Atrieflimmer: årsaker, symptomer og behandling

By Cristiano Antonino On November 17, 2022

Atrieflimmer er den vanligste formen for hjertearytmi og er preget av tilstedeværelsen av uorganisert, svært rask og mekanisk ineffektiv elektrisk atrieaktivitet (atriet trekker seg ikke sammen på en rytmisk og koordinert måte med aktiviteten til ventriklene)

Forekomsten av denne arytmien i befolkningen er rundt 1 %, men øker med alderen og når 6 % hos personer over 60 år.

Det kan være permanent (stabilt over tid), paroksysmalt (korte episoder som går over av seg selv) eller vedvarende (langvarige episoder som krever medisinsk intervensjon for å stoppe).

Årsaker til atrieflimmer

Atrieflimmer kan være konsekvensen av hjerteproblemer som valvulopatier (spesielt mitral- og aortastenose eller insuffisiens), hjertemuskelsykdommer (myokarditt, kardiomyopatier, kronisk hjertesvikt), medfødt hjertesykdom, hjerteinfarkt eller andre lidelser som hypertensjon, skjoldbruskkjertelsykdom , lungeemboli, hydro-elektrolytt ubalanse.

KVALITET AED? BESØK ZOLL-BODEN PÅ NØD-EXPO

Det kan også skyldes medisiner (anti-inflammatorisk legemiddelmisbruk) eller medikamenter.

En hyppig årsak er etylmisbruk, så mye at mange episoder oppstår i helgene, når alkoholforbruket generelt er høyest.

Andre årsaker er fedme, stresstilstander og metabolsk syndrom.

Arytmi kan også oppstå umiddelbart etter hjerteoperasjon, på grunn av endringer i elektrolytter og "stress" som hjertet lider.

Noen ganger, spesielt hos unge mennesker, men også i eldre aldersgrupper, er det ikke mulig å identifisere en nøyaktig årsak (idiopatisk atrieflimmer).

Atrieflimmer: konsekvensene

Under arytmi er det mangel på effektiv og regelmessig atriekontraksjon.

Atriekamrene er praktisk talt ubevegelige og utvides gradvis.

Rask atriell elektrisk aktivitet (opptil > 400/min) ledes som vanlig til ventriklene via den atrioventrikulære noden, som filtrerer og reduserer frekvensen av impulsene som passerer gjennom den.

Ventrikkelfrekvensen er fortsatt høy, vanligvis rundt 150-160 slag per minutt i fravær av terapi, med øyeblikkelige frekvenser som kan overstige 200/min.

Konsekvensene av tapet av den mekaniske funksjonen til atriet og dermed dets bidrag til å fylle ventrikkelen varierer fra subjekt til subjekt.

KARDOPROTEKSJON OG KARDIOPULMONÆR RESUSSITASJON? BESØK EMD112 -STOVEN PÅ NØDSTILLINGEN NÅ FOR Å LÆRE MER

I fravær av organisk hjertesykdom tolereres et paroksysmalt atrieflimmer av kort varighet (timer) generelt godt, uten noen hemodynamiske ettervirkninger (blodtrykket forblir normalt og det eneste symptomet som observeres kan være en irriterende følelse av hjertebank).

Ved assosiert organisk hjertesykdom kan utbruddet av denne arytmien derimot føre til en raskere forverring av hjertekompensasjonen.

Mens arytmien i noen tilfeller ikke påvirker kvantiteten og livskvaliteten, kan det i andre være en forverring av prognose og livskvalitet.

Risikoen for atrieflimmer

Som et resultat av tap av kontraktil kapasitet og utvidelse av atriene, reduseres blodhastigheten i høyre og venstre atriekammer betydelig.

Denne nedbremsingen kan føre til dannelse av aggregater av blodceller og proteiner (trombi).

Tromber dannes hovedsakelig i små eversioner av atriene kalt auricles, som representerer en embryonal og forfedres rest av hjertet.

Hvis disse trombene forblir på atrienivå, gir de ingen problemer, men ofte kommer deler av dem (emboli) plutselig inn i sirkulasjonen og havner i lungene (lungeemboli), hjernen (slag), hjertet (hjerteinfarkt). ), tarmkarene (tarminfarktene) eller nyrene (nyreinfarktene), lemmene (akutt okklusjon med iskemi i det berørte lemmet) eller et hvilket som helst annet organ.

Symptomer på atrieflimmer

I nærvær av atrieflimmer er symptomene ekstremt varierende. Noen pasienter opplever ikke ubehag i det hele tatt, andre føler en rask og plutselig hjerterytme.

Andre igjen føler at de har problemer med å puste (dyspné), føler seg trette eller opplever brystsmerter.

Hos pasienter som allerede har hatt andre hjerteproblemer, kan utbruddet av atrieflimmer til og med føre til hjertesvikt, lungeødem og kreve akutt pasientbehandling.

Hvordan arytmi gjenkjennes

Å gjenkjenne arytmi er noen ganger veldig enkelt. Hvis symptomene beskrevet ovenfor er tilstede, sjekk ganske enkelt pulsen.

Hvis det oppdages en uregelmessig og takykardisk (racing) puls, er diagnosen atrieflimmer svært sannsynlig.

Noen ganger klager imidlertid ikke pasienten over noen symptomer, og arytmien kan derfor gjenkjennes ved en tilfeldighet ved å utføre et elektrokardiogram av andre årsaker eller under en sykehusinnleggelse for en komplikasjon til arytmien (slag).

For bekreftelse av den kliniske mistanken er det imidlertid viktig å utføre et elektrokardiogram eller å bruke langvarig overvåking med et HOLTER-EKG eller et enkeltderivat håndholdt EKG; i utvalgte tilfeller er det til og med nødvendig å sette inn et lite apparat kalt en LOOP RECORDER under huden, som gjør det mulig å oppdage okkulte episoder med atrieflimmer som årsak til synkope eller nevrologiske hendelser med en ubestemt årsak.

Evolusjon av patologien

Atrieflimmer kan være paroksysmalt med sporadiske episoder, ofte forsvinner spontant, men noen ganger krever det behandling med legemidler eller andre midler for å gjenopprette normal rytme (sinusrytme).

Ved tilstedeværelse av infarktsymptomer og fibrilleringssymptomer som er spesielt relevante med tanke på hemodynamisk svekkelse (f.eks. hypotensjon), kan gjenoppretting av rytme være påtrengende.

I fravær av invalidiserende symptomer og spesielt kliniske tilstander, kan vedvarende atrieflimmer også være akseptabelt ('kronisk' atrieflimmer).

Hva du skal gjøre ved arytmi

Innen 48 timer etter utbruddet av arytmi, kan sinusrytmen gjenopprettes uten forsinkelse, fordi sannsynligheten for atrietrombedannelse er svært lav.

Det er derfor lurt å gå til akuttmottaket så snart som mulig, i hvert fall i tilfeller hvor utbruddet av arytmi er gjenkjennelig ved symptomer.

Hvis vi ikke kan være sikre på tidspunktet for utbruddet av arytmien, eller hvis vi er sikre på at arytmien har vært tilstede i mer enn 48 timer, er det nødvendig å sette i gang passende antikoagulantbehandling i 3-4 uker før vi forsøker å gjenopprette sinusrytmen , som forlenger og kompliserer behandlingen.

Atrieflimmer: behandling

Det første trinnet er å kontrollere hjertefrekvensen, som kan bremses med legemidler som reduserer frekvensen av ledning av elektriske impulser til ventrikkelen, mens atrieflimmer vedvarer.

Det er da viktig å vurdere varigheten av arytmien og pasientens symptomer for risikoene beskrevet ovenfor.

Hvis atrieflimmer har vært tilstede i mindre enn 48 timer, kan umiddelbar gjenoppretting av sinusrytmen vurderes; ellers er det nødvendig med en periode på 3-4 uker med adekvat oral antikoagulasjon før man forsøker å stoppe arytmien.

Gjenoppretting av rytmen kan utføres ved å administrere antiarytmiske legemidler (farmakologisk kardioversjon), eller ved å ty til elektrisk terapi (elektrisk kardioversjon).

I noen tilfeller er det nødvendig å gjenopprette sinusrytmen snarest (hos pasienter med angina, lungeødem eller kardiogent sjokk).

Kardioversjon forårsaker resynkronisering av atriell elektrisk og mekanisk aktivitet

Ofte etter kardioversjon kommer atrieflimmer igjen og daglige antiarytmika må tas for å opprettholde sinusrytmen.

Gjenoppretting av sinusrytme tilsvarer ikke alltid en umiddelbar gjenoppretting av atriekontraksjon.

Det er derfor nødvendig å fortsette oral antikoagulasjon i minst 4 uker etter slutten av arytmien og ofte enda lenger, ikke sjelden for alltid.

Denne avgjørelsen må imidlertid være individualisert, med tanke på hver pasients kliniske tilstand og risikofaktorer.

For å unngå antikoagulasjonsperioden før kardioversjon, utføres det i økende grad et transøsofagalt ekkokardiogram, som gjør det mulig å visualisere eventuelle tromber på nivå med hjertekamrene (som ikke kan visualiseres fullt ut med transthorax ultralyd).

Hvis undersøkelsen er normal, kan kardioversjon utføres direkte.

Dette reduserer den totale varigheten av atrieflimmer og øker suksessraten for prosedyren.

Arytmien har faktisk en tendens til å opprettholde seg selv: jo lenger den varer, jo vanskeligere er det å avbryte den.

Hvis gjenopprettingen av sinusrytmen mislykkes, eller hvis det ikke anses som indisert, tas beslutningen om å "kronisere" atrieflimmeren, dvs. å la pasienten være i atrieflimmer, kontrollere hjertefrekvensen med passende legemidler og administrere oral antikoagulantbehandling samtidig.

Liv reddet: Viktigheten av førstehjelp

Mar 25, 2024

Beskyttelse av nyrene: viktige strategier for helse

Mar 25, 2024

Å spare vann: Et globalt imperativ

Mar 25, 2024

En innovativ pleievei for kardiomyopati

Mar 22, 2024

Hvis oral antikoagulantbehandling anses for risikabelt, vil blodplatehemmende medisiner bli brukt i stedet.

Resultatene fra en rekke internasjonale studier har gitt mye relevant informasjon om den kliniske behandlingen av denne arytmien.

Det er ingen forskjell når det gjelder varighet og livskvalitet mellom en behandlingsstrategi som søker å gjenopprette og opprettholde sinusrytmen og en der atrieflimmer får bli kronisk, opprettholder god antikoagulasjon og kontrollerer kun hjertefrekvensen.

I utvalgte tilfeller er det også mulig å ty til andre behandlinger som radiofrekvensablasjon, som gir "forbrenninger" på innsiden av hjertet, og isolerer punktene som arytmien stammer fra, spesielt i nivå med utløpet til de fire lungene. vener i venstre atrium.

Denne metoden, selv om den er veldig lovende, er ennå ikke i stand til å løse alle arytmier fordi, som allerede beskrevet, forholdene som favoriserer og utløser dem er mange og heterogene.

Indikasjonen for ablasjon og sannsynligheten for suksess for metoden (mellom 50 og 80 %) er høyere hos yngre forsøkspersoner der arytmien er paroksysmal, atriet ikke er utvidet og det ikke er noen komorbiditeter eller ledsagende hjertepatologier.

Hvis ingen annen behandling er mulig, fordi legemidler viser seg å være ineffektive eller ikke tolereres, kan ablasjon av den atrioventrikulære noden, dvs. ødeleggelse av den elektriske impulsledningsveien fra atriet til ventrikkelen, noen ganger brukes.

I dette tilfellet er imidlertid implantasjon av en pacemaker nødvendig for å effektivt undertrykke den elektriske hjerteaktiviteten.

Bivirkninger må alltid tas i betraktning ved valg av terapi: oral antikoagulantbehandling kan forårsake blødninger, terapi med antiarytmiske midler kan til og med forårsake farlige ventrikulære arytmier; invasive metoder (ablasjon) er heller ikke uten risiko (lungevenestenose eller hemoperikardium).

Når en pasient med atrieflimmer ikke kan ta antikoagulantia på grunn av alvorlige blødningstilstander eller samtidige risikofylte patologier i historien (f.eks. øsofagusvaricer, ulcerøs rektokolitt, tidligere intrakranielt hemorragisk slag), kan venstre forkammer lukkes med spesifikke enheter for å forhindre dannelsen av blodpropper i atriet.

Antikoagulantia ved atrieflimmer

Antikoagulanter er essensielle i profylaksen av kardioembolisk hjerneslag og forebygging av tilbakefall.

Historisk har antikoagulanter kalt vitamin K-antagonister (dicumarolics: warfarin og acenocoumarol) blitt brukt, med et terapeutisk område målt ved en blodprøve kalt INR, dvs. protrombintid, som eliminerer variasjonen i resultatene oppnådd i forskjellige laboratorier.

Denne verdien brukes vanligvis for personer som tar antikoagulerende legemidler, i så fall bør den være mellom 2.0 og 3.0.

I fravær av spesielle problemer regnes imidlertid verdier mellom 0.9 og 1.3 som normale.

Begrensningen ved bruk av dicumarolics dreier seg om behovet for hyppige blodprøver for å kontrollere INR-verdier og dermed modifisere doseringen av legemidlet, og interaksjonen med mange matvarer som inneholder vitamin K (spesielt grønne bladgrønnsaker) som reduserer effekten, og mange interaksjoner med andre legemidler som endrer biotilgjengeligheten.

Det må huskes at bruk av antiblodplater i stedet for antikoagulantia ikke reduserer risikoen for hjerneslag nevneverdig med en noe lavere risiko for blødning.

De siste årene har det kommet nye orale antikoagulantia (NAO) med forskjellige doser som har vist en effekt- og sikkerhetsprofil som tilsvarer og til og med er bedre enn Warfarin, med den ekstra fordelen at de ikke krever noen periodisk blodprøvetaking bortsett fra minst seks måneders nyrefunksjon. sjekker.

Noen NAO-er har også en spesifikk motgift for å motvirke effekten og begrense episoder med alvorlig akutt blødning.

Forskrivning av NAOer er mulig etter å ha fullført en behandlingsplan som inkluderer beregning av iskemisk og hemorragisk risikoprofil med spesifikke skårer.

Forebygging av atrieflimmer

Effektiv forebygging av atrieflimmer er kun mulig i visse tilfeller.

Hos pasienter med valvulopatier eller visse medfødte hjertesykdommer, hvis indisert, kan kirurgi utføres før atriene utvider seg for mye.

Atriedilatasjon er faktisk en faktor som favoriserer utbruddet av arytmi.

Adekvat blodtrykkskontroll samt å unngå overdreven alkoholforbruk er nyttige tiltak for å forhindre atrieflimmer.

Derfor må valg av farmakologisk behandling med antikoagulantia og antiarytmika planlegges og overvåkes over tid av kardiologen.

Det terapeutiske valget med elektrisk kardioversjon eller ablasjon, venstre øreokklusjon er terapier som må individualiseres for hvert enkelt tilfelle.