Hoe de juiste medische noodhulp verlenen aan een zwangere vrouw met een trauma?
Trauma zwangere vrouw is een bepaald type patiënt om te behandelen. Veel foetale sterfgevallen worden veroorzaakt door traumatische incidenten. Het lijkt echter niet gebruikelijk, een trauma tijdens de zwangerschap treft 7% van alle zwangerschappen.
In de eerste plaats als oorzaak van trauma's is er een auto-ongeluk, terwijl we op de tweede plaats intiem partnergeweld hebben, dat een paramedicus mag nooit uitsluiten. Dit artikel analyseert de stappen die een paramedicus moet nemen bij een zwangere vrouw met een vermoed of bevestigd trauma, ook in geval van reanimatie.
Alle gegevens zijn verzameld door studies over traumazwangerschap die zijn uitgewerkt door de Brave African Discussion in Emergency Medicine (#badEM). Links aan het einde van het artikel.
Reanimatie bij trauma zwangere vrouw - Eerste vraag: hoe kunnen we voor 2 patiënten zorgen?
Stel dat een jonge vrouw in haar tweede trimester van de zwangerschap een aanrijding met een motorvoertuig of een auto-ongeluk meemaakt. Ze droeg geen veiligheidsgordel. Ze komt aan bij de ED geleverd door a basislevensondersteuning ambulance bemanning, die haar heeft geïmmobiliseerd op een wervelkolom. Ze is zweetdrijvend, tachypneu en lijkt grijs. Ze is alert maar angstig en klaagt over pijn op de borst en buikpijn. Initiële vitale waarden zijn Sats 82% op kamerlucht, HR 120 BPM, BP 80/60. Laten we eens kijken wat de afzonderlijke stappen zijn:
3. Een zwangere traumavrouw is fysiologisch en anatomisch moeilijk te intuberen. Het vraagt om een bekwaam en voorbereid team. Dien indien nodig extra zuurstof toe, streef naar zuurstofsatten van 95-98%.
4. Houd er rekening mee dat het foetale verlies hoger is als er sprake is van een moederlijke schok. U moet de oorzaak van de schok identificeren en behandelen. In het bijzonder heeft een zwangere vrouw een toenemend bloedvolume, wat betekent dat ze meer van haar bloedvolume verliest om hypotensie te manifesteren dan wanneer ze niet zwanger was.
5. Zwangere vrouwen werden uitgesloten van onderzoeken naar de werkzaamheid van Tranexaminezuur (TXA) bij traumapatiënten. Het werd geclassificeerd als een geneesmiddel van categorie B tijdens de zwangerschap, wat betekent dat geen enkele dierstudie ongunstige resultaten heeft laten zien met het gebruik ervan, maar er bestaan geen studies bij mensen. TXA passeert de placenta. Ondanks het ontbreken van gepubliceerd onderzoek, kan TXA van nut zijn bij bloedende, zwaargewonde zwangere patiënten.
Vergeet niet om handmatige verplaatsing van de baarmoeder uit te voeren bij alle zwangere traumapatiënten gedurende 20 weken zwangerschap.
Een andere waarschuwing om te nemen is het vermijden van vasopressoren waar mogelijk omdat ze geassocieerd zijn met slechtere resultaten. In het specifieke geval produceren ze gewoonlijk vasoconstrictie van het placenta-bed, waardoor het risico op foetale hypoxie toeneemt.
6. Kantel de patiënt lateraal naar links voordat u met reanimatiemanoeuvres begint. De meest gebruikelijke manier is om haar op de rug te houden en vervolgens de baarmoeder van de IVC te verplaatsen door deze van links te trekken of naar rechts te duwen. Mocht deze manoeuvre lang duren, dan kan het gemakkelijker zijn om de baarmoeder vanaf de rechterkant te duwen in plaats van naar links te trekken.
7. Gewonde zwangere vrouwen mogen nooit adequate analgesie worden ontzegd.
Antitetanustoxoïde is, net als opiaten, veilig tijdens de zwangerschap. Om de levensvatbaarheid van de foetus te begrijpen en te bepalen, moet een obstretische echografie worden uitgevoerd. De zwangerschapsduur waarop de foetus als levensvatbaar wordt beschouwd, verschilt van land tot land: de meeste richtlijnen beschouwen levensvatbaarheid van 23-24 weken. In dit geval wordt geen externe foetale monitoring geadviseerd en is het verdere management gericht op het optimaliseren van de moeder.
In LMIC's (lage en middeninkomenslanden) kan de levensvatbaarheid van de foetus worden beschouwd als meer dan 28 weken, afhankelijk van de beschikbare middelen om voor premature baby's te zorgen. In dit andere geval wordt cardiotocografische monitoring aangeraden om het welzijn van de foetus te bewaken en te controleren op samentrekkingen van de baarmoeder, op voorwaarde dat monitoring de reanimatie en zorg van de moeder niet verstoort.
Trauma bij zwangere vrouw - LEES OOK
10 Stappen om een juiste spinale immobilisatie van een traumapatiënt uit te voeren
Immobilisatie van de preklinische wervelkolom bij doordringende verwondingen: ja of nee? Wat zeggen studies?
Bloedtransfusie in traumascènes: hoe het werkt in Ierland
Introductie van vergoedingen voor landelijke ambulances, wat voor invloed hadden ze op de bevalling van zwangere vrouwen in Tanzania?
CPR bij zwangere vrouwen: complicaties en nieuwe studies