Agressieve dronken patiënt op ambulance
Een dronken patiënt aan boord van de ambulance is niet het doel van dienstdoende EMT's en paramedici. Vooral tijdens nachtdiensten kan het echter gebeuren dat u dergelijke scenario's tegenkomt.
Bijna elke medische hulpverlener moest een dronken patiënt, minstens één keer. Deze casestudy vond plaats in Israël en de hoofdpersoon is een vrijwilliger voor de nationale ambulancedienst in het centrum van Israël. Zelfs als Israël beroemd is om zijn gewelddadige scenario's, vanwege terrorisme en vijandige bevolkingsgroepen, werkt de protagonist in niet-gewelddadige omgevingen.
Het incident: de agressieve dronken patiënt
De feitelijke informatie wordt gepresenteerd naarmate de reeks gebeurtenissen plaatsvond en naarmate informatie beschikbaar kwam.
Op basis van de bovenstaande informatie die door de coördinator is verstrekt, hebben we het bericht verzonden. Na zojuist een soortgelijke eerdere oproep bijgewoond te hebben, waren we relatief ontspannen en verwachtten we niets buitengewoons. Het feit dat de "gemeenschapspatrouille" (beveiliging) ter plaatse was en om een ambulance, gaf ook minder reden tot bezorgdheid aan.
We waren nogal verbaasd over het gegeven adres, omdat het een adres op de hoofdweg was met weinig woonhuisadressen. Terwijl we op de hoofdweg reden, waren we op zoek naar de oranje patrouillerende oranje lichten van de gemeenschap en zagen ze van een afstand op de hoofdweg, evenals blauwe politielichten.
We kwamen aan bij een verkeersongeval bij het verkeerslicht, waarbij het ene voertuig achter een ander was gereden bij een rood verkeerslicht. Bij het verlaten van de ambulance Met uitrusting, we zijn ingelicht door een politieman die aangaf dat slechts één persoon hulp nodig had - De bestuurder van het voertuig die botsten met het stilstaande voertuig.
Een snelle visuele beoordeling van inzittenden van de andere voertuigen bevestigde dat er geen andere verwondingen waren. De politieagent die ons informeerde, zei dat de chauffeur "helemaal dronken" was, "naar alcohol ruikt" en "rond vloekte rondliep voordat hij de politie opmerkte en toen weer in de bestuurdersstoel ging slapen".
De bestuurder reageerde niet op oproepen, maar wel op pijn die met onduidelijke vloeken optrad. We hebben de chauffeur naar de ambulance om vitale functies te controleren, omdat er geen visuele verwondingen waren. De bestuurder had duidelijk last van de aandacht van het ambulanceteam en gaf de voorkeur aan "slapen".
Toen we eenmaal hadden vastgesteld dat de hemodynamiek en ademhaling stabiel waren, bereidde de ambulancebestuurder zich voor op een evacuatie door in de bestuurdersstoel in de ambulance te gaan zitten en me alleen te laten met de dronken patiënt. Omdat de politie dronken rijden (een misdrijf) vermoedde, moest een politieagent ons en de vermoedelijke dronken patiënt in de ambulance naar het ziekenhuis begeleiden.
Toen de dronken patiënt de politieman de ambulance zag binnenkomen, werd hij gewelddadig, haalde uit en probeerde de ambulance te verlaten. De politieagent, de ambulancechauffeur en ik slaagden erin de dronken patiënt in bedwang te houden zonder slagen of verwondingen op te lopen. In eerste instantie beperkten we de bestuurder door hem met onze gewichten met kracht op de brancard te duwen, legde vervolgens de gevolgen uit van het aanvallen van een politieman en een ambulanceteamlid.
De mondelinge toestemming van de dronken patiënt om af te zien van elke vorm van verder geweld was voldoende om het gebruik van fysieke methoden zoals handboeien en / of driehoekige verbanden te voorkomen. De rit naar het ziekenhuis (8 minuten) en de opname in het ziekenhuis verliepen zonder verder gewelddadig incident. Bloed werd met een beetje verbale weerstand afgenomen en het ambulanceteam vertrok na het invullen van de standaard vereiste rapporten.
Als ik dit incident achteraf analyseer, denk ik dat er een aantal aanwijzingen zijn gemist die kunnen helpen bij het afleiden van best practices die kunnen worden geïmplementeerd om de veiligheid van het team te waarborgen. Er waren ook een aantal morele dilemma's die tijdens het incident in mijn gedachten flitsten. Ik denk dat een goede training, briefings en discussie over de dilemma's me kunnen hebben geholpen om vol vertrouwen te handelen in plaats van tijdweegopties te verspillen. Deze zullen volgen in de volgende sectie "analyse".
Analyse van een case study: dronken patiënt aan boord van de ambulance
De analyse van mijn case study omvat zowel algemene best practice-ideeën als lessen die zijn getrokken uit het gepresenteerde incident, evenals inzicht in de specifieke kenmerken van het incident zelf.
Routine is de valkuil van de beveiliging. Iedereen die ooit te maken heeft gehad met enige vorm van beveiliging of veiligheidsproblemen, weet dat 'routine' gevaar oplevert. Om alert te blijven en zo perfect mogelijk te functioneren, moet men zeer op zijn hoede zijn voor de onzorgvuldigheid die gepaard gaat met een "routine" mentaliteit. Het is duidelijk niet toevallig dat ik de "vorige dronken oproep" in de incidentsectie heb opgenomen.
Hoewel veel noodoproepen een soort patroon kunnen volgen, kan elke oproep zich ontwikkelen tot iets totaal onverwachts, vooral met betrekking tot veiligheid / geweld. Ik heb het gevoel dat de "vorige dronken oproep" waaraan we deelnamen vlak voor de dronken patiëntoproep onze zintuigen bedaarde. We hadden een volledig ontspannen manier van denken en misten daardoor enkele aanwijzingen die ik op tijd had moeten opmerken. We kunnen een dronken patiënt verwachten.
Per definitie, ambulancediensten vereisen aandacht, alertheid en ook een continue afweging van "wat er mis kan gaan". Ik roep niet om hysterie, maar om een noodploeg die de 'routine'-valkuil herkent en alert blijft, om elke oproep te zien als een uniek incident dat alle tast- en hersencontroles vereist die nodig zijn om goed te functioneren.
Informatie zoeken. Als er informatie is die niet klopt, hoe onbeduidend ook - onderzoek het. We zijn ons er allemaal van bewust dat er communicatiepauzes zijn tussen de bellers en de dispatchers naar teams. De doorgegeven informatie is niet altijd de informatie die wordt waargenomen door de coördinatoren en vervolgens door de teams wordt doorgegeven en waargenomen. Achteraf gezien zou het gegeven adres een rode vlag moeten zijn geweest om aan te geven dat we niet zomaar een "dronken clubbezoek" hadden, maar iets anders - in dit geval een motorongeluk.
De mindset en mind-checks voor een auto-ongeluk zijn heel anders dan een gewoon dronken patiënt. We hadden 4 hele minuten om deze belangrijke informatie te verkennen en te verkrijgen, maar misten het vanwege (a) routine en (b) iets wat een beetje onopgelost achterliet.
Altijd opnieuw beoordelen. Toen we de blauwe politielichten zagen, hadden we de punten moeten verbinden: hoofdweg + politie + auto's + "dronken" = motorvoertuigongeval met een dronken bestuurder. Ik weet dat zowel mijn partner als ik gefixeerd waren op gewoon een dronken patiënt. Het is niet crimineel om dronken te zijn, maar rijden onder invloed is crimineel.
Als we het idee opnieuw hadden beoordeeld of zelfs gewoon hadden geuit, ben ik er vrij zeker van dat we ter plaatse alerter en klaar voor potentiële gevaren zouden zijn aangekomen.
Wat nou als? Dit is een van de cruciale lessen die we uit deze case study hebben geleerd en het heeft me sindsdien goed gediend. Vraag velen "Wat als?". Specifiek, in dit specifieke geval had ik mezelf afgevraagd: "Wat als de dronken patiënt niet slaapt?", Dan zou veel van het drama vermeden kunnen zijn. Ik twijfel er niet aan dat de politieman die ons team heeft geïnformeerd, ervan overtuigd was dat de bestuurder echt sliep. Zijn bedoelingen waren puur maar beide teamleden twijfelden er niet aan. Dat hadden we moeten doen. Achteraf gezien was de bestuurder slaperig dronken, maar absoluut niet in slaap. Hij probeerde te voorkomen dat de politie ondervroeg door te doen alsof hij sliep.
De ambulancechauffeur is als laatste. De ambulancechauffeur moet het laatste teamlid zijn om de positie in te nemen vóór de evacuatie. In het gepresenteerde geval waren we slechts twee teamleden en de bestuurder nam positie voordat alle ambulancedeuren gesloten waren en alle passagiers zaten. In feite bleef ik alleen achter met de patiënt achterin, terwijl een politieman nog steeds de ambulance betrad. Het gewelddadige incident vond plaats op het exacte moment dat de politieagent in de ambulance stapte, wat betekent dat de assistentie van de ambulancebestuurder niet beschikbaar was. Het zou veel gemakkelijker zijn geweest voor twee teamleden en de politieman om de dronken bestuurder te bedwingen.
Minimaliseer confrontatie. Ik ben er tamelijk van overtuigd dat het drama dat daaruit voortkwam misschien had kunnen worden vermeden als zowel de politieman als de ambulanceploeg was getraind om de confrontatie tot een minimum te beperken. In dit specifieke geval, omdat de dronken patiënt relatief slaperig was (maar niet sliep zoals hierboven geïllustreerd), zou het verstandiger zijn geweest dan de politieman naast de bestuurder zat of in de paramedicus zit nadat u in de ambulance bent gekomen via de zijdeur van de ambulance, waardoor oogcontact en volledige frontale aanwezigheid worden vermeden.
Dronken patiënt op de ambulance - De conclusie
Morele dilemma's. Alle voorgaande paragrafen in deze opdracht hebben persoonlijke, menselijke en emotionele aspecten van het incident weggelaten. Deze omvatten ook enkele dilemma's als volgt:
1. Oordeel - vóór evacuatie en tijdens de behandeling kwamen details over het incident en de bestuurder beschikbaar: jonge bestuurder, eerdere ernstige verkeersovertredingen, drugsmisbruik enz. Er waren twee andere motorvoertuigen verbonden aan dit incident waarvan de inzittenden misschien mijn kinderen waren geweest. Ik merkte dat ik niet alleen de bestuurder beoordeelde voor rijden onder invloed (natuurlijk niet gecontroleerd op het moment van interactie), maar ook voor een ernstig gevaar / bedreiging veel dichter bij huis, dat wil zeggen mijn kinderen, familie. enz. Het zou oneerlijk zijn om te zeggen dat ik de ogenschijnlijke dronken patiënt niet beoordeelde, vooral na het zien van het trauma dat de jonge inzittenden van de andere voertuigen hadden meegemaakt. Ik beoordeelde het gedrag van de bestuurder als crimineel en herinner me nog dat ik dacht dat ik blij was dat de politie ter plaatse was om het aan te pakken. Ik herinner me dat ik me scherp bewust was of dacht dat ik te maken heb met een schijnbare crimineel, maar tegelijkertijd herinner ik me dat ik een bewuste notitie heb gemaakt om professioneel te handelen, mijn organisatie eervol te vertegenwoordigen en gepast te handelen. Ik slaagde erin alle drie.
Maar toen veranderden de dingen.
2. Woede - Toen de chauffeur gewelddadig werd en uithaalde, werd ik letterlijk aangevallen. Het was ongetwijfeld niet persoonlijk, maar dat was het wel. Slechts een minuut of twee eerder had ik flitsen gehad van deze persoon die mijn kinderen / familie pijn deed. Omdat de chauffeur suf was, was de chauffeur traag en niet effectief en de politieman en ik hielden hem snel in bedwang. Ik voelde de woede-uitbarstingen tijdens de confrontatie, maar de gewelddadige confrontatie eindigde snel. Ik heb deze aflevering vaak verteld en kan gerust zeggen dat ik niet uit woede heb gehandeld. Het was daar enigszins, dat weet ik wel, maar er was ofwel niet genoeg tijd om tot actie over te gaan, of ik heb een bewuste blokkade waardoor woede niet kan optreden in een situatie als hierboven. Ik weet eerlijk gezegd niet zeker wat het is, of misschien een combinatie van beide. Ik voelde me redelijk veilig tijdens het incident, deels vanwege de aanwezigheid van een politieagent en deels vanwege de vechtsporttraining.
Ik speel vaak verschillende scenario's van hetzelfde incident en vraag me af hoe ik toekomstige incidenten beter kan beheren. Er is geen antwoord en alleen door discussie, debat en ervaring van anderen kan men zich adequaat voorbereiden op dit soort incidenten - precies de reden waarom ik deelneem aan deze cursus. Ik denk dat elke situatie, de omstandigheden en gebeurtenissen, de organisaties en bevolkingsgroepen anders zijn en daarom moet je vertrouwen hebben in je aanpak, je organisatie en ondersteuningsmechanismen. Dit is zeker een gespreksonderwerp dat ik niet tijdens mijn opleiding heb ontvangen en het moet worden opgenomen in syllabi of in ieder geval workshops of cursussen zoals deze. Ik bid voor de veiligheid van alle medische teams en verwelkom alle feedback.