HEMS, hoe helikopterredding in Rusland werkt: een analyse vijf jaar na de oprichting van het All-Russian Medical Aviation Squadron
HEMS-operaties zijn noodzakelijk en van vitaal belang in alle uithoeken van de wereld, inclusief Rusland, waar vijf jaar geleden werd besloten tot centralisatie van medische luchtvaartdiensten
In 2021 zal het toestel van de National Air Ambulance Service (NSSA), gecreëerd door de inspanningen van de Rostec State Corporation, heeft na het voltooien van meer dan 5,000 missies, het leven en de gezondheid van meer dan 6,000 patiënten gered.
In de afgelopen drie jaar is de waarde van de helikoptermarkt vervijfvoudigd, van 3,886 miljard roebel in 2018 tot een record van 16,672 miljard in 2021.
Een euro is de moeite waard als we dit artikel schrijven over 60 roebel.
Maar het is een proces dat niet vlekkeloos verloopt en het project om de traumahelikopter te centraliseren stuit op veel lokale weerstand.
DE BESTE UITRUSTING VOOR HEMS-WERKZAAMHEDEN? BEZOEK DE NORTHWALL-STAND OP EMERGENCY EXPO
HEMS in Rusland, de oprichting van het All-Russian Medical Aviation Squadron
Het begin van het project om het All-Russian Medical Aviation Squadron op te richten kan ruwweg worden gedateerd in 2011-2012, toen een gespecialiseerde werkgroep werd georganiseerd onder het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.
Het gestelde doel was de implementatie en professionalisering van de helikopterdienst.
In oktober 2013 presenteerde Veronika Skvortsova, toen hoofd van het ministerie van Volksgezondheid, een thematisch proefproject met een budgetinvestering van 2.2 miljard roebel.
Er werd aangenomen dat over twee jaar het mechanisme voor de exploitatie van de medische luchtvaartdienst zou zijn uitgewerkt en de wettelijke basis zou worden geformaliseerd, en als de pogetto van de grond zou komen, zou de centralisatie van het medische luchtvervoer door het hele land in 2016.
Gezien de grootte van de natie, een project dat HEMS en MEDEVAC coördineerde: Rusland heeft oblasten van enorme omvang
Voor lokale vluchten was het project om helikopters en kleine vliegtuigen te gebruiken, en voor interregionale en internationale vluchten - middellange en langeafstandsvliegtuigen.
Er moet rekening mee worden gehouden dat Italië qua grootte 57 keer zo groot is als Rusland.
Op dat moment, bron Zashchita VTsMK, was de medische luchtvaart permanent actief in 40 regio's, echter in drie daarvan, alleen met eenmalige toepassingen.
In zeven regio's werd de rol van een traumahelikopter gespeeld door helikopters van het Ministerie van Noodsituaties van Rusland, in zes regio's door het reguliere burgerluchtvaartvervoer.
Met de startplaatsen ging het iets beter: van de in totaal 234 eenheden waren er 118 als uitgerust te noemen, waarvan slechts 19 in de buurt van klinieken.
De proefregio's van het centralisatieproject waren de regio's Khabarovsk, de Republiek Sakha (Jakoetië), Archangelsk en de Amoer.
In 2016 heeft het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie een profielprioriteitenprogramma aangenomen, volgens welke 34 regio's met moeilijk bereikbare gebieden een federale subsidie kunnen ontvangen voor de aankoop van medische luchtvaartdiensten.
Voor dit doel heeft de toezichthouder tot 10 meer dan 2020 miljard roebel in de begroting gereserveerd.
In juli 2017, op de MAKS-vliegshow in Zhukovsky (nabij Moskou), presenteerde het medische team van Heli-Drive president Poetin een gloednieuwe Ansat met een medische module als prototype voor de belangrijkste boord van de toekomstige NSSA.
Rusland, het idee om de medische diensten HEMS en MEDEVAC te centraliseren kreeg in het najaar van 2017 eindelijk zijn operationele contouren
Anatoly Serdyukov, het hoofd van de luchtvaartgroep van Rostec State Corporation, werd haar ambassadeur.
De parameters van het project voorzagen in de organisatie van één federale operator van medische luchtvaartdiensten - met een eigen vloot, voornamelijk bestaande uit binnenlandse helikopters met medische modules, een gemeenschappelijk verzendingscentrum en een reeks normen op basis van best practices uit de wereld.
Het uitvoeringsmechanisme van het project was oorspronkelijk opgevat als een 'wederzijdse infrastructuur': de levering van vliegtuigen aan de regio's in ruil voor de gegarandeerde opname van een vergoeding voor medische evacuatie in het verplichte ziektekostenverzekeringssysteem.
Tegelijkertijd werd de JSC National Air Ambulance Service opgericht, waarvan 25% werd ontvangen van JSC Rychag, eigendom van Rostec, en de resterende 75% van het Fonds voor de ontwikkeling van Air Ambulance
De NSSA, die in januari 2018 werd gelanceerd met goedkeuring van Vladimir Poetin, kreeg zes maanden later de status van één leverancier van de regering, waardoor ze contracten kon sluiten met regio's als ze dat wilden.
De operator ontving ook een uniform, volledig Russisch vluchttarief: 295,000 roebel voor langeafstands-Mi-8's en 195,000 roebel voor lichte Ansats.
Er was één probleem: het uitrusten van de HEMS-vloot in Rusland
In september 2018 ondertekenden dochterondernemingen van Rostec Group of Companies – Russian Helicopters JSC, NSSA JSC en Aviacapital-Service LLC – een contract voor de levering van 104 Ansats en 46 Mi-8AMT helikopters met medische modules.
De kosten van de overeenkomst werden geschat op 40 miljard roebel.
Onder de contractgarantie was Rostec van plan 30 miljard roebel op te halen via zijn volledige dochteronderneming JSC RT-Finance door op de beurs verhandelde obligaties uit te geven met een looptijd tot 15 jaar.
De eerste acht helikopters - vier Ansats en vier Mi-8AMT's in een speciale rode en gele kleurstelling - werden in februari 2019 naar de operator verscheept.
Het leek erop dat niets het vliegtraject van de NSSA kon belemmeren tot de geplande inkrimping, vooral omdat het prioritaire project voor de ontwikkeling van sanitatieluchtvaart werd ondergedompeld in het National Healthcare-project en de status van enige leverancier voor de exploitant werd uitgebreid met de regering tot 2021.
Daarnaast zou de NCSA optioneel het recht van algemene aannemer-aggregator kunnen uitoefenen: het bedrijf moest ten minste 30 procent van de staatsopdracht alleen uitvoeren en om de rest van de opdracht te vervullen, onderaannemers inhuren.
HEMS in Rusland, een analyse van de voortgang in de periode 2017 – 2021
Om erachter te komen hoe de luchtambulancemarkt is getransformeerd met de komst van de HCSA, analyseerde het Analytisch Centrum EIS-aanbestedingscontracten voor medische evacuatiediensten die in de afgelopen vijf jaar zijn gesloten.
Om dit te doen, met behulp van de zakupki360.ru-service, de inkoopcontracten aangekondigd van 1 januari 2017 tot 31 december 2021 met OKPD 62.20.10.111 (diensten voor het vervoeren van passagiers per vliegtuig op chartervluchten) en 51.10.20. 000 (diensten voor het charteren van vliegtuigen met bemanning), die de trefwoorden 'medische zorg' of 'aero-ambulance' in alle varianten vermeldden, evenals de hoofdreeks - 86.90.14.000 (ambulancediensten) en 52.23.19.115 (werken voor het verlenen van medische zorg), in contracten die het trefwoord 'luchtvaart' bevatten.
De gespecialiseerde markt van staatsorders werd gefinancierd via twee kanalen: uit de federale begroting (in 2021 was 5.2 miljard roebel gereserveerd voor deze doeleinden, in 2022 was er nog een toewijzing van 5.4 miljard roebel gepland) en uit de regio's.
HEMS, de waarde van helikopterdiensten in Rusland is de afgelopen vijf jaar gegroeid tot 43.641 miljard roebel
Vanaf 2018 was de stijging meervoudig: van 3,886 miljard roebel in 2018 naar 7,552 miljard in 2019, en vervolgens van 11,657 miljard in 2020 naar een record van 16,672 miljard in 2021.
In de loop der jaren zijn er slechts 74 leveranciers op de markt verschenen, terwijl TOP25-bedrijven 92% van de gecontracteerde diensten leveren.
Het volume van de aankopen op grond van federale wet 223, die niet voorziet in de verplichte publicatie van een overeenkomst met aannemers en dus niet toestaat dat hun eigendom wordt vastgesteld, bedroeg 2.554 miljard roebel.
De TOP25-leider is vermoedelijk NSSA JSC (de markt heeft ook de gelijknamige NSSA LLC, hernoemd van Heli-Drive Medspas LLC), die zijn contractvolume geleidelijk verhoogde van 10.7 miljoen roebel in 2018 tot 4.342 miljard roebel in 2021.
De uitbreiding van de NSSA, die zich ontwikkelt onder het beschermheerschap van een sterke partner in het nationalisatieregime, is echter niet eens kinderspel te noemen.
Hier zijn slechts enkele voorbeelden.
In januari 2021 won de NSSA een contract met het Nenets District Hospital, vernoemd naar NI RI Batmanova, en letterlijk de volgende dag, bij het sluiten van de deal, werd ontdekt dat de NSSA de vliegtuigen niet kon leveren.
Het gevolg? “De nieuwe operator mocht simpelweg geen helikopters landen op de lokale luchthaven. Dus in wezen werd de winnaar van de wedstrijd de kans ontnomen om te werken', legt een bron van de Rostec Group of Companies uit.
Het conflict werd opgelost door het contract op initiatief van de NSSA te beëindigen.
Een soortgelijk verhaal, zij het met een andere uitkomst, gebeurde in Tyumen: daar won de NSCA in november 2021 een aanbesteding met de traditionele leverancier van de regio, JSC UTair - Helicopter Services, met een biedprijs van 139.9 miljoen roebel.
Het Regionaal Klinisch Ziekenhuis nr. 1, dat als klant optrad, ondertekende echter een contract met UTair, dat de beslissing rechtvaardigde met bewijs dat de NCSA het contract niet zou kunnen uitvoeren omdat het geen toegang had tot de landingsplaatsen.
De NCSA heeft er echter op gewezen dat het volgens haar een ander probleem is, namelijk dat de weerstand tegen centralisatie van de dienstverlening te wijten is aan de positie van die lokale luchtvaartmaatschappijen die zich nooit in de luchtvaart hebben gespecialiseerd, maar de steun genieten van staatsklanten die het principe 'geld moet in de regio blijven' aanhangen.
De NCSA probeert de beperkende voorwaarden voor regionale competities uitsluitend met legale middelen tegen te gaan, verzekert het bedrijf.
In april 2019 heeft het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie in Order nr. 236n een norm voor luchtambulance geïntroduceerd uitrusting in de Procedure Spoedeisende Hulp: op de verplichte lijst stonden beademingsapparatuur, beademings- en reanimatieapparatuur, verpakking en een medische module met brancard.
De verordening stond toe dat artiesten met niet-uitgeruste onderdelen worden uitgesloten van de staatsorde.
En in september 2019 keurden de regelgevers een standaardcontract goed voor het uitvoeren van luchtwerk voor het verlenen van medische zorg, dat vanaf februari 2022 een verplicht formulier werd, wat de voorbereiding van een taakomschrijving voor openbare aanbestedingen inhield.
Gedurende vijf jaar op de weg van de NSSA naar totale verovering van de markt, zijn er echter serieuzere problemen gerezen dan schermutselingen met individuele concurrenten of negatief ingestelde klanten.
Het is een kwestie van een eigen vloot opbouwen. Het aanvankelijke plan om 150 helikopters aan te schaffen, waardoor HCSA in één klap een van de grootste leveranciers van al het helikoptertransport in het land zou worden, liep vrijwel onmiddellijk vast: financiële instellingen waren niet bereid om geld te lenen aan het nieuwe bedrijf zonder garanties en waarborgen.
Als gevolg hiervan ontving de federale operator in plaats van de 50 vliegtuigen die voor 2019 waren gepland, slechts acht.
Pas begin 2021 verbeterde de situatie.
Na garanties te hebben ontvangen van de regering van de Russische Federatie en de Rostec State Corporation, tekende de NSSA twee contracten met JSC PSB Avialeasing voor de levering van 66 helikopters - 29 Mi-8MTV-1's en 37 Ansats - voor een totaal van 21.4 miljard roebel.
Er waren ook storingen bij de fabrikant - KVZ, waarvoor de NSCA-staatsorder de grootste was in 30 jaar.
De leveringen verbeterden pas medio 2021, toen 14 gloednieuwe helikopters naar het bedrijf werden verscheept.
Per 1 februari 2022 bestond de NSSA-vloot al uit 22 voertuigen: elk 11 Ansats en 11 Mi-8's.
HEMS in Rusland, het tekort aan zijn helikopters dwong de NSSA om het aandeel van onderaannemingen te vergroten
In 2020-2021 tekende het bedrijf contracten ter waarde van 2.2-2.7 miljard roebel per jaar.
De verdere groei van de single source-omzet in 2021 werd ook vooral gerealiseerd door luchtvaartmaatschappijen die voor de komst van de NCSA in de regio's opereerden als partner aan te trekken.
In de regio Novgorod tekende RVS JSC bijvoorbeeld een onderaannemingscontract, in het gebied Altai – AltaiAvia (22e plaats, 0.323 miljard roebel), en de kosten van een vlieguur in secundaire contracten waren vaak 10-20 duizend roebel lager dan de hoofdprijs prijs.
De NCSA verklaart het verschil, zij het onbeduidend, door hun kosten voor infrastructuur en de invoering van luchtambulancenormen in de regio's, terwijl onderaannemers gewoon vliegen en vrijgesteld zijn van dergelijke kosten.
Ervaren spelers compenseren de krimpende ruimte in de staatsordermarkt door nieuwe niches te ontwikkelen.
Zo is RVS JSC, een van de belangrijkste concurrenten van de NSSA in de medische luchtvaart, in mei 2021 een samenwerking aangegaan met de Medsi Group om een medische evacuatiedienst te creëren voor patiënten in de Moskouse klinieken van het netwerk.
De overeenkomst omvat het organiseren van luchttransport vanuit de regio Moskou en andere regio's naar de klinische ziekenhuislocatie van Otradnoye of de RVS-basis in Odintsovo, van waaruit patiënten per ambulance naar de ziekenhuizen van de groep worden gestuurd.
Er wordt aangenomen dat de kosten van de service beginnen bij 15 duizend roebel, afhankelijk van de locatie en de vliegtijd.
Volgens Sergey Khomyakov, adjunct-algemeen directeur van RVS, zal de samenwerking de luchtambulancediensten in Rusland 'naar een nieuw kwaliteitsniveau' brengen.
De noodzaak om één gecentraliseerd IT-platform te ontwikkelen om HEMS-activiteiten in Rusland te coördineren
Een van de daadwerkelijk uitgevoerde taken van de RSZ is de ontwikkeling van een IT-platform waarop een gecentraliseerd HEMS luchtvaart dispatching systeem zal worden gebouwd.
In februari 2019 is tijdens een bijeenkomst op het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie een instructie geformuleerd om het subsysteem 'Emergency and Emergency Medical Care Management' te integreren in het Uniform State Health Information System, inclusief de luchtambulancemodule daarbinnen.
De opdrachtnemer voor de ontwikkeling van het Uniform State Health Information System tot 2021 bleef dezelfde Rostec.
Bovendien consolideerde Rostec in de zomer van 2019 volgens de luchtvaartbronnen van Kommersant een meerderheidsbelang in de NCSA.
Tot dusver is de status van enige leverancier niet uitgebreid tot de NSSA.
Volgens het agentschap zijn er nog steeds geen plannen om de federale financiering van de medische luchtvaart stop te zetten: de ontwikkeling van de dienst staat tot 2030 op de lijst van nationale doelen, maar de lasten voor de bouw van helihavens zullen nog steeds worden gedragen door de regio.
Wel wordt de mogelijkheid overwogen om deze voorzieningen mede te financieren in het kader van een ander federaal project – 'Veilige en Hoogwaardige Routes'.
Nieuwe sanctieomstandigheden hebben de risico's van de NSSA in de vlootformatie vergroot: in maart 2022 werd ontdekt dat de Canadese divisie van het Amerikaanse Pratt & Whitney de levering van PW207K-motoren aan KVZ, waarop Ansat vliegt, had opgeschort.
De binnenlandse analoog - de VK-650V 'motor' ontwikkeld door ODK-Klimov - bestaat alleen in een experimentele versie en de certificering ervan werd pas in 2023 verwacht.
Een van de opties die in de industrie worden overwogen, naast het versnellen van de procedures voor de VK-650V, is de coöptatie van de VK-800V-krachtcentrale voor de behoeften van Ansat.
De helikopterfabriek van Kazan is echter van plan om in 44 2022 Ansat-helikopters te produceren - hoogstwaarschijnlijk zullen sommige uit voorraad worden geassembleerd.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Wanneer redding van boven komt: wat is het verschil tussen HEMS en MEDEVAC?
MEDEVAC Met Italiaanse legerhelikopters
HEMS In Rusland keurt National Air Ambulance Service Ansat . goed
Rusland, 6,000 mensen betrokken bij de grootste reddings- en noodoefening in het noordpoolgebied
HEMS: laseraanval op luchtambulance van Wiltshire