Arytmier når hjertet "stammer": ekstrasystoler
Ekstrasystoler er en svært vanlig form for arytmi og generelt ikke farlige: bare hos en liten prosentandel av hjertepasienter kan ekstrasystoler reservere noen overraskelser
Ekstrasystoler, når hjertet 'stammer'
Inntrykket er at hjertet "babler", og skaper en ubehagelighet som tvinger til en hostetilpasning med den hensikt å bringe den viktigste muskelen i kroppen tilbake til rytme.
Dette er de såkalte ekstrasystolene, en veldig vanlig og generelt ikke-truende form for arytmi: Bare hos en liten prosentandel av hjertepasienter kan ekstrasystoler reservere noen overraskelser.
Det viktige er derfor å forstå om denne abnormiteten i hjerterytmen forekommer i et hjerte eller i en hjertesykdomssammenheng og handle deretter.
Hva er en ekstrasystole?
Det er et "for tidlig" hjerteslag, som avbryter normal og fullstendig fylling av hjertet, mellom ett slag og det neste, og gir en nesten umerkelig pulsering, ofte beskrevet som et "hopp i hjertet", etterfulgt av en sterkere puls (en "Slag" i midten av brystet), effekten av "tilbakestilling" av det normale hjerteslaget.
Denne sekvensen ("avbrutt" hjerteslag/sterk puls) kan forekomme flere ganger om dagen og være ubemerket eller knapt merkbar, men kan ofte være ubehagelig.
Er ekstrasystoler farlige for hjertets helse?
Hvis hjertemuskelen er "sunn", både fra det "strukturelle" synspunktet og når det gjelder de elektriske egenskapene til cellemembranene, er det lite sannsynlig at ekstrasystoler vil skape alvorlige problemer for pasienten.
Tvert imot, i nærvær av hjertesykdom, kan både supraventrikulære ekstrasystoler (med opprinnelse i atria og derfor betraktet som "uskyldige") og ventrikulære ekstrasystoler (med opprinnelse i ventriklene og derfor mer fryktet) bli "triggere", dvs. initiatorer til mer komplekse arytmier.
Slik som de mer langvarige takykardiene og den 'beryktede' atrieflimmer, når det gjelder supraventrikulære ekstrasystoler.
Eller ventrikkeltakykardi eller den fryktede ventrikkelflimmer i tilfelle av ventrikulære ekstrasystoler.
Sistnevnte har imidlertid en ytterligere særegenhet.
Hva er det?
Det totale antallet ventrikulære ekstrasystoler på 24 timer regnes ikke som den viktigste faktoren for å vurdere alvorlighetsgraden.
Når de står for 20-30% av de totale daglige slagene (dvs. at det er minst 15,000 til 20,000 ventrikulære ekstrasystoler per dag), kan det imidlertid være en gradvis forringelse av hjertets "pumpefunksjon", slik at selv en frisk pasient kan nå terskelen for hjertesvikt.
Hvordan diagnostiseres ekstrasystoler og risikoen deres?
Diagnostikkprosessen innebærer en kardiologisk undersøkelse med et elektrokardiogram (EKG).
En nøye familiehistorie (hjertesykdom eller plutselig død i familien) og personlig historie er svært viktig.
Faktisk lettes ekstrasystoler ofte av feil oppførsel (overdreven bruk av sentralstimulerende midler, som te, kaffe, alkohol, sjokolade, men også en stillesittende livsstil, overvekt, gastroøsofageal refluks, søvnapné, etc.).
Et viktig element i individets medisinske historie er 'synkope', dvs. besvimelse av episoder, spesielt hvis det ikke er noen klar årsak.
I mangel av en diagnose av hjertesykdom - som i de fleste tilfeller - kan pasienten beroliges og avskjediges med noen atferdsråd (f.eks. Redusere bruken av sentralstimulerende midler, etc.).
Hvis ikke, utføres ytterligere undersøkelser.
Hvilke?
Den mest brukte og velkjente testen er det dynamiske Holter EKG ("Holter EKG"), dvs. registrering av elektrokardiogrammet i 24 timer.
Denne testen dokumenterer antall ekstrasystoler på en dag og sammenligner det med det totale antallet hjerteslag.
I tillegg vurderes det om ekstrasystoler råder under våkenhet eller søvn, under fysisk aktivitet eller hvile; om de forekommer en om gangen (isolert) eller i sekvenser av to, tre eller flere slag (repeterende); om de forekommer med jevne mellomrom (bigeminisme, trigeminisme) eller ikke.
En annen viktig faktor er deres tidlighet, det vil si det tidsmessige forholdet mellom ekstrasystolen og den forrige rytmen (som ofte på en eller annen måte er opprinnelsen til ekstrasystolen selv).
Til slutt lar Holter EKG oss sette pris på eventuelle endringer i utseendet til visse komponenter i elektrokardiogrammet (for eksempel T -bølger eller QT -intervallet), som kan korreleres med enhver underliggende hjertesykdom og evalueres for mulige konsekvenser.
For å fange all denne informasjonen, er det nødvendig for Holter EKG å gi en "komplett" elektrokardiografisk registrering, dvs. "12-ledning", som den for normal EKG-sporing.
Er Holter EKG tilstrekkelig til å gi et komplett diagnostisk bilde av ekstrasystoler?
Holter EKG gir en rent elektrisk vurdering av ekstrasystolfenomenet.
For en morfologisk og funksjonell vurdering av hjertet er det nødvendig å bruke andre undersøkelser, for det meste polikliniske og ikke-invasive.
Først av alt gir fargedoppler -ekkokardiogrammet mye informasjon.
I utvalgte tilfeller er nå også hjertemagnetisk resonansavbildning tilgjengelig, som gir utfyllende informasjon til ekkokardiogrammet.
Syklusergometer -stresstesten, derimot, er den enkleste "stresstesten" for å vurdere oppførselen til ekstrasystoler under trening, under kontrollerte og sikre forhold.
Invasive undersøkelser kan også noen ganger være nødvendige: for eksempel koronarografi, som er nyttig i hypotesen om en iskemisk opprinnelse av arytmier, og elektrofysiologiske studier, som vurderer sårbarheten til hjertevev for mer komplekse arytmier (som - som vi har sagt - samme ekstrasystoler kan utløse) og tillate oss å 'kartlegge' ekstrasystoles opprinnelse med ekstrem presisjon, takket være ledninger som er introdusert i hjertehulene.
Disse invasive undersøkelsene krever et kort opphold på sykehuset, og pasientene bør alltid være godt informert om de mulige risikoene og risiko/nytte -forholdet for slike tester.
Er behandlingen av ekstrasystoler da begrenset til en endring i livsstil?
Dette er ofte tilfellet, spesielt i fravær av hjertesykdom.
Hvis symptomene imidlertid er deaktiverende for det normale løpet av de daglige aktivitetene, kan legemiddelbehandling med sikte på å redusere ekstrasystoler settes i gang.
De mest foreskrevne legemidlene er betablokkere eller visse kalsiumkanalblokkere.
I utvalgte tilfeller brukes ekte antiarytmiske legemidler, som har en mer kompleks virkningsmekanisme og er spesialisters eksklusive ansvar.
For pasienter med hjertesykdom?
Hos pasienter med hjertesykdom sammenfaller behandlingen av ekstrasystoler med og komplementerer ofte behandlingen av den underliggende patologien.
For noen pasienter, enten de har hjertesykdom eller ikke, som er veldig symptomatiske, kan et forsøk på ablasjon av ekstrasystolene endelig bli foreslått: dette er en invasiv terapi, som utfyller den elektrofysiologiske studien, som tar sikte på å gjenvinne området av vevet som ekstrasystolene har sin opprinnelse ved hjelp av cautery som slår av aktiviteten.
For pasienter med alvorlig hjertesykdom og dårlig prognose, implantasjon av en automatisk hjertesykdom defibrillator (AICD) bør fortsatt vurderes, fordi det ikke er noen garanti for at medikamentell behandling helt vil slukke ekstrasystoler og med dem risikoen for mer alvorlige, til og med dødelige, arytmier.
Hvorfor antas det at ekstrasystoler kan være forårsaket av gastroøsofageal refluks?
Et klart forhold mellom årsak og virkning mellom ekstrasystoler og gastroøsofageal refluks har aldri blitt fullstendig bevist, men det er allment kjent at vanskelig fordøyelse og gastroøsofageal refluks kan være utløsere av ekstrasystoler.
Spesielt når det gjelder supraventrikulære ekstrasystoler, har det blitt antatt at den anatomiske sammenheng mellom spiserøret og venstre hjerteatrium kan overføre irritasjon av esophageal mucosa, på grunn av sur refluks fra magen, til hjertet og fremme ekstrasystol.
Så, er en antacida nok?
Noen ganger ... Men du bør aldri stille en forhastet diagnose.
Selv "uskyldige" supraventrikulære ekstrasystoler kan være et tegn på en ikke godt kontrollert arteriell hypertensjon, eller på en første patologi av hjerteklaffene.
Derfor må kardiologen være ekstremt forsiktig og nøye, selv om han eller hun er klar over at ekstrasystoler i og i de aller fleste tilfeller er og forblir et godartet symptom uten vesentlige konsekvenser.
Les også:
Hjertesvikt: Årsaker, symptomer, tester for diagnose og behandling
Hjertepasienter og varme: Kardiologens råd for en trygg sommer
Stille hjerteinfarkt: Hva er stille myokardinfarkt og hva innebærer det?