Wat betekent hersendood? Voor het eerst kwamen vijf federaties samen om een ​​consensusverklaring te ontwikkelen

Voor het bepalen van hersendood zijn nauwkeurige richtlijnen nodig. Vijf federaties zijn samengekomen om nieuwe internationale aanbevelingen te doen om wereldwijde consensus te bereiken over het bepalen van hersendood bij volwassenen en kinderen.

gen gezongen, MD, MPH, van de University of Southern California, is de corresponderende auteur van de Consensusverklaring van World Brain Death Project gepubliceerd in JAMA. Hij meldt dat de richtlijn een poging is om "de nauwkeurigheid van diagnostische fouten bij hersendood of sterfte door neurologische criteria te verbeteren en te minimaliseren". De betrokken studiecentra zijn er de Universiteit van Californië San Francisco Harvard University Universitair Medisch Centrum Langone in New York City, de American Academy of Neurology en Vereniging van Critical Care Medicine.

Hersendood - Alles begon met een vraag: hoe bepaal je of iemand dood is? 

Dr Sung bevestigde dat dit de eerste keer is dat vijf verschillende wereldfederaties samenkomen om een ​​consensusverklaring over hersendood of dood door neurologische criteria (DNC).

Meerdere professionele verenigingen, waaronder de Vereniging van Critical Care Medicine hebben het onderschreven. De American Academy of Neurology was degene die opriep uniforme wetten, beleid en praktijken op het gebied van hersendood in de positieverklaring van 2019. Dood door neurologische criteria is opgenomen in wettelijke normen in de VS. voor de dood in elke staat na de Uniforme bepaling van de dood (UDDA).

Ariane Lewis, MD, van Langone Medical Center van de Universiteit van New York in New York City, en co-auteurs, in een redactioneel artikel gepubliceerd in JAMA Neurology, bevestigden dat dit een zeer belangrijke juridische innovatie is. Ze bevestigen dat de enige "echte dood" is overlijden door cardiopulmonale criteria.

Lewis en co-auteurs schreven ook dat voortdurende hormonale functies bij een comateus afwezige hersenstamreflexen hebben. Deze persoon is niet kunnen ademen spontaan geeft aan dat de persoon dat is niet dood onder de UDDA omdat ze 'niet alle functies van de hele hersenen hebben verloren. Als gevolg hiervan kon een persoon worden verklaard dood in het ene ziekenhuis maar levend in het andere.

 

Hoe kan de consensusverklaring over hersendood worden ontwikkeld?

Gezongen en co-auteurs voerden literatuuronderzoeken uit van januari 1992 tot april 2020 om hun consensusverklaring te creëren.

Auteurs schrijven dat de bepaling van hersendood / DNC is een medische diagnose, en gezien de implicaties en gevolgen van deze diagnose, worden een conservatieve benadering en criteria aanbevolen.

De diagnose begint met het vaststellen van een klinische geschiedenis. Etiologie en neuroimaging laten zien dat de persoon een onomkeerbaar verwoestend hersenletsel leiden naar verlies van alle hersenfuncties, en er zijn geen verstorende factoren die ervoor kunnen zorgen dat de persoon onomkeerbaar hersenletsel heeft als dat niet het geval is.

Hersendood / DNC kan worden bepaald met een klinisch onderzoek dat toont coma, hersenstam-areflexie en apneu aan. Dit wordt gezien wanneer:

  • Er is geen bewijs van opwinding of bewustzijn voor maximale externe stimulatie, inclusief schadelijke visuele, auditieve en tactiele stimulatie
  • Leerlingen worden vastgezet in een middelgrote of verwijde positie en reageren niet op licht
  • Corneale, oculocephalische en oculovestibulaire reflexen ontbreken
  • Er is geen gezichtsbeweging voor schadelijke stimulatie
  • De propreflex is afwezig bij bilaterale posterieure farynxstimulatie
  • De hoestreflex is afwezig bij diepe tracheale afzuiging
  • Er is geen door de hersenen gemedieerde motorische reactie op schadelijke stimulatie van de ledematen
  • Spontane ademhaling wordt niet waargenomen wanneer apneutestdoelen een pH van minder dan 7.30 en PaCO bereiken2 gelijk aan of hoger dan 60 mm Hg

Speciale aandacht is nodig voor kinderen, voor patiënten die ontvangen extracorporale membraanoxygenatie, en voor die therapeutische onderkoeling ontvangen, bijvoorbeeld. De richtlijnen aanbevelen dat toestemming niet vereist is voor apneu-testen vanwege bezorgdheid over langdurige somatische ondersteuning, wat een opkomende trend van gezinnen die bezwaar maken tegen apneu-tests, uitdaagt, opgemerkt Wade Smit, MD, PhD, van de Universiteit van Californië in San Francisco.

Eén probleem wordt benadrukt door de wetgeving van een land als Michigan. De wet stelde dat "indien aangenomen, artsen mogelijk verplicht zijn om toestemming te krijgen van surrogaten voordat ze op apneu testen", verklaarde Smith. De voorgestelde wetgeving is gebaseerd op de wet van Simon - nu aangenomen in Missouri, Kansas en Arizona - die vereist dat artsen familieleden betrekken bij beslissingen rond het levenseinde, "een verstandige ethiek", schreef hij opnieuw.

Dus, wat heeft het World Brain Death Project nodig?

Zoals Robert Truog, MD, MA, van de Harvard University, en co-auteurs melden, de Richtlijnen van het World Brain Death Project dienen als basisrapport voor alle clinici die betrokken zijn bij het bepalen van hersendood.

De belangrijke beperking hieraan consensusdocument is een gebrek aan hoogwaardige gegevens van gerandomiseerde klinische onderzoeken or grote studies voorkwamen het gebruik van GRADE, AGREE of andere formele analytische technieken. Dit is wat Sung en co-auteurs opmerkten. Een ander is dat de groep aanbevelingen heeft ontwikkeld zonder deze op te nemen geduldige partners of directe inbreng van diverse sociale en religieuze groepen, wat de uitkomst van dit proces zou kunnen belemmeren.

 

Andere klanten bestelden ook: