Betennelser i hjertet: myokarditt, infeksjonsendokarditt og perikarditt

La oss snakke om betennelse i hjertet: hjertet, kjernen i sirkulasjonssystemet, begynner å slå rundt 16 dager etter unnfangelsen, og fra det øyeblikket følger den kontinuerlige bevegelsen av sammentrekning og frigjøring oss resten av livet

Det mottar venøst ​​blod fra periferien, mater det inn i lungesirkulasjonen for å oksygenere det, og pumper deretter oksygenrikt blod inn i aorta og arterier for å føre det til kroppens organer og vev.

Hvert minutt slår hjertet i gjennomsnitt 60 til 100 ganger og kan bære så mye som 5 til 6 liter blod.

Hjertets anatomi

Hjertet, som ligger i brystet mellom de to lungene, er omtrent på størrelse med en lukket knyttneve og veier omtrent 200-300 gram.

Strukturen består av tre lag:

  • Pericardium: dette er den tynne overflatemembranen som dekker den eksternt og som også omslutter de store innkommende og utgående blodårene;
  • Myocardium: muskelvevet som utgjør hjertets vegger;
  • Endocardium: er den tynne foringen av indre vegger i hjertehulene og ventilene.

Hjertet har fire forskjellige kamre, to atria (høyre og venstre) og to ventrikler (høyre og venstre).

Skiller de to atria og de to ventriklene er henholdsvis interatrial og interventricular septum.

Høyre atrium og tilhørende ventrikkel er ansvarlig for å motta oksygenfattig, karbondioksidrikt venøst ​​blod og pumpe det inn i lungene, mens venstre atrium og ventrikkel er ansvarlig for å pumpe oksygenrikt blod først inn i aorta og deretter inn i arteriene, klar for distribusjon i hele kroppen.

Fire ventiler er ansvarlige for å regulere blodstrømmen i hjertet:

  • tricuspid: mellom atrium og høyre ventrikkel
  • mitralventil: mellom atrium og venstre ventrikkel
  • lunge: mellom høyre ventrikkel og lungearterien
  • aorta: mellom venstre ventrikkel og aorta

Ventiler åpnes og lukkes i henhold til endringer i blodtrykket som produseres av avslapning og sammentrekning av myokardiet og forhindrer blod i å strømme tilbake i feil retning.

Hjertebetennelser

Myokarditt, perikarditt og endokarditt er betennelser eller infeksjoner som kan påvirke henholdsvis myokard, perikard og endokard.

Betennelser i hjertet: myokarditt

Hva er myokarditt?

Myokarditt er en betennelse i hjertemuskelen. Det forekommer hovedsakelig som et resultat av virusinfeksjoner, men også etter eksponering for medisiner eller andre giftige stoffer (f.eks. Visse kjemoterapeutiske midler) eller på grunn av autoimmune sykdommer.

Myokarditt kan presentere seg på svært varierende måter og kan også ha svært forskjellige utviklinger: fullstendig gjenoppretting er mulig, eller noen ganger kan hjertefunksjonen bli kompromittert.

I former forbundet med virusinfeksjoner er myokarditt forårsaket av to mulige mekanismer: den direkte virkningen av det smittsomme stoffet, som skader og ødelegger muskelceller, men også intervensjonen av immunceller.

Myokarditt kan være assosiert med perikarditt hvis betennelsen også involverer perikardiet.

Betennelse i hjertet: hva er årsakene til myokarditt?

De viktigste forholdene som myokarditt kan utvikle seg fra er:

  • Virale infeksjoner (som Coxsackievirus, Cytomegalovirus, Hepatitt C -virus, Herpes -virus, HIV, Adenovirus, Parvovirus ...) som forårsaker skade på myokardceller enten ved en direkte mekanisme eller ved aktivering av immunsystemet.
  • Mer sjelden bakterielle, sopp- og protozoale infeksjoner.
  • Eksponering for medisiner og giftige stoffer: disse kan forårsake direkte skade på myokardceller (f.eks. Kokain og amfetamin) eller allergiske reaksjoner og aktivering av immunsystemet (legemidler inkludert visse kjemoterapeutiske legemidler, antibiotika eller antipsykotika).
  • Autoimmune og inflammatoriske sykdommer (f.eks. Systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt, sklerodermi, sarkoidose).

Hva er symptomene på myokarditt?

Manifestasjonene av myokarditt kan være veldig forskjellige. Det hyppigste symptomet er brystsmerter, som ligner på et hjerteinfarkt.

Andre hyppige symptomer er kortpustethet, feber, besvimelse og bevissthetstap.

Influensalignende symptomer, ondt i halsen og andre luftveisinfeksjoner eller gastrointestinale lidelser kan ha oppstått de foregående dagene og ukene.

I kompliserte former kan det være ondartede arytmier og tegn og symptomer på alvorlig hjertesvikt.

Diagnose av myokarditt: hvilke tester for denne hjertebetennelsen?

Når historien og symptomene antyder en mulig myokarditt, er testene som tillater diagnosen:

  • Elektrokardiogram (EKG);
  • Blodprøver, særlig hjerte -enzymer og inflammatoriske markører;
  • Ekkokardiogram: gjør det mulig å vurdere hjertets kontraktile funksjon;
  • Hos stabile pasienter er undersøkelsen som tillater en ikke-invasiv diagnose av myokarditt hjertemagnetisk resonansavbildning: i tillegg til å vurdere hjertets kontraktile funksjon, tillater det områder med betennelse i myokardiet og tilstedeværelsen av eventuelle arr; det er også nyttig i de påfølgende månedene å vurdere utvinning og utvikling av myokarditt;
  • Hos ustabile pasienter, med kompliserte former, eller hvis det er mistanke om spesifikke årsaker, kan det være indikert endomyokardbiopsi, en prøvetaking av en liten del av hjertemuskelen for laboratorieanalyse.
  • Hos noen pasienter kan koronararterografi eller CT -angiografi av kranspulsårene være nødvendig for å utelukke signifikant koronarsykdom.

Betennelser i hjertet: Hvordan behandles myokarditt?

Sykehusinnleggelse for innledende overvåking og administrering av terapi er generelt indikert.

I de fleste tilfeller er behandlingen standard hjertesviktsterapi.

I kompliserte former kreves innleggelse til intensivbehandling, og i tillegg til medikamentell behandling kan det være nødvendig med mekaniske systemer for å støtte sirkulasjonssystemet eller behandle arytmier.

Hvis en spesifikk årsak blir funnet, kan målrettet behandling eller immunsuppressiv behandling være indikert.

Pasienter som lider av myokarditt rådes til å avstå fra fysisk aktivitet i minst 3-6 måneder, og uansett til normalisering av påfølgende undersøkelser og blodprøver.

Kan myokarditt forhindres?

Dessverre er det ingen reelle tiltak som kan iverksettes for å forhindre myokarditt.

Betennelser i hjertet: perikarditt

Hva er perikarditt?

Perikarditt er en betennelse som påvirker perikardiet, membranen i hjertet og opprinnelsen til de store karene.

Perikardiet består av to ark, mellom hvilke er et tynt lag med væske, perikardvæsken.

Betennelse kan eller ikke føre til en økning i væske mellom de to membranene (i dette tilfellet snakker vi om perikardial effusjon).

Hvis perikardial effusjon er rikelig og dannelsen er plutselig, kan det hindre fyllingen av hjertehulene.

Dette er kjent som hjertetamponade, en tilstand som krever rask intervensjon for å tømme overflødig perikardvæske.

I sjeldne tilfeller, som et resultat av betennelse, tykner og stivner perikardiet, noe som fører til konstriktiv perikarditt, som forhindrer riktig ekspansjon av hjertet.

Dette er ikke en nødssituasjon i dette tilfellet, men krever fortsatt rask evaluering av en spesialist.

Etter en første episode med akutt perikarditt, er det i noen tilfeller mulig at en annen episode, eller tilbakefall, kan oppstå, som er veldig lik den første.

Hva er årsakene til perikarditt?

Det kan være flere utløsende faktorer bak perikarditt:

  • Smittsomme årsaker: virus (vanlige); bakterier (hovedsakelig mykobakterier fra tuberkulose, andre bakterielle midler er sjeldne); sjelden sopp og andre patogener.
  • Ikke-smittsomme årsaker: svulster, avansert nyresvikt eller autoimmune sykdommer (f.eks. Systemisk lupus erythematosus osv.); legemidler (inkludert antibiotika og antineoplast); strålebehandling; traumer eller skader (også relatert til diagnostiske eller terapeutiske prosedyrer som involverer perikardiet.

Hva er symptomene på perikarditt?

Det mest karakteristiske symptomet på perikarditt er brystsmerter. Det er en smerte med helt særegne egenskaper: mer intens i liggende stilling og lettet ved å sitte og ligge fremover; det varierer med pust og hoste.

Andre symptomer kan være relatert til de av den underliggende årsaken.

Diagnose av perikarditt: hvilke tester bør gjøres?

Følgende tester er nødvendige for å stille en diagnose av perikarditt:

  • Elektrokardiogram (EKG): endringer i hjertets elektriske aktivitet er tilstede i mer enn halvparten av alle tilfeller av perikarditt
  • Røntgen av brystet
  • Blodprøver: hovedsakelig forhøyelse av inflammatoriske indekser
  • Transthorakisk ekkokardiogram: dette kan tyde på betennelse i perikardiet hvis det er mer "reflekterende" og tillater også tilstedeværelse av perikardial effusjon å bli oppdaget og kvantifisert.

Hvordan behandles perikarditt?

Hvis symptomene tyder på en spesifikk årsak, bør dette undersøkes og behandles på riktig måte.

I alle andre tilfeller er det ikke nødvendig å undersøke årsaken og behandlingen med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), spesielt acetylsalisylsyre eller ibuprofen, gis i flere uker, og dosen reduseres gradvis.

Kolkisin kombineres for å redusere risikoen for tilbakefall. Symptomene forsvinner vanligvis i løpet av få dager.

Hvis NSAID er ineffektive eller kontraindiserte, foreskrives kortikosteroider. Generelt representerer kortikosteroider en andre behandlingslinje fordi de er forbundet med risikoen for kronisk evolusjon.

For pasienter som krever langvarig behandling med høye doser kortikosteroider, kan bruk av andre behandlinger (azatioprin, anakinra og intravenøse immunglobuliner) vurderes.

Kan perikarditt forhindres?

Som med myokarditt er det ingen tiltak som kan iverksettes for å forhindre perikarditt.

Betennelser i hjertet: Infektiøs endokarditt

Hva er infektiv endokarditt?

Endokarditt er en betennelse i endokardiet.

Vi fokuserer på den smittsomme formen, men husk at det også er ikke-smittsom endokarditt (på grunn av inflammatoriske eller autoimmune sykdommer eller patologier, for eksempel neoplasmer eller immunsvikt, som fremmer trombotiske forekomster).

Endokarditt påvirker oftest hjerteklaffene, men kan også forekomme ved shunt eller annen unormal kommunikasjon mellom hjertehulene.

Denne patologien kan endre strukturen og funksjonen til ventilene, noe som kan føre til en hemodynamisk overbelastning av hjertehulene.

Det kan også forårsake embolisering (på grunn av løsrivelse av infisert materiale) og vaskulær skade utenfor hjertet.

Hva er årsakene til smittsom endokarditt?

Den karakteristiske lesjonen av infektiøs endokarditt er “vegetasjon”, dvs. en avsetning av fibrinøst materiale og blodplater festet til endokardiet, der mikroorganismer som forårsaker endokarditt hekker og formerer seg.

Mikroorganismer som forårsaker smittsom endokarditt er bakterier og sopp som kommer inn i blodet via munnen, huden, urinen eller tarmen og når hjertet.

De hyppigste formene for infektiøs endokarditt er bakteriell.

De som har størst risiko for å utvikle infektiv endokarditt er:

  • Pasienter som allerede har hatt infektiv endokarditt;
  • Pasienter med protetiske ventiler eller annet protetisk materiale;
  • Pasienter med visse typer medfødt hjertesykdom, eller de der det ikke er korrigerte endringer igjen.

Andre egenskaper som øker risikoen for å pådra seg endokarditt er: andre former for ventilsykdom, intravenøs bruk av legemidler eller tilstedeværelse av hemodialysekatetre eller andre sentrale venetilganger.

Hva er symptomene på infektiv endokarditt?

Infeksjonen kan utvikle seg mer plutselig og aggressivt eller mer gradvis og subtil.

Tegn og symptomer på endokarditt er relatert til systemisk smittsom tilstand og aktivering av immunsystemet, vekst av vegetasjoner som skader eller forhindrer riktig funksjon av hjerteklaffene, og til slutt mulig løsrivelse av fragmenter av vegetasjon som når andre organer ( septiske embolier).

Generelt kan man skille

  • symptomer på smittestatus: feber, hodepine, asteni, ubehag, mangel på matlyst og vekttap, kvalme og oppkast, bein- og muskelsmerter;
  • symptomer og tegn relatert til involvering av hjertestrukturer, inkludert: pustevansker, hevelse i ankler og ben, sjeldnere brystsmerter; begynnelsen av et nytt hjertesvulm;
  • symptomer og tegn som følge av septisk embolisering eller immunologiske fenomener: magesmerter og leddsmerter, hodepine, ryggsmerter, hjerneslag og andre nevrologiske endringer; små hudblødninger, smertefulle hudknuter, perifer iskemi og flere andre, i dag svært sjeldne.

Diagnose av infektiv endokarditt: hvilke tester bør gjøres?

Å stille en diagnose av smittsom endokarditt kan være en vanskelig og kompleks prosess, som krever mye klinisk oppmerksomhet og analytiske ferdigheter fra leger.

En første diagnostisk mistanke kan dukke opp hvis auskultasjon av hjertet til en pasient med feber oppdager et nybrudd.

En slik murring er forårsaket av turbulens i blodstrømmen, som kan være et resultat av ventilfeil.

Hvis det er en klinisk mistanke, kan legen deretter foreskrive ytterligere undersøkelser for å fastslå diagnosen.

Blodprøver kan foreskrives for å oppdage endringer som er kompatible med endokarditt, spesielt:

  • bakterier eller andre mikroorganismer søkes i blodet ved bruk av blodkulturer;
  • en økning i inflammatoriske indekser.

For diagnosen endokarditt spiller ekkokardiogrammet en grunnleggende rolle.

Dette er en undersøkelse som bruker ultralyd for å undersøke hjertehulene og ventilene, og fremfor alt muliggjør direkte visualisering av endokardvegetasjonene.

I utgangspunktet utføres et transthorakisk ekkokardiogram.

Deretter kan det også bli bedt om et transesophagealt ekkokardiogram.

I dette tilfellet blir ultralydsonden introdusert fra munnen i spiserøret, noe som muliggjør bedre visualisering av hjertestrukturer.

Dette gjør at følgende kan vurderes

  • Mulige ventillære lesjoner;
  • Kjennetegn på vegetasjonene (størrelse og morfologi) og den påfølgende risikoen for embolisering;
  • Mulige komplikasjoner, for eksempel dannelse av aneurismer, pseudoaneurysmer, fistler eller abscesser.

Andre tester som kan foreskrives inkluderer:

  • elektrokardiogram (EKG);
  • røntgen av brystet;
  • CT -skanning med eller uten kontrastmedium, PET -skanning, kjernemagnetisk resonans; disse er nyttige for å forbedre det diagnostiske bildet, ettersom de tillater deteksjon av enhver ekstrakardial septisk lokalisering, eller hjerte- og vaskulære komplikasjoner; PET -skanning kan også spille en grunnleggende rolle i diagnosen endokarditt i nærvær av ventilproteser, pacemakere og defibrillatorer.

Hvordan behandles smittsom endokarditt?

Behandlingen av infektiøs endokarditt er ekstremt kompleks og krever inngående ekspertise, og derfor må den være basert på en tverrfaglig tilnærming, med et team av forskjellige spesialister som jobber sammen for å utforme det mest hensiktsmessige behandlingsforløpet.

Behandlingen, som varer flere uker, innebærer målrettet antibiotikabehandling for å bekjempe smittestoffet isolert fra blodkulturer.

Ved negative blodkulturer utføres empirisk antibiotikabehandling, dvs. bruk av et antibiotikum med et bredt spekter av virkninger eller et som virker mot det antatte smittestoffet.

I nærvær av tegn på hjertesvikt, vegetasjoner med høy embolisk risiko eller ved utilstrekkelig kontroll av smittestatus, benyttes kirurgi: kirurgi tar sikte på å bytte ventiler og reparere skaden forårsaket av komplikasjoner.

Kan infeksjonsendokarditt forebygges?

De viktigste forebyggende tiltakene er rettet mot å minimere, ideelt sett unngå, bakteriemi og den påfølgende lokaliseringen av bakterier i endotelet, spesielt for pasientkategoriene med høy og middels risiko som er skissert ovenfor.

De omfatter:

Spesiell oppmerksomhet til munnhygiene, med regelmessige tannlegebesøk;

  • Antibiotisk behandling av bakterielle infeksjoner, alltid under medisinsk tilsyn og unngå selvmedisinering, noe som kan fremme fremveksten av bakteriell resistens uten å utrydde infeksjonen;
  • Nøye oppmerksomhet til hudhygiene og grundig desinfeksjon av sår;
  • unngå piercinger og tatoveringer.

Antibiotisk profylakse av endokarditt anbefales bare i høyrisikokategorier av pasienter, før du utfører tannbehandlinger som krever manipulering av tannkjøttvev eller perforering av munnslimhinnen.

Les også:

Study In European Heart Journal: Drones Raster Than Ambulances At Delivery Defibrillators

Arytmier, når hjertet 'stammer': ekstrasystoler

kilde:

Humanitas

Du vil kanskje også like