Bipolare lidelser (tidligere kalt manisk-depressivt syndrom) er en gruppe psykiatriske lidelser karakterisert ved å omfatte de to ytterpunktene av vekslende stemningslidelser: depresjon og mani (eller en mindre alvorlig form kalt hypomani)

De påvirker, med varierende intensitet, rundt 4 % av befolkningen.

Bipolare lidelser påvirker menn og kvinner likt, spesielt voksne, mens de er sjeldne hos barn.

De viktigste bipolare lidelsene er:

• Bipolar I lidelse: personen har hatt minst én fullstendig manisk episode (som for å hemme funksjonell normalitet eller inkludert hallusinasjoner) og vanligvis depressive episoder.
• Bipolar II lidelse: personen har hatt minst én alvorlig depressiv episode, minst én alvorlig manisk episode (hypomani), men ingen fullstendig manisk episode.

Noen forsøkspersoner har imidlertid episoder som minner om bipolar lidelse, men oppfyller ikke de spesifikke kriteriene for bipolar I eller II lidelse.

Slike episoder er klassifisert som uspesifisert bipolar lidelse eller cyklotymisk lidelse.

Årsaker til bipolare lidelser

Den eksakte årsaken til bipolar lidelse er ikke kjent.

Arvelighet antas å være involvert i utviklingen av bipolar lidelse.

I tillegg kan det hende at visse stoffer som produseres av kroppen, som nevrotransmitterne noradrenalin eller serotonin, ikke reguleres normalt (nevrotransmittere er stoffer som nerveceller bruker for å kommunisere).

Bipolare lidelser oppstår noen ganger etter en stressende hendelse, eller en slik hendelse kan utløse en ny episode

Det er imidlertid ikke påvist noen årsakssammenheng. Symptomene på bipolar lidelse, depresjon og mani, kan oppstå ved visse sykdommer, for eksempel i nærvær av høye nivåer av skjoldbruskhormoner (hypertyreose).

I tillegg kan episoder utløses av ulike stoffer, som kokain og amfetamin.

Bipolare lidelser, symptomene

Ved bipolar lidelse veksler symptomatiske episoder med tilnærmet symptomfrie perioder (remisjoner).

Episoder kan vare fra noen få uker til 3-6 måneder.

Sykluser (fra datoen for debut av en episode til datoen for neste) varierer i varighet.

Noen individer opplever sjeldne episoder, kanskje bare to i løpet av livet, mens andre opplever mer enn fire episoder i året (hurtigsyklende bipolar lidelse).

Til tross for denne store variasjonen, er varigheten av syklusen for hver person relativt regelmessig.

Episoder består av depresjon, mani eller mindre alvorlig mani (hypomani).

Bare et mindretall av forsøkspersonene veksler mellom episoder med mani og depresjon i hver syklus.

I de fleste tilfeller er en av de to episodene delvis dominerende.

Depresjon

Depresjon ved bipolar lidelse ligner unipolar depresjon.

Personen føler seg overdrevent trist og mister interessen for sine aktiviteter, tenker og handler sakte, kan sove mer enn vanlig, appetitt og vekt kan øke eller avta, og han eller hun kan bli overveldet av følelsen av verdiløshet og skyldfølelse.

Han er kanskje ikke i stand til å konsentrere seg eller ta avgjørelser.

Psykotiske symptomer (som hallusinasjoner og fikseringer) er mer vanlig ved depresjon som følger med bipolar lidelse enn ved unipolar depresjon.

Mani

Maniske episoder slutter mer brå enn de med depresjon og er vanligvis kortere og varer en uke eller så.

Motivet føles sprudlende, energisk, opphøyet eller irritabel, og kan også føle seg overmodig, opptre eller kle seg ekstravagant, sove lite og snakke mer enn vanlig.

Tankene hans overlapper raskt.

Emnet blir lett distrahert og beveger seg hele tiden fra et emne til et annet eller fra en yrke til en annen; han eller hun engasjerer seg i den ene aktiviteten etter den andre (arbeidsforpliktelser, veddemål eller farlig seksuell atferd), uten å tenke på konsekvensene (som tap av penger eller skade).

Imidlertid har forsøkspersonen ofte en tendens til å tro at han eller hun er i best mulig sinnstilstand og mangler evnen til å forstå sin egen tilstand.

Denne mangelen, sammen med den store handleevnen, kan gjøre ham utålmodig, påtrengende, frekk og aggressivt irritabel når han blir irritert.

Dette fører til problemer i sosiale relasjoner og en følelse av urettferdighet eller forfølgelse.

Noen individer opplever hallusinasjoner, dvs. de ser eller hører ting som ikke er der.

Bipolare lidelser, manisk psykose

Manisk psykose er en ekstrem form for mani.

Personen presenterer psykotiske symptomer som ligner schizofreni.

Han kan ha ekstreme vrangforestillinger om storhet, som å tro at han er Jesus.

Andre kan føle seg forfulgt, som å bli etterlyst av FBI.

Aktivitetsnivået øker dramatisk; motivet kan løpe overalt og rope, banne eller synge.

Psyko-fysisk aktivitet kan endres så mye at det er et fullstendig tap av sammenhengende ideer og passende atferd (vrangforestillingsmani), noe som resulterer i ekstrem utmattelse.

En person som er så berørt krever umiddelbar behandling.

hypomani

Hypomani er ikke så alvorlig som mani.

Personen føler seg munter, trenger lite søvn og er mentalt og fysisk aktiv.

For noen personer er hypomani en produktiv tilstand.

Man føler seg energisk, kreativ og selvsikker, har ofte positive tilbakemeldinger i sosiale situasjoner og ønsker ikke nødvendigvis å forlate denne tilfredsstillende betingelsen.

Andre som lider av hypomani, blir imidlertid lett distrahert og irritert, noen ganger med raserianfall.

Observanden påtar seg ofte forpliktelser som han ikke kan holde eller starter prosjekter som han så ikke fullfører og skifter raskt humør; han kan gjenkjenne disse reaksjonene og bli opprørt av dem, akkurat som menneskene rundt ham.

Blandede episoder

Når depresjon og mani eller hypomani oppstår i en enkelt episode, kan personen plutselig begynne å gråte under et øyeblikk av opphøyelse, eller tankene hans kan begynne å galoppere under depresjon.

Ofte legger personen seg deprimert og våkner tidlig om morgenen og føler seg opphøyet og energisk.

Risikoen for selvmord i blandede episoder er spesielt høy.

Diagnose for bipolare lidelser

Diagnosen er basert på det karakteristiske bildet av symptomatologien.

Imidlertid kan pasienten med mani ikke rapportere symptomene sine riktig fordi han tror han ikke har noen problemer.

Av denne grunn må legen ofte innhente informasjon fra familiemedlemmer.

Personen og hans eller hennes familie kan bruke et kort spørreskjema for å hjelpe dem med å vurdere risikoen for bipolar lidelse.

I tillegg spør legen forsøkspersonen om han eller hun har selvmordstanker, undersøker medisinene som er tatt for å sjekke om noe av det kan være medvirkende til symptomene, og ser etter tegn på andre sykdommer som kan støtte symptomene.

For eksempel kan han eller hun be om blodprøver for å se etter hypertyreose og urinprøver for å se etter narkotikamisbruk.

Legen avgjør om personen har maniske eller depressive episoder slik at riktig behandling kan gis.

Behandling av bipolare lidelser

Ved alvorlig mani eller depresjon er sykehusinnleggelse ofte nødvendig.

I mindre alvorlige maniske former kan sykehusinnleggelse være nødvendig i perioder med hyperaktivitet for å beskytte personen og hans eller hennes familie mot farlige økonomiske aktiviteter og seksuell atferd.

De fleste pasienter med hypomani kan behandles uten sykehusinnleggelse.

Personer med raske sykluser er vanskeligere å behandle. Uten behandling kommer bipolar lidelse tilbake i nesten alle forsøkspersoner.

Behandlingen kan omfatte:

• fototerapi, som kan være nyttig i behandling av sesongmessig bipolar lidelse;
• stabiliserende legemidler (humørstabilisatorer), som litium og noen antikonvulsiva (legemidler som vanligvis brukes til å behandle epileptiske anfall);
• antipsykotiske legemidler;
• antidepressive legemidler;
• psykoterapi;
• elektrokonvulsiv terapi, noen ganger brukt når andre systemer har sviktet.

Litium

Litium kan redusere maniske og depressive symptomer, og hos mange individer hjelper det å unngå humørsvingninger.

Siden litium tar 4 til 10 dager å tre i kraft, gis ofte et medikament som virker raskere, for eksempel et antikonvulsivt middel eller et nyere (andre generasjons) antipsykotisk legemiddel, for å kontrollere den maniske ideen og aktiviteten.

Litium kan ha bivirkninger, kan forårsake døsighet, ufrivillige spasmer (skjelvinger), muskelspasmer, kvalme, oppkast, diaré, tørste, overdreven diurese og vektøkning.

Emnets akne eller psoriasis forverres ofte.

Imidlertid er disse bivirkningene vanligvis forbigående, og legen kan redusere eller dempe dem ved å justere dosen.

Noen ganger må inntaket av litium avbrytes på grunn av bivirkninger, som forsvinner etter seponering.

Legen sjekker litiumnivået i blodet med regelmessige blodprøver, for hvis nivåene er for høye, er det mer sannsynlig at det oppstår bivirkninger.

Langvarig bruk av litium kan senke nivåene av skjoldbruskkjertelhormon (hypotyreose) og i sjeldne tilfeller svekke nyrefunksjonen.

Av denne grunn bør det utføres regelmessige blodprøver for å overvåke skjoldbruskkjertelen og nyrefunksjonen.

Litiumtoksisitet oppstår når nivået av litium i blodet er ekstremt høyt.

Det kan forårsake vedvarende hodepine, mental forvirring, døsighet, kramper og hjerterytmeforstyrrelser.

Bivirkninger er hyppigere hos eldre og personer med nedsatt nyrefunksjon.

Kvinner som ønsker å bli gravide bør seponere litium fordi det i sjeldne tilfeller kan forårsake hjertemisdannelser hos fosteret.

Antiepileptika

Antikonvulsiva valproat og karbamazepin kan brukes til å behandle mani når den først oppstår eller til å behandle både mani og depresjon når de oppstår samtidig (blandet episode).

I motsetning til litium, skader ikke disse stoffene nyrene, men karbamazepin kan forårsake en betydelig reduksjon i antall erytrocytter og leukocytter.

Selv om det er sjeldent, kan valproat skade leveren (hovedsakelig hos barn) eller alvorlig skade bukspyttkjertelen.

Med nøye medisinsk overvåking kan disse problemene oppdages i tide.

Valproat anbefales ikke til kvinner med bipolar lidelse som er gravide eller ammer, da det ser ut til å øke risikoen for genetiske defekter i hjernen eller spinal ledning (nevralrørsdefekter) og autisme hos fosteret.

Valproat og karbamazepin kan være nyttig, spesielt hvis forsøkspersonen ikke har respondert på andre behandlinger.

Lamotrigin brukes noen ganger for å kontrollere humørsvingninger, spesielt under episoder med depresjon.

Lamotrigin kan forårsake alvorlig utslett. Sjelden utvikler utslettet seg til Stevens-Johnsons syndrom, som er potensielt dødelig.

Når du tar lamotrigin, bør forsøkspersonen se etter utbruddet av nye utslett (spesielt rundt anus og kjønnsorganer), feber, kjertelforstørrelse, munn- eller øyesår, og hevelse i leppene eller tungen, og rapportere alt til legen.

For å redusere risikoen for å utvikle disse symptomene, må legen strengt følge den anbefalte planen for å øke dosen.

Inntak av stoffet starter med en relativt lav dose, som sakte økes (over noen uker) til anbefalt vedlikeholdsdose.

Hvis dosen seponeres i minst 3 dager, må den gradvis økende planen startes på nytt.

antipsykotika

Maniske episoder behandles i økende grad med andregenerasjons antipsykotika, fordi de virker raskt og risikoen for alvorlige bivirkninger er lavere enn med andre legemidler som brukes til å behandle bipolar lidelse.

Blant disse legemidlene er aripiprazol, lurasidon, olanzapin, quetiapin, risperidon og ziprasidon.

For bipolar depresjon kan visse antipsykotika være det beste valget.

Noen av dem administreres med et antidepressivum.

Langtidseffekter av antipsykotika inkluderer vektøkning og metabolsk syndrom.

Metabolsk syndrom er overflødig fett i magen med redusert følsomhet for effekten av insulin (insulinresistens), hyperglykemi, unormale kolesterolnivåer og høyt blodtrykk.

Risikoen for et slikt syndrom kan være lavere med aripiprazol og ziprasidon.

Antidepressiva

Noen antidepressiva brukes noen ganger til å behandle alvorlig depresjon hos personer med bipolar lidelse, men problemet er kontroversielt.

Derfor brukes disse legemidlene kun i korte perioder og administreres vanligvis i kombinasjon med et stemningsstabiliserende legemiddel som et antipsykotikum.

Psykoterapi

Psykoterapi anbefales ofte til personer som gjennomgår behandling med stemningsstabiliserende legemidler, spesielt for å hjelpe dem å følge behandlingen som anvist.

Gruppeterapi hjelper ofte enkeltpersoner og deres partnere eller familiemedlemmer til å forstå bipolar lidelse og dens effekter.

Individuell psykoterapi kan hjelpe faget til å forstå hvordan man best kan leve med problemene i hverdagen.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Hva du trenger å vite om rusmisbruk

Sesongbetinget depresjon kan skje om våren: Her er hvorfor og hvordan du skal takle det

Ikke forby ketamin: Det virkelige perspektivet til denne bedøvelsen i prehospital medisin fra lansetten

Intranasal ketamin for behandling av pasienter med akutte smerter i ED

Delirium og demens: Hva er forskjellene?

Bruken av ketamin i pre-hospital setting – VIDEO

Ketamin kan være nødavskrekkende for personer med risiko for selvmord

Alt du trenger å vite om bipolar lidelse

Legemidler for å behandle bipolar lidelse

Hva utløser bipolar lidelse? Hva er årsakene og hva er symptomene?

kilde:

Medisin på nett