Akutt blindtarmbetennelse ved multisysteminflammatorisk syndrom hos barn med COVID-19: saksrapport fra Sør-Afrika
Akutt blindtarmbetennelse, en saksrapport fra Sør-Afrika. COVID-19 (PIMS-TS) -relatert multisystemisk inflammatorisk syndrom var kanskje den pediatriske patologien knyttet til koronaviruspandemien som har stilt spørsmålstegn ved forskere over hele verden.
Opprinnelig forvekslet med Kawasaki syndrom, som det deler en viktig del av symptomatologien med, er det fortsatt gjenstand for studier i dag.
I en interessant publikasjon om akutt blindtarmbetennelse hos barn i Australia med dette syndromet, oppsto The Pediatric Infectious Disease Journal.
Saksrapporten "Akutt blindtarmbetennelse ved multisystembetennelsessyndrom hos barn med COVID-19" er signert av Lishman, Juanita FCPaed; Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. PhD; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena PhD
Saksrapport fra Sør-Afrika: Akutt blindtarmbetennelse hos barn med multisystem inflammatorisk syndrom av COVID-19
Sør-Afrika har det høyeste antallet COVID-19 tilfeller i Afrika hittil med Cape Town som det første episentret.
Fram til 20. august 2020 ble 78 barn med positiv polymerasekjedereaksjon (PCR) alvorlig akutt respiratorisk syndrom (SARS) -CoV-2 innlagt på Tygerberg sykehus i Cape Town.
Vi presenterer 4 av disse barna, 5 til 12 år (2 menn) med blindtarmbetennelse og bekreftet SARS-CoV-2 på PCR av luftveisprøver (tabell 1).
Tre barn ble opprinnelig diagnostisert med akutt blindtarmbetennelse og behandlet kirurgisk og multisystem inflammatorisk syndrom hos barn (MIS-c) ble diagnostisert i alle tre etter blindtarmsoperasjoner.
Det fjerde barnet ble innlagt med klinisk blindtarmbetennelse og testet for SARS-CoV-2 på grunn av sykehuspolitikk, men ble håndtert ikke-kirurgisk og hadde ikke MIS-c.
I likhet med en nylig saksserie fra London, fremhever vi at barn med COVID-19 kan ha kliniske trekk som tyder på blindtarmbetennelse eller atypisk blindtarmbetennelse som en del av MIS-c.
Tilfeller 1 og 2 ble inkludert i en nylig rapport om MIS-c i Cape Town, og alle barn ble diagnostisert med blindtarmbetennelse i løpet av en tid der en økning i disse tilfellene ble identifisert i vårt senter.
Imidlertid, i motsetning til barn fra London, var alle barn med MIS-c og blindtarmbetennelse PCR-positive for SARS-CoV-2.
Videre ble barn i London-serien diagnostisert med terminal ileitt og ingen hadde behov for kirurgi.
I vår serie av MIS-c hadde 3 av barna kirurgisk bekreftet blindtarmbetennelse (tabell 1): 2 med komplisert blindtarmbetennelse med perforering og intra-abdominal pus, og den tredje ble bekreftet histologisk.
Akutt blindtarmbetennelse, en komplikasjon av COVID-19?
Det mulige forholdet mellom viral inngang gjennom angiotensinkonverterende enzym 2-reseptorer, rikelig til stede i terminal ileum, og dets forhold til terminal ileitt er godt dokumentert.
Det som ikke er klart, er om blindtarmbetennelse kan oppstå som en komplikasjon av SARS-CoV-2 gjennom lignende foreslåtte mekanismer relatert til betennelse assosiert med viral inngang eller reaktiv lymfoid hyperplasi som forårsaker luminal obstruksjon.
Akutt blindtarmbetennelse er kjent for å være assosiert med Kawasakis sykdom, der MIS-c deler mange vanlige kliniske og patologiske trekk, muligens relatert til blindtarmsarterievaskulitt.
I Kawasaki-sykdommen kan bukegenskaper representere mer alvorlig sykdom.5 Det ble ikke funnet fekolitter hos noen av barna som trengte blindtarmsoperasjon, muligens støttende betennelse eller vaskulitt som patologisk mekanisme.
Der kirurgiske kriser ikke håndteres i forbindelse med barneleger, bør kirurger gjøre seg kjent med funksjonene i MIS-c for å lette tidlig identifisering og henvisning av mulige tilfeller.
Viktigheten inkluderer innvirkningen på diagnosen blindtarmbetennelse, postoperativ utvinning og håndtering av multisysteminvolvering, som skiller denne enheten fra det vanlige løpet av isolert akutt blindtarmbetennelse.
Vår erfaring antyder at barneleger som diagnostiserer MIS-c, som med Kawasaki sykdom, bør være årvåkne og fortsette å nøye evaluere barn for kirurgiske komplikasjoner, inkludert blindtarmbetennelse og perforering, spesielt hvis magesmerter er en del av den forelagte klagen.
Tilgang til sofistikert bildebehandling til å skille blindtarmbetennelse fra terminal ileitt kan være begrenset i noen innstillinger, men hvis det er tvil, bør den mest sofistikerte tilgjengelige bildebehandlingen søkes.
Vår erfaring fremhever videre den mistenkte sammenhengen mellom akutt blindtarmbetennelse, COVID-19 og MIS-c.
Dette bør alltid vurderes spesielt hos barn med klinisk blindtarmbetennelse som er PCR-positive for SARS-CoV-2 på presentasjonstidspunktet.
"Akutt blindtarmbetennelse i multisysteminflammatorisk syndrom hos barn med COVID-19 ″ på The Pediatric Infectious Disease Journal
Akutt_Appendisitt_i_Multisystem_Inflammatorisk.40Les også:
COVID-19, oppdaget Multisystem Inflammatory Syndrome Activation System