Clostridioides-infeksjon: en gammel sykdom som ble en aktuell sak i helsesektoren

Clostridioides difficile infeksjon er en vanlig i dag. Det er ansvarlig for 10-20% av diaré, 50-70% av kolitt, mer enn 90% pseudomembranøs kolitt assosiert med antibiotikabehandling. Selv om det ikke er en ny sykdom, representerer økningen av tilfeller en alvorlig og aktuell problemstilling.

Clostridioides difficile (Cd) er en Gram + mikroorganisme, sporogen, allestedsnærværende, bredt spredt i jord, vann, elver, svømmebassenger, rå grønnsaker, selv om dens viktigste tank er sykehusmiljø og miljøet til helsetjenester. Hvordan kan vi bli smittet? Er det farlig? Men fremfor alt, hvorfor er den så aktuell nå?

 

Hvordan kommer denne sykdommen opp og hvilke er de mest berørte landene?

Det er også tilstede i tykktarmen hos omtrent 3% av sunne voksne og hos 15-20% av pasientene antibiotikabehandling. Dens eneste tilstedeværelse er ikke et tegn på sykdom. Spredningen av sykdommen er i stor grad forenklet av spores overlevelse i mange måneder i miljøet. Økningen var betydelig høyere i aldersgruppen 61-80 år. Det er sannsynlig at resistens mot antibiotika-terapier og den modifiserte kompleksitetskarakteristikken til pasienter kan ha hatt en rolle i å øke forekomsten av denne infeksjonen.

I området helsepersonell-infeksjoner, Clostridioides 70.9% av infeksjoner i mage-tarmkanalen i helsevesenet er, mens bakterier som Staphylococcus aureus, Klebsiella lungebetennelse, Escherichia coli og andre bare sporadisk er til stede med rimelig variasjon i de forskjellige nasjonene. Innenfor de europeiske landene ligger Italia på tredjeplass etter England og Frankrike, etterfulgt av Tyskland og Spania.

I løpet av de siste tiårene har forekomsten av Cd-infeksjon gradvis økt over hele verden: infeksjonsraten i USA er tredoblet siden 2000 hos innlagte pasienter. I Italia har tallet steget fra 0.3
episode / 10,000 dager-pasient i 2006 til 2.3 episode / 10,000 dager-pasient i 2011.

Konsekvenser for pasientene og helsetjenester:

- pasienten, som lider av andre patologier, lider enda mer og kan bli fysisk hardt rammet;
- pasienten må gjennomgå videre behandling fra bivirkninger;
- pasienten, og for strukturen, siden denne patologien vanligvis gjentar seg: etter den første smittsomme episoden er sjansen for tilbakefall allerede 20%, fordoblet ved den første tilbakefall, tredobler til den andre gjentakelsen og så videre;
- Clostridioides infeksjon spiller en tillatt rolle i ytterligere kiminfeksjoner som dukker opp (Candida, Klebsiella);
- kostnadene øker i tilfelle krav om erstatning for negativ utvikling av det kliniske tilfellet.

 

Clostridioides overføring og rollen som albumin

Overføringen av sykdommen skjer typisk ved fekal-oralt rute, så hendene til alt helsepersonell er hovedoverføringsmiddelet, både ved kontakt direkte med pasienten og / eller med pasientens eget forurensede biologiske materiale, enten ved indirekte kontakt gjennom bokstavelige effekter, pasientens gjenstander eller andre
ting som berøres av det på sykehuset som dørhåndtak, dørklokker, fjernkontroller, vegger, etc.

Når inntaket av formene av Clostridioides sporer, mens de første blir drept i magen, overlever den andre til det sure miljøet, og utsatt for gallesyrer i tynntarmen, fortsetter å spire. Bevegelsen av tarmen villi letter progresjon i tykktarmen der Cd kan derfor multiplisere og feste seg iherdig til slimhinnen.

Mange studier i litteraturen har rapportert en avgjørende rolle for serum albumin i denne prosessen, avviser hypotesen om at hypoalbuminemia ganske enkelt kan være et resultat av diaré Cd-forårsaket proteinodisperdent: albumin er i stand til å binde giftstoffer som forhindrer deres internalisering i cellene og beskytter slimhinnen mot effekten av
cytopatisk. Så lave nivåer av albumin, som kan finnes hos pasienter som er forsvarsløse for andre patologier, kan fremme utviklingen av Cd-infeksjon.

 

Mulige behandlingsformer

Fra et klinisk synspunkt skiller vi:
- milde / moderate former: med diaré, men uten systemiske tegn på infeksjon, foretrukket av oppholdet i helsetjenester, bruk av antibiotika og IPP, cellegift, cellegift og kunstig fôring;
- alvorlige former: med diaré og systemiske tegn på infeksjon, utbredt hos eldre pasienter, ofte på grunn av den hypervirulente NAP1 / 027-belastningen;
- alvorlige kompliserte former: med diaré, systemiske tegn på infeksjon, ileus og megacolon, foretrukket av IBD og nylig tarmkanal kirurgi;
- tilbakefallende former: oppstå innen 8 uker etter avsluttet effektiv behandling hos eldre pasienter med komorbiditet og økt alvorlighetsgrad av den første episoden.

Fra et klinisk synspunkt er tilstedeværelsen av minst 3 utslipp av diaré uten former for avføring av type 5, 6, 7 av Bristol skala, i mangel av andre grunner, må mistenke patologien og indusere til å ta avføringsprøven. Etter en time til laboratoriet unngår det nedbrytning av giftstoffer, først og fremst for å søke etter glutamatodehydrogenase (GDH). Dette enzymet produseres i høye mengder av begge toksinogene stammer fra ikke-toksinogene, så det vil bare indikere tilstedeværelsen av Clostridioides, uavhengig av type.

Behandlingen av infeksjonen er historisk basert på bruk av Metronidazol og Vancouverocin alene eller i kombinasjon og i variable doseringer avhengig av de kliniske formene. For noen år nå, la de til Fidaxomycin, som imidlertid er et kostholdsantibiotikum som hovedsakelig brukes i alvorlige og resistente former, [Guidelines of the Infectious Disease Society of America (ISDA) og Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)).

 

Nye trinn for behandling av Clostridioides

Forskere studerer nye antibiotika i fase II og III studier, men ingen har foreløpig inngått i klinisk bruk. Forskning på bruk av antistoffer monoklonalt har sett svært begrenset bruk av bezlotoxumab, i stand til å binde og nøytralisere B-toksinet og nylig godkjent for å forhindre tilbakefall hos høyrisikopasienter. Vaksiner med inaktiverte A- og B-giftstoffer blir også studert for både forebygging og behandling.

På den annen side har fekal transplantasjon, eller bedre sagt transplantasjon av mikrobiota, vært en avgjørende impuls de siste årene. Målet er å gjenoppbygge en mikrobiell flora-fysiologisk tarm. Indikasjonen for transplantasjon er for pasienter som er i risiko for gjentakelse eller uansett etter første tilbakefall.

Denne prosedyren er nå standardisert i autoriserte sentre, og garanterer et strengt utvalg av giveren som må være perfekt sunn og deretter underkastes en hel serie kliniske og laboratorieundersøkelser for å ekskludere smittsomme, metabolske, autoimmune, neoplastiske, IBD, etc. sykdommer. Avføringene til giveren blir også testet ikke bare for nærvær av Clostridioides, men også for Enterobacteria, protozoa, helminths, Gram-MDR, VRE bakterier.

UTFORSKE

Serum Institute of India og Oxford University på COVID-19 vaksineforsøk: oppmuntrende resultater og klar for produksjon

Albumin erstatning hos pasienter med alvorlig sepsis eller septisk sjokk

Oppdag det offisielle studieoppgaven av Atti Della Accademia Lancisiana

Bristol skala

Retningslinjer for Infectious Disease Society of America (ISDA) og Society for Healthcare Epidemiology of America

 

 

Du vil kanskje også like