Den medisinske termen "akutt mage" refererer til et klinisk bilde av svært intense og plutselige smerter i magen

På det medisinske feltet er det noen som bestrider begrepet akutt mage, og foretrekker begrepet "akutt magesmerter" for å understreke rollen til hovedsymptomet, smerte.

Den akutte abdomen er en alarmklokke som ikke skal undervurderes, da den ofte opptrer ved alvorlige komplikasjoner i forløpet av visse sykdommer, ikke utelukkende abdominale, som tarmperforeringer, endo-kavitære blødninger og akutt nekrotisk pankreatitt.

Andre ganger kan den akutte abdomen i stedet utgjøre et av momentene i løpet av en patologisk hendelse, som viser seg ved akutt kolecystitt, nyrekolikk og akutt blindtarmbetennelse.

Klassifisering av årsaker til akutt mage

Selv om det forekommer i magen, er akutt mage ikke nødvendigvis knyttet til sykdommer i organene i dette hulrommet, og det er derfor mulig å skille årsaker.

• endo-abdominal: når organene som ligger der er involvert: tarm, lever, bukspyttkjertel;
• ekstraabdominal: fra fjerne organer: nyre, thorax aorta, hjerte, lunge;
• systemisk eller generell: i tilfelle av patologier som ikke er spesifikt knyttet til ett organ, men som involverer organismen som helhet.

En slik variert etiologi forklarer frekvensen, beregnet til mer enn 10 %, som den observeres med i akuttmottaket tjenester.

Det kan gå over spontant eller, i tilfeller av internistrelevans, etter farmakologisk behandling, men krever oftest rask kirurgisk behandling og utgjør derfor en av de hyppigste årsakene til innleggelse ved akuttkirurgiske avdelinger.

Symptomer relatert til akutt mage

Den akutte magen viser seg med symptomer der smerte er dominerende.

Andre tegn er på forskjellige måter forbundet med det, som f.eks oppkast, forstyrrelse av tarmfunksjonen, motorisk uro, feber, takykardi, hypotensjon og til og med sjokk.

Smerte

Det er det viktigste symptomet og representerer responsen på stimuli til en

• kjemisk: stoffer som frigjøres under inflammatoriske eller nekrotiske prosesser eller kommer i kontakt med bukhinnen etter perforeringer eller blødninger (saltsyre, blod, galle, bukspyttkjerteljuice)
• mekanisk: på grunn av utvidelse av kapselen til parenkymatøse organer, akutt utvidelse av hule organer eller spasmer i glatt muskulatur, kompresjon og infiltrasjon av sensoriske nerveender.

Smerte er et viktig symptom, men kompleksiteten til dens opprinnelse og variasjonen av dens manifestasjoner gjør den upålitelig for en sikker diagnose.

Det må imidlertid alltid undersøkes nøye fra et anamnestisk og klinisk synspunkt, fordi for noen sykdommer kan dets egenskaper være patognomoniske:

A) tidspunkt og modus for utbruddet: smerten kan dukke opp plutselig, med en brutal karakter, raskt nå sin høyde, som ved en tarmperforasjon (pasienten refererer ofte til det som et "dolkeslag") eller et tarminfarkt , til andre tider kan den ha en mindre intens karakter og en mer gradvis utvikling som i tilfellet med en blindtarmsbetennelse.

B) plassering:

• Smerten, i de innledende stadiene, kan være lokalisert i kvadranten som representerer hudprojeksjonen til det involverte organet. En akutt kolecystitt kan begynne med smerte begrenset til høyre hypokondrium; perforering av et duodenalsår med smerter i høyre hypokondrium eller epigastrium. I ovariepatologi vil smerten være lokalisert til den tilsvarende iliac fossa; til høyre iliac fossa, eller ileo-cecal fossa, vil også den smertefulle symptomatologien til en blindtarmbetennelse eller av en høyre ureteral calculus bli henvist.
• I andre tilfeller vil smerten, først vag, dyp og referert til midtlinjen, senere lokaliseres til et spesifikt område. Et eksempel på dette er akutt blindtarmbetennelse, som kan vise seg med en diffus, dårlig definert, periumbilical smerte (protopatisk visceral smerte) og senere omskrive til høyre iliaca fossa, dens anatomiske sted (epikritisk parietal somatisk smerte sekundært til parietal peritoneal involvering).
• Andre ganger kan den romlige referansen til smerten være misvisende, og føre til til og med alvorlige diagnostiske feil. En perforering av magen begynner vanligvis med en voldsom "dolk-lignende" smerte i epigastrisk regionen som etter hvert som tiden går kan lokaliseres til ileo-cecal fossa (hvor bukhinnen stimuleres av magesaften som har samlet seg der pga. til tyngdekraften etter å ha rømt fra perforeringen), simulerer patologier som er mer refererbare til det området, for eksempel appendikulær eller ovarie. I løpet av pankreatitt eller kolecystitt kan smerten henvises til spinal eller høyre subscapular region henholdsvis. Hyppige abnormiteter i posisjon og morfologi av den vermiforme blindtarmen er ansvarlig for atypiske appendikulære bilder med smerter i høyre hypokondrium som simulerer en biliær kolikk, eller smerter lokalisert i den retro- eller suprapubiske regionen som tyder på en blære eller gynekologisk patologi, knyttet til overdreven lengde av organet som projiserer spissen inn i henholdsvis subhepatisk eller bekkenregion.

C) natur og type: smerten kan være kontinuerlig, typisk for inflammatoriske patologier eller intermitterende med egenskapene til kolikk, hvis den er knyttet til sykdommer i de hule innvollene som tarm, urinleder, galleveier. Det presenterer seg som krampeaktig i de første formene for intestinal obstruksjon, belte- eller stavlignende ved pankreatitt eller piercing "dolk-lignende" ved perforative patologier.

D) intensitet og evolusjon: smerte, som er et subjektivt symptom, oppleves annerledes av pasienter i forhold til deres toleransekapasitet eller perseptuelle terskel. Men for noen patologier, en nekrotisk pankreatitt, disseksjon av en aortaaneurisme, et tarminfarkt, er smertebildet dramatisk.

E) Evokerbarhet. Smerte som et symptom er subjektivt, men kan også vurderes som et objektivt tegn ved å fremkalle det med spesielle manøvrer eller ved å utøve press i bestemte områder:

• Murphys manøver. Den består av dyp palpasjon av høyre hypokondrium ved å bøye fingertuppene på fingrene for å hekte kystbuen. Den dype inhalasjonen som pasienten inviteres til ved å senke mellomgulvet tillater kontakt mellom fingrene og leverkanten og galleblæren. I nærvær av galleblæren og galleveispatologi, forårsaker manøveren smerte og tvinger pasienten til å slutte å inhalere. Manøveren kalles positiv i dette tilfellet.
• Giordano-manøver. Undersøkeren slår med den ulnare kanten av hånden på nyreloggiaen til pasienten mens han sitter og med bagasjerommet bøyd. Det er positivt når slaget forårsaker voldsom smerte og dette skjer i nærvær av nyre- eller urinlederpatologier.
• Blumberg-manøver. Denne manøveren består i å forsiktig hvile fingrene på hånden på pasientens bukvegg, senke den gradvis (første fase) og deretter løfte den plutselig (andre fase). Det sies å være positivt hvis smerten pasienten føler under den første fasen av manøveren og som er beskjeden, i den andre fasen øker i intensitet og blir voldsom. Det er et direkte tegn på peritonitt.
• Rovsing manøver. Trykk påføres med fingrene og håndflaten på nivå med venstre iliaca fossa. Deretter flyttes hånden gradvis oppover for å komprimere den synkende kolon. Dersom manøveren fremkaller smerter i høyre iliaca fossa, sies det å være positivt og er et konstant tegn på akutt blindtarmbetennelse.
• psoas manøver. I tilfeller hvor pasienten holder låret bøyd over bekkenet i en antalgisk stilling, fremkaller tvungen ekstensjon av lemmet smerter i iliac fossa på samme side. En annen manøver, som er positiv ved blindtarmbetennelse, består i å komprimere høyre iliaca fossa samtidig som pasientens lem heves med et stivt kne. Den resulterende sammentrekningen av psoas-muskelen utøver press på blindtarmen og den betente blindtarmen, og forårsaker smerte.
• press på spesifikke punkter: på McBurneys punkt ved akutt blindtarmbetennelse, i Douglas-utgravningen som kan nås hos hunnen med en vaginal utforskning og hos hannen med en rektal utforskning, ved peritonitt.

Andre symptomer på akutt mage

A) Oppkast.

• Kan opptre som et nevrovegetativt fenomen assosiert med kvalme og svette.

Det er ofte ledsaget av smerter som avtar etter oppkastepisoden. Det er et typisk fenomen med biliær kolikk.

I noen tilfeller markerer det den symptomatiske utbruddet av sykdommen. Kvalme og oppkast er ofte de første og eneste symptomene på blindtarmbetennelse i tidlig stadium. Dette kan føre til en forhastet diagnose "fordøyelsesbesvær". Det som også bidrar til denne feilen, som kan få alvorlige konsekvenser, er at det på et senere tidspunkt oppstår en smerte av den typen vi har kalt visceral protopatisk og som derfor rapporteres å være dyp og lokalisert i periumbilical området og ikke i høyre iliaca fossa, det anatomiske stedet for blindtarmen!

• Det kan være hindrende i naturen. I disse tilfellene vil type, mengde og kvalitet på oppkast tjene til å identifisere okklusjonsnivået.

Ved høye okklusjoner vil det være tidlig og hovedsakelig bestå av magesaft. Tilstedeværelsen eller fraværet av galle (som utskilles på nivå med den andre duodenale delen) vil bidra til å skille nivået av obstruksjon ytterligere.

Ved middels-lave, tarm- og kolikkobstruksjoner vil brekninger oppstå senere, ofte få fekaloide konnotasjoner og bli sjeldnere eller fraværende ved rektale obstruksjoner.

Oppkast er ansvarlig, i de mest alvorlige tilfellene, for hydroelektrolytt- og syre-base-ubalanse

A) Endringer i alvus. Man kan finne:

• diaré: ved noen blindtarmbetennelse og bukhinnebetennelse
• avføring og gassobstruksjon: ved tarmokklusjoner og noe peritonitt
• melaena: ved blødninger i øvre tarm (mage, tolvfingertarm, tynntarm)
• rektorragi: ved blødninger i nedre tarm (tykktarm og endetarm)

B) Sjokk. Det kan oppstå under et akutt abdominalbilde utløst av spesielt alvorlige eller ubehandlede patologier:

C) kardiovaskulært som hjerteinfarkt eller tarminfarkt,

D) intraabdominal blødning som sprukket milt eller ekstrauterin graviditet

E) endo-luminal blødning på grunn av gastro-duodenal, intestinal, kolonblødning

F) septisk og giftig på grunn av peritoneal reabsorpsjon av visse stoffer: pus (infeksjoner), nekrotisk materiale (infeksjoner og svulster), enterisk kloakk (perforeringer).

Diagnose av akutt mage

Diagnosen akutt abdomen, som er åpenbar i nærvær av et klinisk bilde lokalisert til abdomen og preget av smertefulle symptomer, er bare et utgangspunkt i en til tider svært kompleks vei som tar sikte på å etablere

• om abdominalbildet er av medisinsk eller kirurgisk karakter og følgelig destinasjonen til pasienten, som må henvises fra legevakten til de aktuelle avdelingene: allmennmedisin, akuttkirurgi, koronar intensivavdeling, karkirurgi
• om situasjonen i tilfeller av kirurgisk relevans gjør det mulig å avvente utformingen av en etiologisk diagnose og dermed foreta en 'målrettet' kirurgisk indikasjon, eller snarere krever et akutt og uforsvarlig inngrep som ser bort fra konstateringen av den utløsende årsaken. Denne "generiske" kirurgiske indikasjonen brukes vanligvis i tilfelle av:

1. endokavitær blødning pågår: skade på parenkymatøse organer milt og lever, ektopisk graviditet
2. perforering av hule innvoller: mage, tolvfingertarm, tarm, galleveier
3. vaskulær nød av organer: kvelning av indre brokk, volvulus, dannelse av cicatricial hodelag, tarminfarkt.

Selv om det i dag i de fleste tilfeller er instrument- og laboratorieundersøkelser som gir de avgjørende elementene for diagnosen, beholder klassisk semeiotikk sin betydning.

Det er fra å observere pasienten og sammenligne dataene den tilbyr med de som leveres av instrumentelle undersøkelser at innstillingen av en korrekt diagnostisk vei avhenger, valget av akutt kirurgisk behandling eller innstillingen av visse farmakologiske terapier som, når de brukes i tide, kan endre prognosen for alvorlige sykdommer som hjerteinfarkt eller diabetisk ketoacidose.

Medisinsk historie

Anamnestiske data kan samles inn direkte fra pasienten eller, ved manglende evne til å gjengi dem, fra familiemedlemmer eller mulige omsorgspersoner.

Det gir viktige ledetråder: en historie med peptisk sykdom vil peke mot en mulig perforativ komplikasjon, en av hjertearytmi mot et tarminfarkt, en traumatisk hendelse vil tyde på skade på indre organer som resulterer i hemoperitoneum.

Fysisk undersøkelse

• Inspeksjon av pasienten: tillater vurdering av pasientens hudfarge, utseende, decubitus, grad av plage.

Under en galle- eller nyrekolikk vil pasienten virke rastløs og opphisset, hvis han ved bukhinnebetennelse vil vise et veldig fortvilet ansikt, "peritonitis facies" og den karakteristiske posisjonen i lateral decubitus med lårene bøyd på bekkenet.

• Semeiotikk i magen.

1. inspeksjon: denne brukes til å vurdere graden av utspiling av veggen, tilstedeværelsen av eventuelle brokk, laparocele eller tarmsammenheng med arr fra tidligere operasjon som av ulike årsaker forårsaker tarmobstruksjon.
2. perkusjon: med hvilken man kan fremheve områder med 'stumhet' på grunn av væskesøl eller 'tympanisme' på grunn av tilstedeværelse av luft, fri i hulrommet eller sekvestrert i store mengder i de utvidede tarmslynger på grunn av okklusive fenomener.
3. auskultasjon: nyttig for å bestemme tilstedeværelsen og omfanget av intestinal peristaltikk og eventuelle hydro-luftstøy.
4. palpasjon: avgjørende for å fastslå

• positiviteten til visse manøvrer: Murphys tegn, Blumbergs tegn, Rovsings tegn,
• smertefullheten til visse punkter: cystisk, McBurney's
• utbruddet av kontrakturen av veggen som blir stiv, av 'trådaktig' konsistens og som representerer et viktig tegn på peritonitt.

5. Rektal utforskning og gynekologisk undersøkelse. Med som en markert ømhet for trykk ved uthulingen av Douglas.

6. Deteksjon: av frekvensen og egenskapene til arteriell puls og respirasjon, blodtrykk, kroppstemperatur.

Differensiell diagnose

I nærvær av en akutt mage, må en rekke viktige avgjørelser tas, som vanligvis skjer i denne rekkefølgen:

A) Fastslå om det er et sant eller usant kirurgisk abdominalbilde, som ofte kalles det som er et resultat av indremedisinske sykdommer:

• Porfyri, Kollagensykdommer, Hemolytiske kriser, Diabetisk ketoacidose, Urologiske patologier, Lungeinfarkt, Akutt glissonisk distensjon

B) I sammenheng med patologier av kirurgisk interesse, gjenkjenne situasjoner som krever umiddelbar intervensjon:

• Peritonitt pågår

fra en flogistisk prosess som påvirker et organ: blindtarm, galleblære, tarm, salpingi, etc.

fra perforering av et hult organ: mage, tolvfingertarm, tynntarm, tykktarm, galleblæren, blindtarm...

• Endokavitær blødning: ruptur av milt eller lever, ektopisk graviditet...
• Vaskulær plager: tarminfarkt, hernial striktur, adhesjonshodelag

For de andre bestemmer "hvis" og "når" de skal gripe inn.

En kirurgisk mage betyr ikke nødvendigvis kirurgisk behandling, eller i det minste akutt behandling.

Som et prinsipp er bruk av elektiv kirurgisk behandling å foretrekke fremfor akuttbehandling fordi det gjør at operasjonen kan planlegges og derfor utføres målrettede laparatomier, men fremfor alt gjør det at pasientene kan forberedes tilstrekkelig.

Dessuten kan mange patologier, selv alvorlige, løses spontant eller etter medisinsk behandling.

Et emblematisk tilfelle er appendikulær patologi.

Blindtarmbetennelse er en av de viktigste årsakene til kirurgisk sykelighet, har et uforutsigbart forløp, er i mange tilfeller vanskelig å diagnostisere og krever nøye diagnostisk vurdering i differensiell forstand; til syvende og sist krever det årvåken venting.

Differensialdiagnose har derfor den vanskeligste oppgaven.

Heldigvis kan det hjelpes av en rekke instrumentelle undersøkelser, spesielt CT-skanninger og laboratorieundersøkelser, men grunnlaget for enhver beslutning forblir absolutt den kliniske observasjonen av pasienten fordi den lar en forstå øyeblikket når, som nevnt, en akutt abdominal bildet blir en kirurgisk abdominal nødsituasjon: når kontrakturen i bukveggen er tilstede, er det ikke lenger tid til å diskutere temperaturen, som kan være normal, å ta en puls ti ganger som virker betryggende, å glede seg fordi oppkastet ikke har forverret seg . Tiden for konsultasjon og skravling har gått når det med all sikkerhet er tid for skalpellen.

Generell terapi for akutt abdomen

Ethvert akutt underliv må behandles, fra begynnelsen, med en rekke tiltak som tar sikte på å forhindre eller korrigere hydroelektrolytt-ubalanser indusert av sykdommer som tarmobstruksjon eller oppkast og diaré også assosiert med andre sykdommer, for å støtte hjerteaktivitet og volemi, og å gi tilstrekkelig dekning med antibiotika.

Smerteterapi fortjener en egen diskurs siden, selv om den er hensiktsmessig og ofte uunngåelig, må den foretas med bevissthet om at administrering av denne typen medikamenter kan endre smertetypen og maskere alvorlige situasjoner som utbruddet av peritonitt.

Spesifikk terapi

Det er mange medisinske tilstander som kan føre til akutt mage og hver krever sin egen spesifikke terapi.

Når det gjelder kirurgiske, må det skilles mellom «utforskende» og «kurative» inngrep.

Sistnevnte, rettet mot å kontrollere og eliminere den utløsende årsaken, avhenger av patologien i å være: svulst, inflammatorisk, degenerativ.

De såkalte "utforskende" laparotomioperasjonene er imidlertid også ment å være helbredende.

De siste årene har laparoskopisk kirurgi blitt stadig viktigere og foretrekkes av mange kirurger fremfor tradisjonell åpen kirurgi.

Faktisk, selv om det er kontraindisert eller uegnet i visse situasjoner som for eksempel blødende eller perforative tilstander og i avanserte okklusive tilstander, har det mange fordeler:

• Fra et diagnostisk synspunkt er det den ideelle løsningen fordi den lar hele bukhulen utforskes med en minimal tilgangsvei.
• Siden den er minimalt invasiv, har den mindre innvirkning på pasientens allmenntilstand og unngår alvorlige følgetilstander forbundet med tradisjonelle laparatomier som laparocele.
• Fra et terapeutisk synspunkt gjør det det mulig å raskt løse visse patologiske situasjoner som lysis av adhesjoner mellom innvollene eller fjerning av stenotiserende broer, og å behandle mange andre tilstrekkelig.

Når det viser seg å være utilstrekkelig eller uegnet, kan det raskt "konverteres" til tradisjonell laparatomi.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Hva forårsaker magesmerter og hvordan du behandler det

Tarminfeksjoner: Hvordan pådras Dientamoeba Fragilis-infeksjon?

Tidlig parenteral ernæringsstøtte reduserer infeksjoner etter større abdominal kirurgi

kilde:

Medisin på nett