Hvem leser forrige innlegg, Bevisbasert medisin. Utover dogmen, kan forstå hvordan min oppmerksomhet er fokusert på bruken av EBM-baserte retningslinjer i min kliniske sammenheng, så jeg vil understreke noen kontroverser i disse retningslinjene og samtidig innføre hvilke som er de mest relevante uttalelsene for min kliniske praksis og for måten vi ønsker å utvikle vårt lokale prehospital nødsystem.

Først av alt de tingene du allerede hørte nesten overalt over blogsphere.

Mindre, og ikke så relevant, endres. Mindre innflytelse på klinisk praksis. Bare en forsterkning til viktige meldinger utstedt på den forrige versjonen av retningslinjene.

La oss gå dypt inn i retningslinjene:

Kvaliteten på brystkompresjonene er nå godt angitt. Skyv minst 5 cm, men ikke mer enn 6 cm. Vurder minst 100, maksimum 120 per minutt. Så for å vurdere kvaliteten på kompresjonene (og hele HLR) trenger du en metronom og en kommersiell tilbakemelding enhet (akustisk eller visiv) for å beregne kompresjonshastighet og dyphet. Jeg foreslår capnography som alternativ metode for å overvåke brystkompresjonskvalitet.

Det legges stor vekt på å minimere avbrudd av brystkompresjoner. Så hvorfor ikke introdusere hendene bare HLR minst i begynnelsen av gjenopplivning? Det er gode bevis for gode nevrologiske utfall med denne teknikken (forbundet med usynkronisert ventilasjon) og disse retningslinjene mistet sjansen til å gjøre en reell forandring på vei til en bedre pasient-sentrert omsorg.

Adrenalin ved 1 mg dose hvert 3.-5. minutt er fortsatt på borde til tross for ingen bevis for å forbedre resultatet (og noen signaler mot den skadelige siden av historien). Sikkert en så massiv dose vasoaktivt medikament hos en pasient med lav strømningstilstand og lav metabolsk aktivitet, når sirkulasjonen starter på nytt er et stort problem for hjertet og hjernen. Pramedic 2-prøven pågår og vil gi oss mer definitive svar.

PEA og asystole er fortsatt betraktet som liknende enhet og har en felles algoritme. Dette er galt, og vi har allerede behandlet dette emnet (Glem ACLS-retningslinjene hvis du har å gjøre med Pulseless Electric Activity. Del 1. Glem ALS-retningslinjene når du arbeider med PEA. Del 2.). 2015 Retningslinjer gjentok denne kontroversen ... FORTSETT

KILDE:

MEDEST118