanging omdat hierdoor de anatomie van het gewricht perfect te zien is. Bovendien maakt het het mogelijk om intraoperatieve bloeding te minimaliseren. Dit helpt de grip op het botoppervlak te versterken, terwijl het goed gedroogd en schoon is.

Zonder de tourniquet zou de patiënt overvloedig bloeden en dit zou niet alleen een concreet gevaar betekenen, maar ook een niet perfect resultaat van de operatie. dankzij de tourniquet kunnen chirurgen en medisch personeel inderdaad duidelijk de achterkant van de knie zien, wat de klinische uitkomst verbetert.

Viktor Krebs blijft volhouden dat een tourniquet ook gevaren en complicaties voor de medische staf vermijdt in geval van besmetting van een patiënt. Als een patiënt met hiv bijvoorbeeld, zonder een tourniquet aan tijdens zo'n operatie, zijn / haar bloed door de hele kamer zou kunnen verspreiden en naar verluidt het personeel zou kunnen infecteren.

 

Conclusies van Dr. Krebs

Ongeveer 90% van de chirurgen gebruikt tourniquets bij totale knievervanging en het is al generaties lang een klinische standaard. Volgens Dr. Krebs en volgens de literatuur is het gebruik van de tourniquets veilig en effectief zonder controverses. Het zeer belangrijke om te overwegen is in plaats daarvan de duur van het gebruik van de tourniquet en de manchetdruk. Rapporten zeggen dat hoe langer het tourniquet wordt gebruikt, hoe groter de kans op complicaties.

Dr. Krebs bevestigde onderzoek te hebben uitgevoerd vanaf 2010 en concludeerde dat de tourniquet het bloedverlies significant verminderde en geen nadelige invloed had op de postoperatieve functionele resultaten. De gerandomiseerde dubbelblinde studie van 200 patiënten van het Rothman Orthopedic Institute - 100/100 gerandomiseerd - vond dat tourniquet gebruik.

Literatuur toont gemengde resultaten voor feitelijk intra-operatief bloedverlies, de incidentie van DVT [diepe veneuze trombose], infectie op de operatieplaats en pijn gerelateerd aan het gebruik van tourniquet. Maar het gebruik van tourniquets is niet erg controversieel.

Gegevens ondersteunen zowel het gebruik als het niet-gebruik van de tourniquet, maar Dr. Krebs bevestigt dat hij het wel gebruikt omdat het werkt als het op een veilige manier wordt gebruikt.

 

Tourniquet: ja of nee? Nee, te gevaarlijk voor patiënten

Aan de andere kant, professor Amar S. Ranawat, volgehouden "tourniquets zijn gevaarlijk." Prof. Ranawat begon meteen te zeggen dat tourniquets soms gevaarlijk zijn. Idealiter zouden chirurgen weten hoe ze zonder hen een operatie moeten uitvoeren. Hij is het eens met het feit dat tourniquets 'het bloedverlies minimaliseren, je het gewricht beter kunt zien, de cementeringstechniek verbetert, enz.'.

Prof Ranawat beweert echter dat het gebruik van bijvoorbeeld een te lange tourniquet problemen kan veroorzaken zoals dijpijn, verlamming, complicaties, ischemie en beschadiging van zacht weefsel.

Het echte belang is de nauwgezetheid van de operatie en dat de gegevens duidelijk in zijn voordeel spreken. Hij begon door te praten over een zaak met... spinal anesthesie. Hij gebruikt een iPack-blok in de knie samen met intraveneuze antibiotica of tranexaminezuur (TXA).

“Als je de tourniquet voor het eerst plaatst, zorg er dan voor dat je niet het 'veneuze tourniquet'-effect creëert, want dat zou de zaken vertragen. Ik teken de incisie in extensie en maak de incisie in flexie. Dat is de sleutel: je moet leren hoe je het in flexie moet doen. De hele procedure moet op deze manier worden uitgevoerd!

Professor Ranawat vervolgt: “Ik leg in flexie bloot, verwijder dan de laterale meniscus en ik dicht de laterale inferieure geniculaten dicht. Altijd in flexie, zoals gezegd ”. Dan maak ik bezuinigingen. Als de anesthesioloog de bloeddruk tot 200 pompt, moet u de tourniquet verhogen. Als de medische staf goed meewerkt, kun je het de hele tijd laag houden. ”

Aan het einde van deze passages kunt u ervoor kiezen om al dan niet te cementeren, waarbij u het type fixatie doet dat u het beste behoudt. Maar als u een periarticulaire injectie met epinefrine geeft en plaatselijke TXA gebruikt, is drainage niet nodig. Je kunt een plastic sluiting maken. Je kunt een veld hebben waar je het lijkt te willen, in tegenstelling tot de bloedbadsituatie die mijn collega eerder heeft beschreven. '

 

Conclusies van prof. Ranawat

Het wordt aanbevolen om het bot te wassen om door te gaan zonder cement. Maar hier is het punt: het doen zonder tourniquet is een mogelijke techniek, maar het goed doen is de zaak. Je moet bekwaam zijn en het vele keren hebben gedaan. Die acquisitievaardigheid gebeurt niet van de ene op de andere dag.

Ook de sluiting is belangrijk. Professor Ranawat raadt aan om het goed te sluiten, schoon te maken en te drogen. U kunt kiezen voor Dermabond of een ander type cement. Dit zijn de stappen geïllustreerd door professor Ranawat.

De complicaties bij het gebruik van tourniquet zijn bekend. Tijd is er een van. U kunt geen twee uur durende operatie voorzien met een tourniquet aan. Het is echter essentieel om het gebruik van een tourniquet te vermijden en antibiotica en TXA te gebruiken om intraveneus binnen te komen en die voor een langere periode in het lichaam blijven.

LEES OOK

Tourniquet: Stop met bloeden na een schotwond

Redden tourniquets levens? Kan zijn

Tactische medische evacuatie, training en controle op massale bloedingen

Stop met bloedingstechnieken die aan het publiek zijn gedacht om het bewustzijn van spoedeisende hulp te vergroten

Het originele Israëlische noodverband

 

 

BRONNEN

TOTALE VERVANGING VAN DE KNIE: NAAR TOURNIQUET OF NIET NAAR TOURNIQUET? Orthopedie deze week

 

Orthotop

 

 

REFERENTIE

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp