Nektrauma is om verschillende redenen de meest complexe blessure om te behandelen. In het bijzonder zijn in de nek de meest vitale delen gebaseerd. Bovendien kunnen patiënten met nektrauma stabiel lijken en pas daarna veroorzaakt het letsel problemen en complicaties.

Dit is waarom het essentieel is om absoluut goed te weten nek, hoe het wordt gemaakt, wat zijn de tekenen die ons een nektrauma moeten laten vermoeden, welke zones moeten worden behandeld volgens de ziekte van de patiënt, enzovoort. Dus, wat zijn de belangrijke aspecten die een preklinische operator in gedachten moet houden bij het ontdekken of / en behandelen van een nekletsel?

_______________________________________________________

Auteur: Amaan Siddiqi, MD (Senior EM Resident, Brooklyn Hospital Center)

Bewerkt door: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) en Justin Bright, MD

Basisprincipes van nektrauma
De hals is een bijzonder lastig gebied van beoordeling en beheer bij de traumapatiënt, aangezien het de locatie is voor vele vitale structuren. Zorg voor vasculair, neurologisch, spijsverteringskanaal en luchtwegletsel zijn van het allergrootste belang bij de evaluatie van deze patiënten, omdat ze allemaal levensbedreigend kunnen zijn. Vaak is de patiënt met nektrauma kan stabiel lijken, alleen om uitgestelde blessure te hebben later gevonden, wat leidt tot verhoogde morbiditeit en mortaliteit. Nektrauma kan worden opgesplitst in penetrerende verwonding en botte verwonding.

De nek is verdeeld in 3 zones, die belangrijk worden bij het evalueren en beheren van deze patiënten, vooral met betrekking tot de structuren die binnen elke divisie liggen.

Zone I (basis van de nek) - onder het cricoid-kraakbeen (naar de sternale inkeping): mediastinale structuren, thoracaal kanaal, proximale halsslagader, vertebrale / subclavia, luchtpijp, long, slokdarm
Zone II (middenhals) - van het cricoid-kraakbeen tot de hoek van de onderkaak: halsslagader / wervelslagader, strottenhoofd, luchtpijp, slokdarm, halsader, vagus en terugkerende larynxzenuwen
Zone III (bovenste nek) - boven de hoek van de onderkaak: distale halsslagader, vertebrale slagader, distale halsader, speekselklieren / parotisklieren, CNs 9-12.

De strijd met nektrauma ligt in de verschillende zones van de nek. Zone I en III zijn moeilijk toegankelijk en te beheren in de operatiekamer, met Zone I-verwondingen op het hoogste risico. Zone II is de meest blootgestelde zone en is daarom het meest waarschijnlijk gewond. Echter, Zone II-verwondingen hebben ook de beste prognose omdat er grotere blootstellingsgebieden zijn, wat een gemakkelijker proximale en distale controle mogelijk maakt.

De incidentie van doordringend trauma is 0.55-5% van alle traumatische letsels. De burgemeester mechanismen zijn GSW, steekwonden en granaatscherven. Steekwonden en GSW met lagere snelheid veroorzaken een 50% lagere incidentie van klinisch significante laesies.

Een botte nektrauma is nog ongebruikelijker dan het penetrerende nektrauma. De meerderheid van bot nektrauma komt van MVC's, evenals mishandeling en wurging. De Groot probleem met stompe trauma van de nek is in gemiste of vertraagde diagnose.

Stabiele patiënten moeten worden geëvalueerd "Harde" en "zachte" borden. "Harde" tekenen wijzen op de noodzaak van emergent managementdwz chirurgisch consult en operatieve ingreep. "Zachte" tekens duiden op nauwkeurige observatie en herevaluatiehoewel niet noodzakelijk chirurgisch ingrijpen.

Zachte tekens

• Hemoptysis of hematemesis
• Orofaryngeale bloed
• kortademigheid
• Dysfonie of dysfagie
• Subcutane lucht of mediastinale lucht
• Borst tube luchtlek
• Niet-expanderen hematoom
• Focal neurologische tekorten

Harde tekens

• Hematoom uitbreiden
• Ernstige actieve bloeding
• Schok reageert niet op vloeistoffen
• Verminderde of afwezige radiale puls
• Vasculaire bruit of sensatie
• Cerebrale ischemie
• Luchtwegobstructie

Management
Begin met je ABC's terwijl je de ATLS-richtlijnen volgt, zoals in elke traumasituatie, met chirurgisch consult aan het bed. We zullen ons concentreren op de specifieke verwondingen die te zien zijn bij nektrauma die we vaak tegenkomen, ook die die gemakkelijk worden gemist.

Luchtweg + ademhaling
Lichamelijke symptomen die onmiddellijk luchtwegbeheer rechtvaardigen, zijn onder meer: stridor, ademhalingsproblemen, shock of snel uitbreidend hematoom. Bij getroffenen of wurging moet je een zeer lage drempel voor intubatie handhaven. Bovendien hebben deze patiënten een neiging om longoedeem en ARDS te ontwikkelen.

BLIJF HIER LEZEN