Et spørsmål om ektopi og avvik, selv om det var av liten innflytelse på terapi som var basert på klinisk presentasjon, ble interessant diskutert i EKG + -samfunnet.

Prof. Ken Grauer og andre medlemmer av samfunnet ga løsningen på hvorfor de ovennevnte 12 potensielle EKG, med god tilnærming, kan henvises til en VT og ikke til en SVT utført med avvik.

Dette er EKG-kriteriene de individualiserte:

1. Ekstreme akse "nordvestakse": (neg i bly I, positiv i bly aVR);
2. Bly V1 er amorf
3. Lead V6 er nesten alle negative
4. Ingen difhasiske RS-komplekser i noen av de prekordiale lederne
5. Monofasisk R-bølge i bly V1 (høyere venstre "kanin-øre")
6. Diphasic QR-komplekser i fører V2 og V3.
7. Monofasiske QS-komplekser i fører V4, V5 og V6.
8. Josephsons tegn (hakk på nadgen av S-bølgen)

Disse kriteriene, selv om de er til stede i dette tilfellet, er universelt gyldige.

Ken Grauer, EKG-mester og forfatter av mange EKG-bøker, ga oss tillatelse til å dele sine "3 SIMPLE Rules" for å gjenkjenne VT på en enkel annonse-nøyaktig måte.

Regel nr. 1 Er det et ekstremt akseavvik under WCT?
Ekstrem akseavvik er lett å gjenkjenne. QRS-komplekset vil være helt negativt i enten bly I eller føre aVF. Tilstedeværelsen av ekstreme akseavvik under en WCT-rytme er nesten diagnostisk av VT.

Regel #2 Er ledende V6 alle (eller nesten alle) negative?
Hvis noen ganger QRS i bly V6 er enten alle negative (eller nesten alle negative) så er VT svært sannsynlig.

Regel #3 Er QRS under WCT "stygg"?
Jo "styggere" QRS, jo mer sannsynlig er rytmen. VT stammer fra et ventrikelfokus utenfor ledningssystemet. Som et resultat er VT mer sannsynlig å være bredere og langt mindre organisert (derfor "styggere") i sitt ledningsmønster

EKG-kriterier: boka

"3 enkle regler" er et utdrag fra ACLS 2013 arrhythmias der du finner den fullstendige forklaringen og mye mer om arytmier.
Besøk Ken Grauer Amazon-siden for å finne ut mer og oppdag alle de fantastiske EKG-bøkene han skrev. De er nøyaktige og pålitelige for bruk i mange krisesituasjoner.

Jeg vil ta med Kens svar i hovedskriptet på innlegget, fordi det inneholder noen veldig viktige tillegg og forklaringer. På slutten av reprisen finner du lenken for å laste ned hele teksten i seksjonen angående WCT-emnet. Du vil også sette pris på den perfekte Ken's Italian. Jeg er overrasket….

Jeg skal lage noen korte tillegg til hva Mario skrev. REGEL #1 - Husk at liten eller til og med moderat akseavvik er uten hjelp. QRS-komplekset må være ALLE negative i enten bly I eller i bly aVF. Hvis det er - så er rytmen nesten alltid VT. REGEL #2 - Igjen er moderat negativitet i bly V6 vanlig og betyr ingenting. Men hvis QRS-komplekset i bly V6 er enten alt negativt eller viser ikke mer enn en liten r-bølge - så er VT sannsynlig. Dette skyldes at slik markert negativitet i bly V6 innebærer at impulsen beveger seg vekk fra toppunktet - og det betyr nesten alltid VT. RULE #3 - Supraventricular rytmer med enten eksisterende buntgrenblokk eller avvikende ledning ligner vanligvis en form for ledningsfeil (dvs. enten RBBB, LBBB eller RBBB med LAHB og / eller LPHB).

Men hvis QRS-komplekset er amorft (dvs. veldig "styggt" og formløst), så er det mye mer sannsynlig at det kommer fra ventriklene. Noen ganger kan pasienter ha uvanlige former for IVCD - så denne regelen er ikke 100% nøyaktig - men det er et nyttig støttende punkt i differensialdiagnosen. For de som ønsker mer fullstendig beskrivelse av 3-reglene (og andre poeng ved vurdering av brede takykardier) - kan du laste ned disse seksjonene fra min ACLS-2013-ePub

KEN GRAUER, MD er Professor Emeritus (Dept. Helse / Familiemedisin, College of Medicine, University of Florida i Gainesville). Dr. Grauer har vært en ledende familie lege lærer for over 30 år. I løpet av den tiden har han publisert (som hovedforfatter) mer enn 15-bøker og en rekke studiehjelpemidler om emner av EKG-tolkning, hjertearytmier og ACLS. Dr. Grauer trakk seg fra praksis i 2010 - han forblir imidlertid ekstremt aktiv med å skrive EKG / Arrhythmia-bøker - lage EKG-videoer - og deltar aktivt i mange online EKG-undervisningsfora.